內(nèi)分泌代謝疾病與骨質(zhì)疏松

內(nèi)分泌代謝疾病與骨質(zhì)疏松【摘要】激素的合成、分泌和生物活性異常會(huì)引起內(nèi)分泌代謝疾病，人體的分泌的激素可達(dá)到上百種，而其中很多的激素都會(huì)對(duì)骨的發(fā)育代謝產(chǎn)生相應(yīng)的影響。也正是因?yàn)槿绱?，?nèi)分泌代謝疾病常常會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松等疾病。而且其癥狀和病因會(huì)因?yàn)槠浯x疾病的不同而引發(fā)不同的癥狀，并且所引發(fā)的癥狀也不易被發(fā)現(xiàn)，原因就是其癥狀常常會(huì)因?yàn)樵l(fā)病的癥狀過于明顯而不被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，本文將會(huì)對(duì)內(nèi)分泌代謝疾病和骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)的探討?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)分泌代謝疾??；骨質(zhì)疏松；研究進(jìn)展骨質(zhì)疏松的特征為骨量減少或者是骨微的結(jié)構(gòu)遭到了破壞，這種情況下是非常容易出現(xiàn)骨折的情況的。而美國衛(wèi)生研究院則認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要的表現(xiàn)是骨強(qiáng)度下降引發(fā)的易產(chǎn)生骨骼疾病的現(xiàn)象。而影響其骨強(qiáng)度的因素有很多，主要是以骨礦密度、骨質(zhì)量為主要引發(fā)的因素。1骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理和分類想要維持骨量和骨生理特征，則一定要保障骨重建的過程中可以保持其持續(xù)性和循環(huán)性，這些因素是維持正常骨量的基礎(chǔ)。為了維持正常的骨量，骨中的激索、細(xì)胞因子以及生長因子會(huì)產(chǎn)生相互制約的關(guān)系進(jìn)而保障骨代謝水平可以達(dá)到平衡。骨質(zhì)疏松按照分類可以分為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松以及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性的骨質(zhì)疏松的人群包括了生完孩子的女性以及老年人當(dāng)中；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于疾病或者是藥物病理對(duì)骨頭產(chǎn)生的傷害而引起的骨質(zhì)疏松。而特發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要人群則是8~14歲的人群當(dāng)中，多是由遺傳因素引起。2內(nèi)分泌代謝疾病與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松主要的原因是骨的代謝功能不健康，比如人內(nèi)分泌腺出現(xiàn)了激素增多或是減少的情況就會(huì)引發(fā)骨的代謝，隨之引起的就是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌代謝疾病的種類非常多，包括了甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等。本文將會(huì)針對(duì)以上三種疾病引起的骨質(zhì)疏松進(jìn)行詳細(xì)的討論。2.1甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松2.1.1甲狀旁腺激素對(duì)骨代謝的作用甲狀旁腺激素能夠有效的調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷的代謝，對(duì)骨器官的作用更是明顯，其中對(duì)骨代謝的主要表現(xiàn)為：（1）在甲狀旁腺激素的作用下會(huì)使得破骨細(xì)胞增多，破骨細(xì)胞增多功能也就隨之加強(qiáng)，骨基質(zhì)會(huì)經(jīng)過分解作用變成代謝產(chǎn)物，最后會(huì)經(jīng)過尿液順利排出；而成骨數(shù)量增多則可以加快骨的代謝從而促進(jìn)新骨的生成。