子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范草案

1子宮內(nèi)膜異位癥的診治標(biāo)準(zhǔn)〔草案〕GuidelineofDiagnosisandTreatmentofEndometriosis(Draft)郎景和一﹑定義:子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)﹑生長(zhǎng)﹑侵潤(rùn)﹑反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛﹑不育及結(jié)節(jié)包塊等。二﹑內(nèi)異癥的臨床病理類型：腹膜型或腹膜子宮內(nèi)膜異位癥〔PeritonealEndometriosis,PEM〕卵巢型或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥〔OvarianEndometriosis,OEM〕陰道直腸隔型或者陰道直腸子宮內(nèi)膜異位癥〔Recto-VaginalEndometriosis,RVEM其它型或其它部位的子宮內(nèi)膜異位癥〔OtherEndometriosis,OtEM〕：I〔腸道〕類，U(泌尿道)類﹑L〔肺〕類﹑S〔瘢痕〕類—A〔腹壁〕&P(會(huì)陰)類腹膜型或腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：指盆腔腹膜的各種內(nèi)異癥種植灶，主要包括紅色病變〔早期病變〕；棕色病變〔典型病變〕以及白色病變〔陳舊病變〕。又根據(jù)侵潤(rùn)的程度分為表淺型及深部侵潤(rùn)型，后者表現(xiàn)子宮直腸窩的封閉。卵巢型或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(OEM):又根據(jù)囊腫的大小以及囊壁的粘連以及侵潤(rùn)程度分成I型，II型。I型囊腫多小于3cm,囊壁多有粘連，手術(shù)不易剝離；II型囊腫又分為ABC三種。IIA，卵巢囊壁無明顯侵潤(rùn)但合并生理性囊腫如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，手術(shù)易剝離；IIB囊壁有侵潤(rùn)，手術(shù)仍較易剝離；IIC囊腫明顯侵潤(rùn)或多房，手術(shù)不易剝離。陰道直腸隔型或者陰道直腸隔內(nèi)異癥：病灶位于陰道直腸之間，在腹腔下陰道直腸窩無粘連或僅有輕度變形。腹腔鏡對(duì)其診斷意義有限。三合診檢查更明顯。其它部位的內(nèi)異癥：包括腸道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕內(nèi)異癥〔腹壁切口及會(huì)陰切口〕，以及其它少見的內(nèi)異癥。三﹑內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血逆流種植及體腔上皮化生學(xué)說為主導(dǎo)理論。子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)粘附﹑侵襲﹑血管性形成過程得以種植﹑生長(zhǎng)﹑發(fā)生病變，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用。機(jī)體全身及局部免疫狀態(tài)和功能，激素及細(xì)胞因子和酶亦起重要作用。簽內(nèi)異徑癥有懷家族疑聚集刮性。助外界式環(huán)境炸污染堆(波如二明惡英經(jīng)，含Di榆ox覽in效)伏有一互定影貸響。住不同妹類型壩內(nèi)異構(gòu)癥其頃發(fā)病苗機(jī)制厭可能度不同艷1.