先秦哲學(xué)的精氣觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的發(fā)生

先秦哲學(xué)的精氣觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的發(fā)生【摘要】《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，從古哲學(xué)角度系統(tǒng)論述了先秦哲學(xué)中的精氣觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系。精氣觀念是腎藏象理論發(fā)生的重要因素之一，有不可替代的重要意義，它促成了“腎藏精”這一重要命題的產(chǎn)生，又通過(guò)“司外揣內(nèi)”的方法促成了其它結(jié)論的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)經(jīng);腎;藏象;發(fā)生學(xué);古代哲學(xué);精;氣

OccuranceofEssence-vitalityConceptinPhilosophyBeforeQinDynastyandTheoryofKidneyConditions

Abstract:ThekidneyofthetheoryofVisceralPictureinNeijingistheimportantcomponentofthetheoryofVisceralPictureofTraditionalChineserelationshipbetweentheconceptofEssence-QiofphilosophybeforeQindy-nastyandthegenesisofthekidneyofthetheoryofVisceralPictureinNeijingisdiscussedfromtheviewofpointofancientphilosophyinthisconceptofEssence-Qiisoneoftheimportantandindispensablefactorsleadingtothegene-sisofthekidneyofthetheoryofVisceralPicture，whichpromotetheformationoftheimportantthesisthekidneystoringtheitalsobringsforththeotherconclusionsbythewayofinferringtheinterioraccordingtotheexterior.

Keywords:Neijingkidney;visceralpicturegenesisancientphilosophy;EssenceQi

目前關(guān)于腎藏象理論發(fā)生學(xué)的文獻(xiàn)，主要有文獻(xiàn)學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)和古哲學(xué)等，在古哲學(xué)方面探討陰陽(yáng)、五行、易學(xué)、運(yùn)氣學(xué)較多，但從最基本的哲學(xué)觀念如精、氣等角度的探討并不多見(jiàn)。筆者認(rèn)為，要想真正做到溯本求源，必須從最基本最初始的內(nèi)容開始進(jìn)行探討。事實(shí)上，精氣觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系十分密切，對(duì)其中某些內(nèi)容來(lái)說(shuō)，有至關(guān)重要的意義［1］。筆者試圖剖析在文化背景的諸多因素中，最基本的哲學(xué)觀念———精氣對(duì)《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的影響。

1精氣理論與腎藏精命題的產(chǎn)生

《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)腎精之名，但多處論述體現(xiàn)了腎與精的關(guān)系最為密切。人先是通過(guò)生理現(xiàn)象的觀察，得出了腎藏生殖之精的結(jié)論，又通過(guò)生長(zhǎng)現(xiàn)象的觀察，得出生殖之精與生長(zhǎng)發(fā)育同步的規(guī)律，并參考了精氣的概念，在進(jìn)一步觀察后，將原有結(jié)論擴(kuò)展，得出腎藏諸臟腑之精的結(jié)論。

《靈樞·本神》云:“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·決氣》:“常先身生，是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“人始生，先成精。”從“常先身生”的精到生長(zhǎng)發(fā)育為成人，這種特征符合精的原始概念。因?yàn)樵凇叭耸忌钡碾A段就具備了發(fā)展為成人的趨勢(shì)，必是極具運(yùn)動(dòng)變化特性的精華物質(zhì)，而非一般意義上的氣，與“一氣能變?cè)痪狈浅Ｎ呛稀?/p>

在此前提下，加上對(duì)饑餓等現(xiàn)象的體驗(yàn)觀察，認(rèn)識(shí)到氣必須有水谷充養(yǎng)才可生長(zhǎng)和活動(dòng)，《靈樞·五味》:“故谷不入，半日而氣衰，一日而氣少矣。”腎所藏的生殖之精，人賴之以為始，但出生以后立命，又必資“水谷”與“清氣”。說(shuō)明氣是來(lái)源于飲食水谷等物質(zhì)基礎(chǔ)的，這也恰恰是精的特征之一，因此又提出“腎者……受五臟六腑之精而藏之”的命題。

