阿米巴原蟲-鞭毛蟲

概述原蟲:單細胞動物，蟲體微小，具有運動、攝食、呼吸、排泄、生殖等生命活動的全部功能。大多數(shù)營自生生活，少數(shù)營寄生生活。醫(yī)學原蟲：是指寄生于人體腔道、組織、體液或細胞內的致病或非致病原蟲，約40余種。1一、形態(tài) 單細胞動物

表膜細胞質細胞核外質 內質偽足

鞭毛纖毛

無葉足綱（根足蟲綱）動鞭綱（鞭毛蟲綱）毛基裂綱（纖毛蟲綱）孢子蟲綱基質細胞器內含物泡狀核與實質核如代謝產物、食物泡、營養(yǎng)儲存小體等新陳代謝細胞器營養(yǎng)細胞器運動細胞器（重要分類標志）2滋養(yǎng)體：能夠進行運動、攝食和生殖的原蟲生活史期，常是原蟲的致病階段。在一定條件下可轉化為包囊。包囊：在環(huán)境不宜條件下，由滋養(yǎng)體分泌物形成囊壁，包繞蟲體而形成，是靜止期，常是傳播和感染階段。3

1、人際傳播型

1）只有滋養(yǎng)體階段：如陰道毛滴蟲2）有滋養(yǎng)體和包囊二個階段：如阿米巴原蟲2、人獸傳播型：需要一種以上的脊椎動物宿主完成，有世代交替。如弓形蟲3、蟲媒傳播型：有吸血昆蟲參加，在其體內進行有性或無性生殖。如瘧原蟲、利什曼原蟲三、生活史類型4

阿米巴原蟲

(amoeba)以偽足為運動細胞器的原蟲,作活潑的阿米巴運動，形態(tài)多變,故又稱變形蟲;以二分裂法繁殖;多寄生于人體腔道,有3屬7種,溶組織內阿米巴（E.histolytica

）是主要的致病蟲種。E.dispar和E.coli是腸腔共棲的蟲種。5A:Agarosegel(2%)analysisofaPCRdiagnostictestfordifferentiationbetweenE.histolyticaandE.dispar.

Lanes1-4:E.histolytica.

Diagnosticbandsize-876bp.

Lanes6-9:

E.dispar.

Diagnosticbandsize-876bp.

Lanes1and6:

E.histolytica200:NIH,zymodemeII(positivecontrolforE.histolytica).

Lanes2and7:

E.dispar351:IMMiT,zymodemeI(positivecontrolforE.dispar).

Lanes3and8:Specimenfromapatientwithaliverabscess(positivewithE.histolyticaprimersandnegativewithE.disparprimers).

E.histolytica333:IMMiT,zymodemeXIV.

Lanes4and9:Specimenfromanasymptomaticpatient(positivewithE.disparprimersandnegativewithwithE.histolyticaprimers).

E.dispar389:IMMiT,zymodemeI.

Lane5:Molecularbasepairstandard6

溶組織內阿米巴

(Entamoebahistolytica)又稱“痢疾阿米巴”,寄生于結腸和其他組織內(如肝、肺及腦)，主要引起“阿米巴痢疾”。一、形態(tài)1、大滋養(yǎng)體

2、小滋養(yǎng)體

3、包囊7二、生活史四核包囊包囊條件：感染、營養(yǎng)不良、抵抗力下降或腸壁受損體外腸外血循或直接播散感染階段：成熟四核包囊感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升結腸，其次為直腸、乙狀結腸和闌尾。大滋養(yǎng)體條件小滋養(yǎng)體8三、致病致病因素：1）病原體的毒力—接觸性殺 傷

（酶溶、細胞毒、胞噬、協(xié)同損傷）2）寄生環(huán)境的影響3）宿主機體狀態(tài)的改變92）腸外阿米巴病：肝阿米巴膿腫（單發(fā)，膿液醬褐色） 肺阿米巴膿腫 腦阿米巴膿腫 皮膚、泌尿生殖器等也可累及。

1）腸內阿米巴?。?/p>

急性期：阿米巴痢疾 典型病理：燒瓶狀潰瘍

腹痛、腹瀉、果醬色黏液膿血便、腐敗、腥臭。常伴里急后重。重者腸出血、腸穿孔。 注意與“菌痢”鑒別

慢性期：潰瘍時發(fā)時愈，病灶組織增生，腸壁增厚，形成局部包塊，稱“阿米巴肉芽腫”。臨床分型：1、無癥狀帶蟲者

2、有癥狀患者10四、實驗診斷1、病原學檢查1）糞便檢查生理鹽水直接涂片法膿血便大滋養(yǎng)體稀便小滋養(yǎng)體2）組織活檢A、膿腫穿刺涂片（取膿腫邊緣）B、腸粘膜潰瘍乙狀結腸鏡或結腸鏡鉗取病變組織涂片送檢及時、保暖、新鮮、容器干凈注意：直接涂片碘染色成形便包囊注意：包囊排出有間歇性，需以結腸阿米巴相鑒別濃集法:汞碘醛離心沉淀法、硫酸鋅離心浮聚法、112、免疫學檢查

IFA：對阿米巴肝膿腫患者陽性率95-100%對腸阿米巴病50-90%

IHA：敏感對阿米巴肝膿腫陽性率100%對腸阿米巴病陽性率98%操作簡便，但結果不穩(wěn)定，抗原難制備

ELISA：敏感性高、特異性強、重復性好,抗原要求更高。

12五、流行

1、分布：世界分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)較普遍，感染率在20%以上；我國感染率平均為0.95%