默蓋腹膜喬型內(nèi)院異癥央：犁扭經(jīng)血娘逆流輩種植腔。番卵巢摩型內(nèi)械異癥灣：種盒植學(xué)限說及扶卵巢店間皮腹化生照。授陰道向直腸鋤隔內(nèi)毯異癥派：苗潛勒氏托管殘吊跡化險(xiǎn)生。脂瘢痕四內(nèi)異珠癥指﹑潮腹膜湯外內(nèi)捷異癥旁：種拾植或晃血液仍淋巴屈轉(zhuǎn)移循。躬遠(yuǎn)處福內(nèi)異顆癥：執(zhí)血液攀淋巴很轉(zhuǎn)移悉或化暴生。亂四險(xiǎn)﹑旅臨床免表現(xiàn)城及輔要助檢音查方侵法蠅盆腔康疼痛鬧：?jiǎn)T70礙%-洲80漸%頑不同槽程度完的盆港腔疼畢痛舌,訂與病燥變程淡度不島完全衣平行愁痛經(jīng)控–舉砌多為劑繼發(fā)農(nóng)性雁非經(jīng)豪期疼機(jī)痛霸–危件慢性真盆腔濱疼痛揀(予CP伸P)蛛性交損痛及句大便儲(chǔ)困難傘疼痛野不育辦：猶4席0%嘆～任50果%雜的患匙者合屑并不橋育笑盆腔匪包塊董：再17吩%否～滋44攀%猛的患獻(xiàn)者合哥并盆效腔包輩塊喬(草巧囊斬)惡特殊歸部位業(yè)異位啊癥施I胳(捷消化蹄道冬)爛類餃–滋輩便血筐,備消化軟道癥病狀綁U響(扁泌尿逼道變)捆類錄-壟-僻尿痛莫,圖尿血踩,框泌尿嗎系梗此阻融,說腎功腔能障故礙貍L苗(石肺賭)露類碼-孔-蠢經(jīng)期功咯血虹,訪氣胸馬S瞞(難瘢痕脫)鐵類丟-叉-伴腹壁稈(牽A)姓-博通常猶于徐CS便后結(jié)魄節(jié)厘,競(jìng)疼痛卸會(huì)陰猾(腫P)反-幫通常執(zhí)于側(cè)適切后姥結(jié)節(jié)添,吉疼痛脈五態(tài)﹑此檢查脂方法懷盆腔堆檢查雜:牙雙側(cè)前宮骶業(yè)韌帶逗﹑飄子宮舉直腸臟窩或跟后穹臟隆觸勞痛結(jié)最節(jié)搏。救可同膠時(shí)有叉子宮濱后位趁﹑項(xiàng)活動(dòng)塑度差械,旋附件毯囊性驕不活痕動(dòng)的般包塊王血秀CA鼓12唯5倉(cāng)檢查救：躲CA麗12縱5鉗(凡目前素以葡>3瓦5u浸/m見l盈為標(biāo)鏈準(zhǔn)值獅)慘升高鵲更多頓見于礎(chǔ)重度講內(nèi)異望癥適﹑眨酒盆腔默有明域顯嚴(yán)釣重反娘應(yīng)臉﹑倒盆腔遠(yuǎn)深部恢侵潤(rùn)蠢﹑瞧合并框巧囊頂破裂亡或腺潔肌癥機(jī)者在影像來學(xué)檢膨查：桿超聲刷波汪--狼主要嬌對(duì)巧暈?zāi)业氖柙\斷哲有價(jià)枝值，析典型區(qū)的巧拴囊的期超聲綢波影著像為季無回婚聲區(qū)朗內(nèi)有價(jià)密集寒光點(diǎn)色；錘CT箭及艱MR惹--程對(duì)卵傭巢巧屑囊測(cè)﹑副盆腔秒外內(nèi)駐異癥恰的診斗斷以孤及對(duì)積深部龜病變負(fù)的估暴價(jià)有歲意義丸。耗六惹﹑靜診斷跡：嚇腹腔禿鏡檢寬是診然斷的囑準(zhǔn)確羅方法偉。診淺斷的用依據(jù)療主要窄基于暖腹腔滔鏡下怪病灶宋的形辮態(tài)，朵70屬%憑左右腿可得這到病龜理證簡(jiǎn)實(shí)。爹靠非手捎術(shù)診兼斷指斜標(biāo)包尚括疼灰痛〔耳痛經(jīng)胳﹑毅CP旋P傍﹑祖性交岸痛〕臉﹑吐不育爽﹑栽盆腔屋檢查膚﹑抓超聲皂波檢積查以?shī)始把i清靠CA拴12梁5旬檢測(cè)微5灰項(xiàng)，多任何烈3編項(xiàng)指曲標(biāo)陽(yáng)歷性都鴨有很陽(yáng)高的濤陽(yáng)性恢預(yù)測(cè)當(dāng)值。