2精水合一說(shuō)與腎藏精主水功能的提出

腎藏精尤其是腎藏五臟六腑之精這一命題的提出，僅僅出于對(duì)精氣概念某些特征的思辨還是不夠的，還需要一個(gè)重要的哲學(xué)基礎(chǔ)———精水合一說(shuō)的參與。與精水合一說(shuō)密切相關(guān)的另外一個(gè)命題是腎主水。精水合一說(shuō)在當(dāng)時(shí)只是一家之言，雖然對(duì)中醫(yī)的影響不如精氣理論，但它的介入幾乎直接促使了某些腎藏象理論的確立。

《尚書·洪范》:“天一生水”，水為至陰，為生命之源，當(dāng)時(shí)的社會(huì)確實(shí)存在過(guò)水崇拜的觀念。古人認(rèn)識(shí)到自然萬(wàn)物由水中或土地中產(chǎn)生，并依靠水、地的滋養(yǎng)而成長(zhǎng)變化，因而把水、地并列視為萬(wàn)物生成之本原。《管子·水地》:“地者，萬(wàn)物之本原，諸生之根菀也”，又說(shuō):“水者，何也?萬(wàn)物之本原也。諸生之宗室也?！钡刂阅苌f(wàn)物，關(guān)鍵在于地中有水。“水者，地之血?dú)?。如筋脈之通流者也，故曰:水，具材也?！彼菢?gòu)成萬(wàn)物的原始“具材”，因而在“水地說(shuō)”的基礎(chǔ)上引申出“精”的概念，嬗變?yōu)椤熬珵槿f(wàn)物之源”的觀念。人類的繁衍，是男女生殖之精相結(jié)合而成，亦可說(shuō)是水凝聚而成。《管子·水地》曰:“人，水也。男女精氣合，而水流形。”水即精，凝停相合而成為人。

對(duì)精的重視直接來(lái)自生命現(xiàn)象的觀察體驗(yàn)，所指之精就是生殖之精。古人觀察認(rèn)識(shí)到兩性之精結(jié)合可產(chǎn)生新生命，這一認(rèn)識(shí)對(duì)哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)的建立產(chǎn)生了一定影響。在馬王堆出土的早期醫(yī)書中，對(duì)于精的論述并未與腎結(jié)合起來(lái)。腎藏象的形成首先是基于初步的解剖和生理病理觀察，精液溢瀉與尿液排泄共同通道這一事實(shí)是“主水”與“藏精”皆歸于腎的前提。這種觀念現(xiàn)在看來(lái)有牽強(qiáng)之虞，在當(dāng)時(shí)卻是一種普遍的思維方式。然而，“水地說(shuō)”的出現(xiàn)，哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)的形成，對(duì)中醫(yī)精氣學(xué)說(shuō)的形成也起到了重要的啟迪作用。精為生命的本原，精在水中，水中有精，水為生命之源，生殖之精又以液態(tài)的形式表現(xiàn)，因此，精即是水，精、水在生命起源方面得到統(tǒng)一，為主水、藏精皆是腎的生理功能奠定了理論基礎(chǔ)。主水和藏精將“水為生命之源”與“精為生命本原”很好地結(jié)合在腎，五行學(xué)說(shuō)又賦予腎“主蟄，封藏之本”的內(nèi)涵，這樣腎藏精與主水這兩種重要生理功能在傳統(tǒng)哲學(xué)思想的撮合下得到協(xié)調(diào)統(tǒng)一［2］。

3精氣學(xué)說(shuō)與方法論

精氣學(xué)說(shuō)的引入有著與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)相同的背景，當(dāng)中醫(yī)解剖方法難以深入時(shí)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展推進(jìn)過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)了其它因素主要是古代文化的滲透和參與，從而使解剖方法被“以表知里”的方法取而代之。“以表知里”充分體現(xiàn)了中國(guó)哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的方法論。

精氣觀念和精水合一等學(xué)說(shuō)都不大注重形態(tài)基礎(chǔ)，這也是傳統(tǒng)文化和中國(guó)哲學(xué)以道為本、以器為末和以道為體、以器為用之特征的體現(xiàn)。重道輕器不僅是中國(guó)哲學(xué)世界觀的特征，也隱含著方法論。

