心包填塞的處理

優(yōu)選心包填塞的處理本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點58分定義由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和心臟破裂本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點58分心臟壓塞的病理生理心包壓力心腔跨壁壓心腔內(nèi)壓心室舒張順應(yīng)性心室充盈受限血壓本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點58分壓力-容積曲線本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點58分各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI:0.12~0.40%RFCA:總體：0.20~0.60%歐洲：0.39%國內(nèi)：0.15%PBMV:0.60~5.0%先心ASD封堵:0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點58分導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見原因房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過大本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點58分房顫消融時心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié)總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學(xué)習(xí)曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不精確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強度抗凝本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點58分心包填塞的臨床表現(xiàn)可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進表現(xiàn)體征：低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等多數(shù)為非特異性本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點58分心包填塞的特征性X線表現(xiàn)心影增大，但搏動消失心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點58分無心包填塞的正常X線影像LAOAPRAO本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點58分心包填塞的X線影像——LAO本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點58分床旁超聲心動圖檢查可定性、定量，并前后對比切不可過分依賴而等待！本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點58分心臟壓塞的搶救原則快速識別，鑒別診斷升壓補液，即時穿刺引流通暢，外科后盾本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點58分快速識別，鑒別診斷術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測時刻關(guān)心病人的反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確認本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點58分鑒別診斷本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點58分穿刺前處理快速靜脈補液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點58分心包穿刺本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點58分盡快心包穿刺體位：平臥或半臥位穿刺點：劍下或心尖部內(nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時可以雙管引流）本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點58分心內(nèi)膜穿刺途徑Hsu,etal.JCE,2004;14:1001本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點58分穿刺后處理保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？？？優(yōu)點：促使破口自閉缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點58分外科手術(shù)指征如果短時間內(nèi)心包引流量大，需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當(dāng)機立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點58分大型搶救回顧

——左心室游離壁穿孔持續(xù)單豬尾引流勉強維持血壓魚精蛋白中和，心包內(nèi)凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時開胸修補本文檔共24頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點58分死亡病例痛苦回憶

——右室流出道POP高阻抗放電——POP心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇，雙豬尾引流——心跳呼吸恢復(fù)導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血6小時后——DIC，死亡本文檔共24頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點