魚七送﹑戚臨床勁病理艷特點(diǎn)吐：隱生育鼻年齡鞭婦女分的多剛發(fā)病嚴(yán)，主炊要引圈起疼燙痛及顆不育揉病癥阿與體棵征及遲疾病藥的嚴(yán)保重性號(hào)不成辮比例乘病變分廣泛但﹑兆形態(tài)玻多樣舊極富消侵潤(rùn)刑性，消形成半廣泛號(hào)、嚴(yán)兩重的代粘連節(jié)激素志依賴純性，仍易于瑞復(fù)發(fā)串八球﹑驕臨床什分期酒：目場(chǎng)前常界用的芳內(nèi)異炕癥分再期方擾法是拆19誰85壺年冰Bu收tt牢ra灑m泰提出汁修訂醒后的覆AF順S津分期舞標(biāo)準(zhǔn)攜，即銜r(shí)A紙F(tuán)S清分期米法。寫這種巡分期矮主要夕根據(jù)尚腹膜墾﹑奪卵巢鍵病變皮的大閘小及允深淺扯，卵埋巢卵塑管粘稀連的五范圍勉以及必粘連潑的厚頃薄，務(wù)以及芽子宮始直腸矮窩的鎮(zhèn)封閉哨程度芬進(jìn)行梳打分蠅，共堪分為送四期恢：擋I鏡期〔犬微小云病變斬，慶mi掠ni栗ma襖l狗〕：隆1警～蹈5遮分，顧II悉期楊(登輕度倍，串mi編ld燈):任6而-1蘇5材分，宅II升I死期域(迎中度睡，變mo倉(cāng)de同ra舟te健):今1歇6-再40暢,I低V濁期伯(詠重度悅，對(duì)se嗎ve站re販):迫階＞病40愿分。根評(píng)分配方法尖見表煙1扛rA護(hù)FS三評(píng)分撞表昆1傳﹑營(yíng)腹膜劣病變無稀撤1﹑腹膜病變閃表層添農(nóng)著著每燒豈壁折深層固堤茄棋現(xiàn)病灶枕<1肌cm鴉1貌2胸病灶喪1-疏-3回cm2廈4頃病灶傲>1似cm求4獵6昌1拋2刊﹑依卵巢烤病變倒段左卵巢黑表層肆批驢殘刮糾駁冶英深層憶豆葡麥限病灶著<1質(zhì)cm景1膝21--51--5〉4016--406--5訪病灶糕1-晨-3擋cm鬧2衰16滔Ⅰ釀期〔榴〕語(yǔ)病灶術(shù)>1縣cm制4毛20右卵巢爸表層存盾爽視貿(mào)友耗傍暖深層杠渾西櫻舞2騙1+許2+鋤3+雕4芽Ⅱ?qū)⑵凇脖遁p度波〕誕病灶滑<1格cm寶1幟4顆病灶君1-愚-3注cm撒2多16查Ⅲ竄期〔陵中度濫〕鬧病灶磨>1院cm性4軍20警3活﹑皇子宮慈直腸科窩封絕閉械Ⅳ嗓期〔珍重度嗽〕炒局部故4府橡謹(jǐn)春完全誠(chéng)瞎40葬4寺﹑疼附件倡粘連她怠3左卵巢酷表層熔們朗抱形久齡疾軟深層成崗咱墨鐘病灶和<1鑼/3玻1話4超病灶面1/隨3-燥2/芹3微2予8如病灶換>2冬/3賞4除16右卵巢堅(jiān)表層民運(yùn)慧禽堅(jiān)生棵粒鳳深層憲或第赴濟(jì)病灶柿<1蒙/3音1道4頑病灶屋1/輛3-羽2/在3媽2女8溝病灶串>2炭/3惱4評(píng)16左輸卵管從表層爐亦軟常脆羨貨慮偵深層抖煮怪稍前病灶尚<1說/3區(qū)1蚊4*統(tǒng)4粗病灶叔1/家3-乖2/斗3舟2擱8*秀病灶日>2臥/3染4蛙16右輸卵管閥表層摸駕觀菜伐獻(xiàn)鈔習(xí)枕深層最而逆輔海病灶音<1蟲/3請(qǐng)1踩4*趙病灶步1/鏡3-培2/抗3密2肅8*魯病灶弄>2嘩/3貝4量16仆菜溝*悉如果召輸卵武管傘層端完季全粘控連，吼計(jì)井16折分順;杠后羅如果炕這名粘患者宣只殘胞留一之側(cè)附寄件，摧其卵跳巢輸胃卵管既評(píng)分殺應(yīng)乘供2膚九饑﹑罷治療暮淋〔一傍〕治邀療的愁目的歡：內(nèi)柴異癥濕的治饒療目葵的應(yīng)默是：警減滅繪和消碼除病聯(lián)灶，侍減輕漂和消夏除疼真痛，灣改善蹤和促步進(jìn)生荷育，刻減少條和避饑免復(fù)浮發(fā)。逐〔二的〕治波療的雨根本汁考慮五：召治療諸時(shí)主肅要考腸慮的獨(dú)因素果：奏1.有努年齡紐;叛2.蝶園生育憶要求枕；苦3.橋補(bǔ)病癥奇的嚴(yán)扯重性傘；香4.塌走既往憤治療晉史；識(shí)5.壩繭病變確范圍希；們6.而病人早的意芳愿。持治療啊措施盼個(gè)體勁化。射對(duì)盆革腔疼古痛快﹑疤不育繁以及臘盆腔餡包塊滴的治抖療要門分別論對(duì)待卡。慎〔三爬〕治宅療的敞方法素：可節(jié)分為察手術(shù)落治療揀﹑咱藥物瞞治療珠﹑沖介入源治療負(fù)﹑包中藥卵治療傻以及么輔助畝治療束如輔漠助生喊育治袍療等摟。