（2）甲狀旁腺激素還可以促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管吸收鈣質(zhì)，從而降低腎小管中鈣的濃度，另外甲狀旁腺激素還可以使血磷下降。2.1.2甲旁亢性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制血液中的PTH大量的增多時(shí)，會(huì)引起骨細(xì)胞激活的數(shù)量驟增，進(jìn)而引起骨吸收的能力大幅增高，骨鈣會(huì)出現(xiàn)大量釋放的現(xiàn)象，最后進(jìn)入到血液中，這時(shí)候如果腸鈣和腎鈣都大量的吸收，就會(huì)引起高鈣血癥進(jìn)而發(fā)生骨病變。而且主要注意的是原發(fā)性的甲旁亢和繼發(fā)性的甲旁亢都會(huì)造成骨丟失的現(xiàn)象，而其中對(duì)于皮質(zhì)骨丟失的影響則比較小，而對(duì)小梁骨的影響則較大，這種情況則會(huì)導(dǎo)致早期骨量會(huì)過度的減少。2.2甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松2.2.1甲狀腺激素對(duì)骨代謝的作用甲狀腺激素對(duì)骨和礦物鹽還有代謝的作用，主要表現(xiàn)的情況如下：甲狀腺激素可以促進(jìn)骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)從而促進(jìn)骨的成長；另外甲狀腺激素還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解以及排泄；降鈣素會(huì)阻滯血鈣和磷增長過快，而甲狀腺的c細(xì)胞則可以做到分泌降鈣素從而保證了血清鈣和磷以正常的速度和增長量記性增長。綜上進(jìn)行總結(jié)即為甲狀腺激素可以幫助骨放慢吸收速度，降低骨釋放鈣和磷，而甲狀腺激素對(duì)于腎的作用即是增加尿鈣和尿磷的量。2.2.2病理表現(xiàn)生化指標(biāo)的改變；甲狀腺功能的改變，使有關(guān)骨代謝的激素、ca、P、骨鈣蛋白、堿性磷酸酶等均發(fā)生相應(yīng)的改變，進(jìn)而使骨的形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，骨質(zhì)丟失。骨鈣蛋白BGP和血清堿性磷酸酶ALP都是反映成骨細(xì)胞活性的標(biāo)志物。對(duì)甲亢病人、甲減病人和正常成人血清樣的測定研究表明，血中BGP水平隨甲狀腺功能發(fā)生改變，在甲亢組升高，在甲減組降低；ALP在甲亢、甲減和對(duì)照三組都與血BGP水平呈顯著正相關(guān)。對(duì)甲亢患者血清骨代謝指標(biāo)的變化研究也得到相似結(jié)果，表明甲亢患者成骨細(xì)胞活性增高。BGP的水平可作為反映甲狀腺功能引起骨代謝改變的敏感指標(biāo)。2)骨組織形態(tài)學(xué)變化：大量的甲狀腺激素會(huì)使骨形成和骨吸收同時(shí)加強(qiáng)，且以骨吸收更為突出。組織學(xué)梭查證實(shí)甲亢時(shí)骨吸收面擴(kuò)大，破骨細(xì)胞溶解加速，骨吸收超過骨形成，導(dǎo)致骨量減少。2.2.3甲亢性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制根據(jù)對(duì)骨代謝生化化驗(yàn)和骨組織形態(tài)學(xué)檢查的分析，甲亢性骨質(zhì)疏松的發(fā)病主要是由甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致的鈣、磷代謝紊亂引起的。腸吸收鈣減少，鈣丟失量增加。體內(nèi)處于負(fù)鈣平衡，為維持正常血鈣濃度，則動(dòng)員骨鈣人血，造成骨鈣鹽更新率增大，骨轉(zhuǎn)換加快，表現(xiàn)為骨形成的指標(biāo)血清ALP、BGP升高；而反映破骨細(xì)胞分化與功能的血清抗酒石酸鹽酸性磷酸酶TRAP亦增加，尿羥脯氨酸HYP排泄增多，骨吸收大于骨形成，出現(xiàn)骨密度降低。