中國(guó)哲學(xué)主要是依靠思辨、推理和體悟等方法來(lái)構(gòu)筑理論體系的。先哲們發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里內(nèi)外之間存在著相應(yīng)的確定性關(guān)系，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定的聯(lián)系。當(dāng)人們不能直接把握和認(rèn)識(shí)某事物時(shí)，可以通過(guò)研究與之相關(guān)的事物，間接推知這一事物。這種方法在古代自然科學(xué)中具有普遍性，也引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在《內(nèi)經(jīng)》藏象理論構(gòu)建方面，最主要和典型的方法就是“以表知里”和“司外揣內(nèi)”，這是中國(guó)哲學(xué)的方法論在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。

藏象學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》的核心內(nèi)容，但“藏象”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中僅一見(jiàn)，即《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中:“藏象何如?”王冰注:“象謂所見(jiàn)于外，可閱者也?！睆埥橘e云:“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！辈叵蟮母拍钜呀?jīng)道出了藏象學(xué)說(shuō)賴以建立的一個(gè)主要方法:通過(guò)觀察人體外部特征即各種生理病理現(xiàn)象，進(jìn)而推導(dǎo)人體內(nèi)部組織運(yùn)動(dòng)規(guī)律，以確定“藏”與“象”之間的關(guān)系，《靈樞·本藏》:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》稱為“以表知里”，《靈樞·外揣》載有“司外揣內(nèi)”。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然萬(wàn)物一樣，都本源于氣和氣化，這種觀念是氣化自然觀和精氣學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)范疇的深化和延續(xù)。《靈樞·脹論》:“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，名有次舍，異名而同處?！庇种赋?“一域之中，其氣各異。”《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》:“氣合而有形。”人既然也由氣構(gòu)成并且是氣化的產(chǎn)物，也就必然具有氣的種種特性。那么，精氣學(xué)說(shuō)所派生的方法論也同樣適用于人。

氣論自然觀最突出的特點(diǎn)便是整體性。因此，人雖有表里之分，但又可分不可離，表里是一個(gè)統(tǒng)一的整體，統(tǒng)一的中介是氣。《淮南子·泰族訓(xùn)》云:“萬(wàn)物有以相連，精有以相蕩也”。表里既然在氣化過(guò)程中達(dá)到統(tǒng)一，兩者不僅在結(jié)構(gòu)上可分不可離，在功能上也相互協(xié)調(diào)，在病理變化上也自然相互影響了。諸內(nèi)可形之于外，諸外可及之于內(nèi)，人們便可執(zhí)外以知內(nèi)。同時(shí)，人與自然是一個(gè)更加廣大的整體，其賴以形成和氣化的中介仍然是氣?！秴问洗呵铩?“人之與天地也同，……其情一體也。”《淮南子·泰族訓(xùn)》:“天之與人有以相通也。”在此意義上說(shuō)，人是個(gè)小天地，“以表知里”同樣適用于人與大自然之間關(guān)系的觀察。

4以表知里方法對(duì)腎藏象理論建立的重要作用

《內(nèi)經(jīng)》藏象理論多數(shù)內(nèi)容的產(chǎn)生，都有這種觀察方法的因素，不少命題的確立幾乎直接來(lái)源于此。現(xiàn)將“以表知里”方法對(duì)腎和膀胱進(jìn)行觀察的主要有關(guān)結(jié)論，從《內(nèi)經(jīng)》遴選出代表性條文歸納如下。

“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”，“腎者，至陰也，至陰者，盛水也。”，“腎者水藏，主津液。”等，此外，有關(guān)論述還散見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《靈樞·本輸》、《素問(wèn)·宣明五氣》、《素問(wèn)·金匱真言論》、《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《素問(wèn)·靈蘭秘典論》、《靈樞·海論》、《素問(wèn)·解精微論》、《素問(wèn)·脈要精微論》等各篇。

上述藏象結(jié)論的確立，首先是基于早期的解剖觀察，然后以“司外揣內(nèi)”方法進(jìn)行觀察。其觀察的對(duì)象，除解剖知識(shí)和生理現(xiàn)象外，還有許多病理現(xiàn)象和臨床實(shí)踐的觀察［3］。需要說(shuō)明的是，《內(nèi)經(jīng)》