手霞術(shù)是帆第一競(jìng)選擇口，特駱別是炊腹腔智鏡手鬼術(shù)應(yīng)吳為首希選。范十超﹑決手術(shù)貼治療褲:薯詢手術(shù)旦目的輔:芽1.縣弊切除攜病灶熄；正2牧.慢恢復(fù)艷解剖吊。分爸成保促守性業(yè)手術(shù)如﹑楊半保胖守手料術(shù)以慣及根薪治性用手術(shù)治。貫手術(shù)皂種類爆及選衫擇原胃那么糖遇保守涼性手通術(shù)顛:剖保存端患者否的生們育功眾能搜,眉手術(shù)己盡量嶄切除它肉眼養(yǎng)可見伸的病腦灶殿﹑謹(jǐn)染剔除持巧囊艙以及瓶別離并粘連捎。適樓合年荷齡較央輕融﹑勁病情筑較輕約或者黑需要續(xù)保存趨生育劍功能啄者。送痛根治大性手胞術(shù)曬:坊切除羞全子強(qiáng)宮及錘雙附成件以仇及所浩有肉雁眼可欠見的賓病灶澡。適挖合年韻齡較煉大忠﹑樹無生磨育要肆求枝﹑兩病癥勝重或憤者復(fù)拳發(fā)經(jīng)伐保守撤手術(shù)誘或藥?kù)栁镏潍I(xiàn)療無統(tǒng)效者齊。悠半保專守手茂術(shù)臉:纏切除笑子宮于，但奉保存巧卵巢瀉。主叮要適進(jìn)合無揉生育機(jī)要求匠﹑悅病癥蒼重或業(yè)者復(fù)加發(fā)經(jīng)撿保守葛手術(shù)遼或藥攏物治幫療無責(zé)效膽,暖但年樹齡較敗輕希紋望保史留卵植巢內(nèi)僅分泌薄功能作者。陷輔助輔性手滑術(shù)：收如宮西骶韌菊帶切奮除術(shù)冷〔帝LU必NA古〕以扔及骶喜前神懲經(jīng)切圓除術(shù)槍〔辛PS色N戲〕借,夸適合程中線淡部緯表的疼鑰痛。黨手術(shù)估前準(zhǔn)柿備勻:圍懷充分飽的術(shù)良前準(zhǔn)穴備及哥評(píng)估類充分俘的理慚解排﹑歌認(rèn)知獸和知班情同遙意死﹑從手術(shù)罵的風(fēng)完險(xiǎn)索﹑蘋手術(shù)藏?fù)p傷按特別脹是泌膽尿系饅以及圍腸道社損傷配的可昨能性齡,香以及醉腹腔腐鏡手仇術(shù)轉(zhuǎn)他開腹役手術(shù)制的可但能。逆深部鏈侵潤(rùn)蕉的內(nèi)央異癥報(bào)或者僻陰道睜直腸亦內(nèi)異婚癥際,湯應(yīng)做利好充斷分的鵝腸道葡準(zhǔn)備的。拍必要董時(shí)泌魔尿外銷科以箭及普動(dòng)通外畢科的壞協(xié)助惕。剩手術(shù)貝實(shí)施許的要畏點(diǎn)觀:樸協(xié)首先搭別離扣盆腔殃粘連釀,幻以恢贈(zèng)復(fù)解扣剖。伶腹膜澤型內(nèi)底異癥魚盡量珍切除錯(cuò)或破甲壞擦,沾到達(dá)述減滅牙的目井的。吩對(duì)較裕小以痰及較尖表淺盞的病裝灶鞠,亞可進(jìn)該行燒屯灼或落汽化鹽,耗深部所侵潤(rùn)缺的病省灶或舟直徑扯超過績(jī)5m慢m六的病懲灶亭,樣應(yīng)進(jìn)注行切捏除掉伸。蕉卵巢培巧囊傘首選啟囊腫賢剔除爪術(shù)，鮮術(shù)中樣應(yīng)先偶別離臣與周肺圍的荷粘連賊,占吸盡疼巧囊抹液并酒將囊堆內(nèi)壁聞沖洗流干凈假設(shè)后姥,卵切除辱巧囊尼粘連銜處的鳳纖維酸組織喜環(huán)并垂將囊名內(nèi)壁負(fù)完整凳剝除象。創(chuàng)昏面以閉低功鍋率的肅電凝靜或超屯聲刀趕等能陪量器菊械止返血。大一般搖不需島要縫下合止歐血。仗手術(shù)控時(shí)要頃注意促組織轎的解狠剖層或面雷,邀保護(hù)籠正常住卵巢軋組織信。紐痛經(jīng)竊特別拜是主揭要為卻中線胖部位暮疼痛廁者可軌同時(shí)蹦進(jìn)行憐盆腔混神經(jīng)孩切除橡術(shù)包降括坦LU押NA旬以及拉PS濤N椒。哥合并詢不育傅者可刮同時(shí)千進(jìn)行贏宮腔并鏡檢烘查以反及輸廈卵管幟通液老術(shù)。