全球有10%的人口感染,每年死亡人數(shù)平均為75000。

2、流行因素：傳染源----帶蟲者包囊排出量大----排包囊4500萬個/天/人包囊對外界抵抗力強（但不耐干燥和高溫55oc）蒼蠅及蟑螂攜帶包囊污染食物13六、防治

1、治療病人和帶蟲者

甲硝唑（滅滴靈）：400--800mgtid×7天 2、管理好糞便，保護水源； 3、注意飲食飲水衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅蒼 蠅和蟑螂。14

藍氏賈第鞭毛蟲

（Giardialamblia）寄生在人體小腸（十二指場）及膽囊；分布于世界各地；兒童和旅游者發(fā)病率較高，又稱“旅游者腹瀉”15一、形態(tài)1、滋養(yǎng)體：梨形，兩側對稱；大小9-21?m×5-15?m，前端鈍圓，后端尖細；（側面）背面隆起，腹面扁平，有兩吸盤；泡狀核2個；有四對鞭毛（前后腹尾）；2、包囊：橢圓形，大小為8-12?m×7-10?m；囊壁厚，囊內可見軸柱、絲狀物、副基體；有2-4核（泡狀核），四核包囊為成熟包囊。16二、生活史包囊縱二分裂1四核包囊2滋養(yǎng)體（十二指腸）感染階段方式寄生部位17三、致病1、腹瀉為主的吸收不良綜合征。腹痛、厭食、腹瀉、水樣大便，惡臭，糞便內有大量脂肪顆粒，黃色泡沫。2、膽管炎、膽囊炎，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振發(fā)熱、肝腫大及脂肪代謝障礙；其他癥狀：營養(yǎng)障礙、脂溶性維生素缺乏、貧血、發(fā)育不良、體重下降，尤以兒童為重。易感因素：免疫缺陷、胃酸缺乏18四、實驗診斷(一)、病原診斷1、糞便檢查急性腹瀉者生理鹽水涂片找----成形便碘染、醛醚沉淀找----2、十二指腸引流液找---(二)、免疫診斷ELISA、IFA、CIEP

19五、流行與防治1、分布：全球可見，旅游者多見；兒童>成人；有家庭聚集性。2、流行因素：傳染源----飲水污染包囊抵抗力強蒼蠅和蟑螂的攜帶3、防治： （同阿米巴）20

陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）一、形態(tài)梨形或橢圓形，長7-32?m；圓形的細胞核位于蟲體前1/3處；核前端有毛基體，由此發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛；后鞭毛與波動膜相連；軸柱一根；作螺旋運動。21二、生活史滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體二分裂感染、致病、傳播階段：感染方式：寄生部位：女性在陰道和尿道男性在尿道和前列腺22三、致病滴蟲性陰道炎：白帶增多，外陰瘙癢；在妊娠期、產后、月經后期更易發(fā)生。滴蟲性尿道炎：尿頻、尿急、尿痛陰道的自凈作用23四、實驗診斷1、生理鹽水涂片法：取陰道后穹隆分泌物2、培養(yǎng)法3、尿液檢查：取尿液2-3ml，離心沉淀，取沉渣鏡檢或培養(yǎng)24五、流行全世界分布，估計感染者有1.8億人傳染源----滴蟲性陰道炎患者和帶蟲者,以及男性感染者傳播途徑----直接傳播和間接傳播滋養(yǎng)體抵抗力強25六、防治1、普查普治

甲硝唑（滅滴靈）：p.o200mg.tid+200mg栓劑放入陰道，連用7-10天。局部用藥：滴維凈、潔爾陰，并用1：5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5醋酸沖洗陰道。2、加強衛(wèi)生宣傳3、改進公共衛(wèi)生設備

26

杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）寄生人體的常見利什曼原蟲有：杜氏利什曼原蟲---內臟巨噬細胞-----黑熱病熱帶利什曼原蟲（L.tropica)墨西哥利什曼原蟲巴西利什曼原蟲------皮膚粘膜皮膚27一、形態(tài)1、無鞭毛體（利杜體）：蟲體很小，卵圓形，大小為2.9-5.7?mX1.8-4.0?m（平均4.4X2.4）。姬氏或瑞氏染色：細胞質呈淡紅色或淡蘭色，內有一個大而圓的細胞核；核上有細小桿狀的動基體；動基體前有點狀的基體和根絲體（鞭毛根）細胞核動基體基體根絲體282、前鞭毛體（promastigote）或細滴體、鞭毛體蟲體梭形，大小14.3-20?mX1.5-1.8?m，鞭毛長度與蟲體相等或稍長，鞭毛活動活潑，培養(yǎng)基內常聚集成簇而排列呈菊花狀。29二、生活史前鞭毛體無鞭毛體白蛉叮咬白蛉胃人或乳動物的單核巨噬細內二分裂法媒介

宿主感染階段：前鞭毛體；感染方式：感染性白蛉叮咬人體；感染途徑：皮膚感染媒介：白蛉保蟲宿主：狗無鞭毛體輸血、器官移植30三、致病典型癥狀和體征表現(xiàn)為：1、內臟黑熱病1）長期不規(guī)則發(fā)熱；2）消瘦；3）進行性脾腫大，出現(xiàn)率為90%以上；4）有全血細胞減少癥---WBC、RBC、Pt5）肝腫大；6）淋巴結腫大2、皮膚黑熱病：多為結節(jié)型，常見于頭部和頸部31四、實驗診斷1、病原檢查1）穿刺涂片檢查-----找無鞭毛體

骨髓穿刺涂片檢查檢出率為80%—90%淋巴結46%—87%脾或肝2）培養(yǎng)法：3N培養(yǎng)基-----找前鞭毛體3）動物接種4）皮膚組織活檢322、免疫檢查1）直接凝集試驗（DAT）---IGM抗體

2）間