因此甲亢性骨質(zhì)疏松是以高骨再塑建率為特點(diǎn)的。2.3糖尿病與骨質(zhì)疏松2.3.1病理表現(xiàn)骨密度(BMD)的變化：許多研究顯示I型糖尿病患者骨礦含量(BMc)降低，且骨丟失程度與糖尿病病程無關(guān)。但關(guān)于口型糖尿病的調(diào)查結(jié)果存在不一致，多數(shù)研究報(bào)道［17‘191口型糖尿病患者BMD降低或無明顯變化，但在一份研究報(bào)告中，糖尿病患者有非常寬廣的BMD差異。對(duì)于女性，23.5%表現(xiàn)小梁骨丟失10%以上，而40.7%骨量增加大于10%；對(duì)于男性，骨丟失者占15.8%，而骨量增加者36.8%。組織形態(tài)學(xué)研究：動(dòng)物研究表明，糖尿病所致的骨異常主要是骨形成的缺陷。動(dòng)態(tài)組織學(xué)研究的糖尿病鼠的成骨細(xì)胞數(shù)量、類骨質(zhì)形成和骨礦化均減少。對(duì)T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫糖尿病模型(NOD)鼠的研究則觀察到新骨形成減少，在鏈脲霉素誘發(fā)的糖尿病鼠，骨形成量和破骨細(xì)胞數(shù)均較對(duì)照組明顯減少。生化標(biāo)志物的變化：骨礦物質(zhì)的生化檢查：經(jīng)過大量的研究證明，糖尿病骨質(zhì)疏松患者和正常人的骨質(zhì)中含有的血鈣和血磷是相同的，沒有什么差別，但是其中血鈣的數(shù)值有上升的個(gè)別病例。與骨轉(zhuǎn)化有關(guān)的生化指標(biāo)：骨形成的重要指標(biāo)是BGP，經(jīng)研究顯示，患有糖尿病的患者的BGP含量較低，而其中糖尿病合并骨質(zhì)疏松的患者的BGP［的含量會(huì)更低，由此可見，患有糖尿病的患者其成骨細(xì)胞的存活率非常低，但其中BGP也有升高的現(xiàn)象，權(quán)威專家表示出現(xiàn)BGP升高的情況可能是因?yàn)樵谔悄虿〉陌l(fā)病早期所合成的BGP并不能正常的經(jīng)過沉積進(jìn)入骨中導(dǎo)致進(jìn)入血液中的量升高，而且這一原因也導(dǎo)致了骨礦中含有的BGP也隨之增加，最終導(dǎo)致的結(jié)果是血清中BGP明顯增加。對(duì)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法還有ALP。但是由于血清中的ALP含量只有一般來自于骨，因此其反應(yīng)的BGP并不是非常的準(zhǔn)確。3結(jié)束語骨質(zhì)疏松作為被醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究的對(duì)象，其內(nèi)分泌對(duì)骨質(zhì)疏松的影響近些年正在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)界的興趣。而且對(duì)于這方面的研究取得了很大的進(jìn)展。而且其研究手段也不再是傳統(tǒng)的生物化學(xué)，而是轉(zhuǎn)變?yōu)榱斯敲芏葴y定來對(duì)骨礦含量、形態(tài)以及動(dòng)力學(xué)進(jìn)行更加深入的分析。從前的鈣調(diào)節(jié)激素不能測定，而現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究已經(jīng)可以對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素進(jìn)行測定，就此骨形態(tài)計(jì)量學(xué)和分子生物學(xué)也得到了一定的發(fā)展。不過在如今各方面的進(jìn)步中，還是存在著諸多的問題沒有得到解決。比如骨質(zhì)疏松是涉及到的基因因素是很多層面的，而當(dāng)今研究的卻僅僅是某一個(gè)具體的因子作用，不足以支持骨質(zhì)疏松疾病的研究。因此則要求無論是發(fā)病的機(jī)制還是臨床機(jī)制都應(yīng)當(dāng)多層面的進(jìn)行研究處理，更加全面的利用相對(duì)科學(xué)的方法對(duì)發(fā)病機(jī)制和臨床問題進(jìn)行研究。而針對(duì)治