著陰道牢直腸盯隔內(nèi)眨異癥餐。即賽使有扒直腸障壁侵傲潤(rùn)逆,去一般忙不主茂張切選除腸毒段籠,紙以病墻灶切遇除為派宜。爐膀胱攀內(nèi)異貌癥根闖據(jù)病騾灶的毒大小夸施行展病灶樸切除濃或部泛分膀宴胱壁座切除尖。輸堵尿管美內(nèi)異亞癥根染據(jù)病弓變情吳況以獲及輸死尿管薪梗阻灣程度火施行揚(yáng)粘連擾松解籍或部范分輸狹尿管陽(yáng)切除丈及吻祝合術(shù)唉。架其它脂部位聯(lián)內(nèi)異莖癥，澇手術(shù)設(shè)治療摧為主頑，藥鎮(zhèn)物多告不敏座感。察重要削部位厚如病那變侵啊及輸坊尿管偏或者嬸肛門逐括約某肌稀,宇手術(shù)生難以潑切除扭干凈漢或者墊有損兇傷重毫要組邀織可障能時(shí)齡,決術(shù)前斯可用楚藥物宵如命Gn害RH第-a簽治療糊3指月。嘉別離活粘連螞或切摟除子銜宮處肝理子膀?qū)m血患管以紋及韌誰帶時(shí)心,延要注漫意輸蹤尿管窮解剖庭。必皺要時(shí)費(fèi)術(shù)前級(jí)輸尿普管內(nèi)串放置霧Do復(fù)ub王le負(fù)-J愧倍作為陽(yáng)指示口。趙術(shù)后利可應(yīng)結(jié)用防紙粘連舊制劑捏。倉(cāng)十一鋸﹑夾藥物夜治療閘治療圣的目齒的：希抑制訴卵巢呆功能稿，阻償止內(nèi)各異癥銀的生豆長(zhǎng)，倘減少倉(cāng)內(nèi)異拌癥病晨灶的織活性民以及護(hù)減少顧粘連爽的形桂成。智選擇迷原那么蹦：園1書應(yīng)用悟于基宜本確假診的薄病例增，不鏟主張惱長(zhǎng)期忠“襖試驗(yàn)席性治旋療化〞兼；趁2廚朽尚無蟲標(biāo)準(zhǔn)及化方緊案；原3譽(yù)各種藍(lán)方案通療效暮根本組相同挖，但習(xí)副作慌用不傍同，鐘所以敏選擇潮藥物啞要考遼慮藥憶物的奧副作塑用；卡4質(zhì)翼患者醬的意慣愿以預(yù)及經(jīng)蝶濟(jì)能稿力室。妖可供君選擇柿的藥譜物：申主要蘇分為駛分為砍口服溝避孕比藥提﹑疑高效釣孕激飾素遲﹑嫂雄激焦素衍冶生物從以及永Gn震RH匆-a饒四大某類。理常用板的藥炭物治賊療方轟案窩﹑好作用何機(jī)理設(shè)以及柿副作保用旺1萄〕口裹服避營(yíng)孕藥誼:條筐用法緊:季連續(xù)念或周震期用化藥真,抽共否6狡個(gè)月脖。抄作用贏機(jī)理碎：抑墊制排騎卵。丘副作殊用錘:逼較少震,巾偶有值消化元道癥摸狀或濤肝功南能異雅常。氣2)謠派安宮助黃體糞酮歇(m來ed襯ro榴xy霜pr辦og撤es走te脖ro恒ne信,喜MP值A(chǔ))隆：途用法賴：每按天襲20測(cè)－灶30律mg永,假設(shè)分割2-序3殲次口嗓服，丑連用萌6覽月。寧作用府機(jī)理票：合拋成高洪效孕旋激素襲,凈引起擴(kuò)內(nèi)膜褲組織嫩蛻膜話樣改綠變，廚最終嗎導(dǎo)致積萎縮杏，同恢時(shí)可鋪負(fù)反遷饋抑仆制下酒丘腦袋-扭垂體紋-痛卵巢寄軸。倉(cāng)副作雪用：布主要灘是突燒破出集血、拐乳房俯脹痛護(hù)、體學(xué)重增業(yè)加、吵消化憑道癥慰狀以攻及肝荒功能期異常拴。殃3抵〕丹攤那唑唇(感Da粗na拆zo妄l)芽:斬用法唱:濫每天否60住0頂－腎80徑0m慮g,誤頂分次姜口服他,識(shí)共尸6算月。妥作用冤機(jī)理狗：是租一種棄雄激繁素甾棚體衍往生物停，可聞抑制鳳月經(jīng)腸中期魔黃體甩生成臣素式(L幻H)頂峰從縫而抑料制排忠卵；禁還可碧抑制常參與植類固址醇合是成的朵多種尊酶并朗增加遇血液惜中游努離睪施酮的頂水平孫。肢副作茶用翠:島主要救是男貝性化差表現(xiàn)花如毛正發(fā)增勞多、益情緒挨改變?nèi)　⒙曅σ糇兗?。矩此外豎還可廉能影斑響脂禮蛋白方代謝需、肝牽功能叔損害機(jī)以及敏體重衛(wèi)增加林等。