髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六目的目的：

1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)。

2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。

3.了解患者病情變化及護(hù)理措施。

4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。

人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病變的髖關(guān)節(jié)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六股骨頭壞死病因關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長(zhǎng)期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實(shí)某些疾病如不及時(shí)治療也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死，如強(qiáng)直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動(dòng)受限。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的四大臨床表現(xiàn),及時(shí)清楚認(rèn)識(shí)其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)于2012年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測(cè)T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，液體輸入，消腫治療。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前護(hù)理評(píng)估：評(píng)估手術(shù)耐受力，高齡患者機(jī)體儲(chǔ)備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理具有不同于一般人的特點(diǎn)，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評(píng)估患者全身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合生活能力，對(duì)手術(shù)耐受力對(duì)出評(píng)估。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，而且風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，本身就會(huì)產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護(hù)理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過(guò)程，及成功的病例，以此來(lái)增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員不可替代的。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動(dòng)。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日多次，每組5-20分鐘；等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)小腿下床邊的踢腿練習(xí)。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）指導(dǎo)正確使用拐杖（4）呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。（5）床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕病人的痛苦。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：（1）搬運(yùn)：術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（2）吸氧、心電監(jiān)測(cè)，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后護(hù)理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。（5）特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六焦慮與疼痛護(hù)理焦慮與疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵(lì)，

指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六飲食護(hù)理

飲食護(hù)理

禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時(shí)輸血，以提高機(jī)體抵抗力。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六床上臥位鍛煉飲食護(hù)理第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六翻身體位護(hù)理第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六仰臥位護(hù)理第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六排便訓(xùn)練第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六康復(fù)功能鍛煉（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時(shí)后，體位不應(yīng)一成不變，主要取決于術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)的位置，這對(duì)術(shù)后正確的體位護(hù)理有重要意義。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六A鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。C深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時(shí)拔引流管后：X片示假體位置無(wú)變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)（1）鼓勵(lì)病人自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，做前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過(guò)90°。（2）同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展;術(shù)后3d～4d從坐位過(guò)渡到下床，護(hù)士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過(guò)90°，并保護(hù)好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵(lì)病人可以扶雙拐行走。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防并發(fā)癥

（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。

切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行生命體征測(cè)量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無(wú)紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間。導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時(shí)夾閉尿管，尿道口護(hù)理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作

。

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)及采取被迫體位，極易引起壓瘡。對(duì)癥護(hù)理：保持患者床鋪平整、干燥且無(wú)渣屑，每2小時(shí)翻身一次，采用氣墊床等緩解皮膚壓力。增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，正確使用便器，避免劃傷皮膚并保證不能屈髖。（

3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動(dòng)，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會(huì)引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時(shí)引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時(shí)，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)采用多人搬運(yùn)法，絕對(duì)避免屈髖及內(nèi)旋。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)癥護(hù)理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長(zhǎng)短不一時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，脫位超過(guò)2小時(shí)后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。

第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活中要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

1)坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來(lái)改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過(guò)低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過(guò)90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六5)淋浴