正常心電圖及常見異常心電圖的識別及處理

正常心電圖及常見異常心電圖的識別及處理本文檔共47頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點34分

常見異常心電圖的識別本文檔共47頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點34分波形P波竇性P：IIIaVF直立aVR倒置時間：0.11s,電壓：肢導(dǎo)﹤0.25mV,

胸導(dǎo)﹤0.2mV.本文檔共47頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點34分波形QRS波群Q波R波S波

本文檔共47頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點34分波形T波本文檔共47頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點34分基線基線本文檔共47頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點34分間期

本文檔共47頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點34分間期PR間期本文檔共47頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點34分間期QRS間期本文檔共47頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點34分間期QT間期本文檔共47頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點34分1竇性心律凡沖動起源于竇房結(jié)的心律統(tǒng)稱為竇性心律。竇性心律心電圖表現(xiàn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)鈍圓型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）P波平均電軸（額面45?！?0。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。（3）在同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期的差不超過0.12秒，在不同導(dǎo)聯(lián)不超過0.16秒。（4）頻率為60-100次/分。本文檔共47頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點34分心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)本文檔共47頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點34分

2竇性心動過速

心電圖特征

竇性心律的頻率大于100次／min。本文檔共47頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點34分常見原因生理性竇性心動過速正常嬰幼兒及兒童。成年人受神經(jīng)、體液因素也可引起，通常是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見于勞力、恐懼、情緒激動等情況。病理性應(yīng)激反應(yīng)包括發(fā)熱、低血壓、貧血、甲狀腺機能亢進、心力衰竭及藥物本文檔共47頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點34分3竇性心動過緩心電圖特征

竇性心律的頻率低于60次／min。

多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。本文檔共47頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點34分4竇性停搏：

較正常P-P間期明顯延長的時間內(nèi)無P波，或P波、QRS波均不出現(xiàn)

血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下本文檔共47頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點34分5房性期前收縮心電圖特征：①P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇性P形態(tài)不同，其后多見于不完全性代償期；②P波重疊于T波上→未下傳的房早；③P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長。生理情況：見于多數(shù)正常人，飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。病理狀態(tài)：心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。本文檔共47頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點34分房性早搏本文檔共47頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點34分6心房撲動

心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波）是診斷房撲最重要依據(jù)，心房率通常為250～300次/分。多見于：心臟病病人，包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。本文檔共47頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點34分7心房顫動心電圖特征：①P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不一樣的心房顫動波（f波）；②RR間期絕對不等；③頻率350～600次/分。生理情況：正常人在情緒激動、運動或急性酒精中毒時可發(fā)生房顫。常見疾病：常發(fā)生于原有心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎等。本文檔共47頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點34分8室性期前收縮心電圖特征：①提早出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時限通常>0.12秒；②早搏之前無與其相關(guān)的P波；③ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；④室性早搏后可見一完全性代償期。多見于：冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂；精神緊張、過量煙酒也可誘發(fā)室性早搏本文檔共47頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\16點34分室早本文檔共47頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\16點34分9陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征：①室性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上；②QRS波群呈寬大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律規(guī)則或略不規(guī)則，即RR間期規(guī)整或稍不規(guī)整。多見于：各種器質(zhì)性心臟病病人，最常見的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。本文檔共47頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\16點34分10心室撲動心電圖特征：①各導(dǎo)聯(lián)無P波；②QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波，規(guī)則、向上與向下的波幅相等；③頻率180～250次/分。多見于：缺血性心臟病。本文檔共47頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\16點34分11心室顫動心電特征：①表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動波；②頻率150～500次/分；③顫動波大者稱粗顫，纖細(xì)者為細(xì)顫。多見于：缺血性心臟病。本文檔共47頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\16點34分本文檔共47頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\16點34分12房室傳導(dǎo)阻滯

正常人或運動員可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)有關(guān)，常發(fā)生在夜間。更多見于病理情況下，如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。本文檔共47頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\16點34分Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：PR間期延長超過0.20秒,所有心房激動均可下傳心室，當(dāng)PR間期顯著延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內(nèi)。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱本文檔共47頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\16點34分Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長超過0.20S,所有心房激動均可下傳心室，當(dāng)PR間期顯著延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內(nèi)。臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。本文檔共47頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\16點34分Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏，脫落后的P-R間期縮短；②P波為規(guī)則竇性P波；③QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化。多見于：功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束近端，該型很少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。本文檔共47頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\16點34分Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯，PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進行性縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯常見，多為迷走張力增高引起，阻滯部位多在房室結(jié)或希氏束近端，QRS波群多為正常。本文檔共47頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\16點34分Ⅱ度Ⅱ型AVB莫氏阻滯，PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)心室漏搏，PR間期可以正?；蜓娱L。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束以下，QRS波多增寬。本文檔共47頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\16點34分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）心電圖特征：①P-P和R-R間距基本規(guī)則；②P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；③P波的頻率較QRS波群頻率快，即心房率快于心室率。本文檔共47頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\16點34分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有的心房激動均不能下傳心室，心室節(jié)律受阻滯點以下輔助起搏點控制。心房與心室活動各自獨立互不相關(guān)，心房率快于心室率，Ⅲ度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，可見于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射，三束支傳導(dǎo)阻滯，多見于急性廣泛前壁心肌梗塞導(dǎo)致的彌漫性心肌損害。本文檔共47頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\16點34分房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷要點：IoAVB：P-R間期延長>0.20秒。IIoAVB：

I型：P-R間期逐漸延長，至QRS波脫落。

II型：P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，如2：1，5：