銅4)設(shè)軍孕三胳烯酮藝(烈Ga堅(jiān)st紙ri爺no膏ne咬):哭用法份:膛2.匙5m悔g眾,定2-蘇3文次乓/逃周腹,仇共違6消月娘作用疼機(jī)理妙：是述合成肌的烘19址－去眉甲睪癥酮衍嶼生物纖－三蘆烯炔魯諾酮攻，貝銅為一坊種抗恨孕激炸素的逢甾體米激素塘。主恐要作竭用機(jī)貧理為軌減少霜雌孕熔激素慈受體勞濃度框、降轎低血名中雌趕激素派水平義、降淚低性擺激素馬結(jié)合燃蛋白稍水平化。亦副作塘用淘:桃主要牙是抗擔(dān)雌激疫素及并雄激蟻素作直用。禽根本哲同丹截那唑符。是淘5)拔G膨nR夢(mèng)H-留a雖:茶爬用法盲:膝依不值同的模制劑鏟有皮妄下注漫射或胸肌肉今注射糊,槍每月盤一次態(tài)，用破3-駐6魚個(gè)月撕。揪領(lǐng)作用暢機(jī)制家:犧下調(diào)懸垂體菌功能異，造水成藥梢物暫腿時(shí)性艷去勢(shì)旨及體撇內(nèi)低阻雌激切素狀賀態(tài)。會(huì):臘副作印用嚇:瞧主要魯是低畝雌激習(xí)素血臥癥引系起的此更年控期癥濤狀如襲潮熱雷、陰赤道干中燥、撓性欲弟下降錄、失青眠及楊抑郁餃等。滑長(zhǎng)期低應(yīng)用當(dāng)(耗如超料過鄭6猶個(gè)月除)疏那么有逮增加螺骨質(zhì)杠喪失貞的可音能。燦6)丙G否nR初H-嘗a沖+呢握反向費(fèi)添加披方案遭(A煮dd疾-b慣ac污k)蜓:狗峽理論臭根底涌:飼窗口逗劑量退學(xué)說周:啦不同昨組織咽對(duì)雌館激素斗的敏高感性晝不一輩樣沿,輛將體宿內(nèi)雌升激素船的水霧平維務(wù)持在落不刺誓激異務(wù)位內(nèi)供膜的橫生長(zhǎng)指而又府不引著起更冬年期倍病癥蠅及骨撲質(zhì)丟菌失的著范圍矛,乓那么不著影響乖治療爸效果敲,系又可眼減輕甘副作松用。灑可延刪長(zhǎng)治阻療時(shí)章間。拆Ad幕d-或ba斃ck顛值方案使:爐霞其a悅)幻雌孕沖激素舞聯(lián)合傳方案辰:延貓每日旅結(jié)合即雌激怒素逝(C堡EE畏)芬:裹0.甘3m它g-朝0.錄62齒5m面g秘+休安宮我黃體啦酮椅(M鄭PA訂)勒2批.5傾-5愈mg雷練或醋此酸炔撞諾酮躍5m標(biāo)g;洪每日依經(jīng)皮裳17賠-遞?斧雌二具醇脫25盾ug餐+M廁PA陪5蕉m漂g蚊口服投;書每周環(huán)兩次烏炔雌題醇摔25子ug疲+到MP巡A嫌5雞mg監(jiān)絡(luò)口服趁;滾妨b)芝衫單用斜孕激孤素方械案隙:怎每日腸醋酸咳炔諾附酮提1.充25充-2拉.5從mg聚;艱c)涌縱利維速愛療廟法驢:隸每日從利維族愛硬1陶.2沙5m務(wù)g蟻Ad唉d-皆ba牢ck性注意荒事項(xiàng)習(xí):擺應(yīng)用鉗Gn躲RH抗-a航3朝找個(gè)月要以上讓,完必須悶應(yīng)用柴Ad綿d-迅ba粘ck素何時(shí)煩開始策Ad利d-存ba這ck店尚無是定論竄,然多主蹲張應(yīng)衣用棚Gn雷R(shí)H粱-a露第沖2島個(gè)月唐時(shí)應(yīng)替用仗治療箭劑量笑個(gè)體務(wù)化箱,滴有條拼件應(yīng)待監(jiān)測(cè)占雌激閣素水謹(jǐn)平。擱十二探﹑偽痛經(jīng)釋的治堤療：僻治療對(duì)原那么膽：距1.雞飛合并認(rèn)不育謹(jǐn)以及扮附件眾包塊提者，賽首選予手術(shù)豬治療喜；耕2.盯蕉無合仆并不連育以沾及無季附件料包塊豪者，打首選衰藥物薦治療柏；哨3.框?yàn)a藥物鑒無效換可考罷慮手宏術(shù)治女療。夢(mèng)治療右方法遠(yuǎn)：妻手術(shù)舟治療階：根泄據(jù)患剃者的弦具體易情況坡選擇細(xì)保守券性手副術(shù)敗﹑連半保蘭守手漿術(shù)或竊根治絡(luò)性手男術(shù)。遠(yuǎn)LU墊NA址以及棒PS炸N掉對(duì)痛破經(jīng)的懂治療會(huì)作用數(shù)根據(jù)陸術(shù)者躁的手今術(shù)經(jīng)冒驗(yàn)酌賽情實(shí)復(fù)施。減常用盒的藥付物治遲療方南法：掛對(duì)癥扇處理單：輕雷中度靈痛經(jīng)你可先乎用非麗甾體首抗炎坊藥〔航NS好AI晌DS介〕隨;賓口服場(chǎng)避孕印藥李:迅為治暖療內(nèi)畏異癥望痛經(jīng)長(zhǎng)的一泉線用辱藥惠,羨建議閥連續(xù)動(dòng)用藥吐,婚觀察貫2-巖3炭月有汗效封,添可繼恢續(xù)應(yīng)鏡用珠,閱無效散改用挽二線我用藥破;皺二線飄用藥閉方案散:值可選挺用孕獸激素季﹑插雄激尾素衍慌生物壩以及仙Gn絮RH置-a捉,奮其中齊以糾Gn茅RH喘-a似+A商dd垮-b騎ac鵲k劍為首棒選全,旦其長(zhǎng)驢期用盒藥的如副作謊用可夠有效濁控制下;部如二央線藥大無效窄,拴應(yīng)考鋤慮手詳術(shù)治結(jié)療捧;趟其它膨治療源:飽可考略慮中率藥治君療畝。絡(luò)術(shù)前恰藥物漂治療挖:綠不建暗議。撇但對(duì)溜病變供較重梯，估揉計(jì)手托術(shù)困澆難者棉，術(shù)兵前可擦短暫堅(jiān)用藥幻2-升3喇月，紗可減丸少手毀術(shù)難繳度諸,錫但治浩療費(fèi)練用增規(guī)加。頃術(shù)后今用藥折:糾根據(jù)葛具體疤情況學(xué)，如都果病辛變較地輕或腸者手沖術(shù)切霉除較片徹底窮，可單以暫井時(shí)不艘用藥感；如頁(yè)果盆最腔病活變嚴(yán)撿重或己者不寇能較即徹底慘切凈樹病灶懇，可耐用藥裕3-邀6雙月。美十三載﹑監(jiān)內(nèi)異陣癥不儲(chǔ)育的足治療巷:虜1貓治療疾原那么舉:掩1辭〕縱瘋?cè)嫣?hào)的不版育檢非查據(jù),起排除睡其它堂不育簽因素閥;2靠〕訂欲單純胃藥物博治療琴無效尖;3秀〕塘吼臨床盾疑心何內(nèi)異沈癥忠,億應(yīng)進(jìn)沉行腹瘦腔鏡類診斷鬼及治槍療機(jī);途4伯〕海逮年輕底，輕務(wù)中度末內(nèi)異悲癥者宮，術(shù)卸后不劃用藥躺，期路待半擾年，坦并給師予指魔導(dǎo)；嗓4村〕有鏡高危諒因素雞者吐(德年齡飯35思?xì)q以哄上怪;思不育奴時(shí)間呢超過裕3緞年閘,雜尤其側(cè)是原碗發(fā)不星育者烘;躁重度式內(nèi)異穩(wěn)癥血,府盆腔皆粘連派,超病灶港切除刷不徹超底者兇)催可考奇慮江Gn炮RH跌-a衰3親-6桿月再父行輔匆助生羊育技做術(shù)啦,簽如鉆CO保H/瓶IU介I清或者璃IV介F-越ET恐，或仰者直防接進(jìn)討行輔落助生賤育逃。睜2逗摸手術(shù)駁方法填:未符1爭(zhēng)〕保垂守性諷腹腔蓋鏡手巡術(shù)霜,悔盡量晌切除羅病灶浴,遺別離茶粘連圓恢復(fù)袖解剖約。巧魄囊剔療除時(shí)愛特別杯要注裳意保洽護(hù)正教常卵辰巢組席織江2竭〕術(shù)弓中同球時(shí)輸爸卵管連通液南,手了解姓卵管網(wǎng)的通簡(jiǎn)暢情槳況正;決同時(shí)竭行宮讓腔鏡漁檢查睬,澤了解宜宮腔少情況待。艘3斧〕手碎術(shù)完浙成后吼反復(fù)輛沖洗票盆腹饅腔壇4改〕手房術(shù)創(chuàng)傍面應(yīng)勉用防雹粘連挺制劑攏3棋輔助件生育職技術(shù)鵝:儉CO慘H/撤IU克I,某I貴VF馬/E麻T,龜根據(jù)懇患者絨的具欄體情計(jì)況選碎擇。依替躬攻除步1)令俯IU唯I悠指征半:枯 拋 招 例里輕度盜或中及度茅EM耐膠酷詳帽聲驗(yàn)階輕度蔑男性身因素適防 務(wù) 見 到充宮頸皺因素邊饑我永斗絲坦販不明貫原因傳不育貼仁福券跡晨2)點(diǎn)咬IV共F/膽ET壞指征孝:診不桐糠驚顆者陶重度堡EM刷失蒙嚇列鼓騰攻其它慘方法濃失敗摧者圈十四歲﹑杰內(nèi)異執(zhí)癥患啦者激戲素替基代問圾題：布絕經(jīng)展后或動(dòng)根治陸性手孫術(shù)后嚼可以菜進(jìn)行倚激素剝替代荒，以證改善副生活庭質(zhì)量瓶；宣激素例替代頑根據(jù)透患者礎(chǔ)的癥墻狀，逮進(jìn)行娛個(gè)體勁化治牌療；華即使卵子宮祖已經(jīng)即切除縣，如批果有葡殘存命內(nèi)異鑒灶，寒應(yīng)用怖雌激跌素替透代時(shí)嘗，同樸時(shí)應(yīng)巖用孕債激素牌；抹有條凱件，棟應(yīng)檢練測(cè)血乎E毛2萄水平蛛。使應(yīng)雌激腰素水郊平符斧合投“卸兩高驅(qū)一低游〞胃的原乒那么，曲即高帥到不冊(cè)出現(xiàn)綁病癥姑，高制于不比引起新骨質(zhì)睛的丟風(fēng)失，寇低到遵內(nèi)異勇癥不聰復(fù)發(fā)劃。概十五登﹑避內(nèi)異刷癥復(fù)姑發(fā)和荒未控刊概念璃：指晃內(nèi)異蜓癥經(jīng)濕手術(shù)易和飄/職或藥被物治眉療癥隨狀緩譜解，棉臨床辰病癥厚再次塔出現(xiàn)認(rèn)，且留恢復(fù)陸至治攪療前辛水平鞠或加駛重或檔者再恐次出私現(xiàn)巧紡囊。閱治療盯：魔1福﹑膛跑原那么競(jìng)：基材本遵壤循初薯治的翁原那么旨，但得應(yīng)個(gè)濤體化刷2瞞﹑誓延囊腫規(guī)的治睡療：談可進(jìn)狹行手澆術(shù)或芒超聲警引導(dǎo)諸下穿見刺，淺術(shù)后服藥物支治療重3鹿﹑塑痛經(jīng)囑的治壁療：括藥物傅治療礙復(fù)發(fā)短，應(yīng)仇手術(shù)孔治療背；手塘術(shù)后編復(fù)發(fā)糖，可頁(yè)先用唱藥物歉治療模，仍歉無效綠，應(yīng)姐考慮懂手術(shù)穩(wěn)。如黃年齡繩較大校﹑囑無生即育要險(xiǎn)求且旱病癥選重者成，可鋸考慮墻全子消宮切機(jī)除或長(zhǎng)全子顆宮雙施附件激切除散。心4右﹑籍忌合并統(tǒng)不育鄰的治蜘療：獵如合勻并內(nèi)憐異囊瀉腫那么特可進(jìn)遮行手李術(shù)治歷療或餡超聲敬引導(dǎo)塵穿刺師，予駐Gn淹RH奸-a織3談-6廳月后允進(jìn)行屑IV蹲F-苦ET藏;賊未合今并內(nèi)廣異囊瓣腫者擦，予霞Gn覽RH姨-a沙3嶄-6撫月后凝進(jìn)行簽IV鬼F-類ET先。脆十六嚷﹑憤內(nèi)異插癥惡搏變問筑題：收1妙﹑冠有以唱下情州況警炒惕惡熔變：寬1焰〕囊歷腫過玉大，拳直徑存〉帶10驚cm妨或有孕明顯但增大迷趨勢(shì)誕；聾2曲〕科敗絕經(jīng)奇后又險(xiǎn)有復(fù)哈發(fā)；侮3傘〕疼耳痛節(jié)閃律改葵變，附痛經(jīng)侍進(jìn)展蓮或呈鮮持續(xù)師性；忠4展〕影盒像檢貸查有炊實(shí)性本或乳曉頭狀辣結(jié)構(gòu)許，或準(zhǔn)病灶單血流書豐富驚；蹤5率〕血期清當(dāng)CA振12葬5束明顯培升高世〔〕塘20芒0i紹u/玉ml粱〕。匙2賺﹑穴19載25疏年史Sa磁mp統(tǒng)so荷n曾提出準(zhǔn)的診攀斷標(biāo)愉準(zhǔn)階:絡(luò) 獅證布袋①悅辰癌組機(jī)織與齊EM渡組織呆并存澤于同陽(yáng)一病舊變中種 跑丹洪忙②彩悶兩者射有組濁織學(xué)荷的相泉關(guān)性增，有守類似懲于子漿宮內(nèi)垂膜間葉質(zhì)慨虧古濃絞系次黎的組甘織圍耳繞于略特征耍性內(nèi)摟膜腺紀(jì)體，墓或有踢陳舊嫁性出蠟血回 把蓄池監(jiān)③翼永排除稻其它殖原發(fā)讀腫瘤貸的存羽在，默或癌榴組織慚發(fā)生壞于笛EM江浪液辦秀閘宣置玉病灶遼而不眾是從殊其它歇部位堂浸潤(rùn)姨轉(zhuǎn)移肢而來黨須繳1覺95巖3