痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案2

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案一、診斷疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（20版。、臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)骨摩擦音（感、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。、影像學(xué)檢查：線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游，關(guān)節(jié)變半脫位。、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常。伴有滑膜炎者可見(jiàn)反應(yīng)蛋白（C及血沉（E輕度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：（）近個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（線（站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成（）關(guān)節(jié)液（至少次）清亮、黏稠，WBC<l（）中老年患者（≥4歲）（）晨僵≤3分鐘（）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及線檢查，符合（）（）條或（）（）+（）（）條或（）（）（）（）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)。、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)：根據(jù)Kell和wr的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：級(jí)：正常。級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。I級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。I：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。I級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯。疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分期：早期時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周?chē)鷫和矗x骨研磨試驗(yàn)（節(jié)活動(dòng)可。線表現(xiàn)（～級(jí)）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。線表現(xiàn)（III）晚期壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。線表現(xiàn)（I級(jí)。證候診斷、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。、風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不質(zhì)紅，苔脈滑數(shù)。、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。、肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)。（一）中醫(yī)辨證分型治療、風(fēng)寒濕痹（）行痹治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防己黃減、茯苓、生姜、大棗、黃芪、甘草）（）痛痹治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜）（）著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草）、風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥麻杏薏甘湯加減麻黃10杏仁10薏米20甘草6g蒼術(shù)10黃柏10忍冬藤15木通6。瘀血閉阻證活血化瘀舒筋止痛身痛逐瘀湯加減秦艽10桃仁10g香6g紅花6g羌活10g藥6g當(dāng)歸10五靈脂6g香附6牛膝9地龍10g、肝腎兩虛證治法：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活10寄生10杜仲10g牛膝10細(xì)辛3g秦艽10茯苓12肉桂3g防風(fēng)12川芎6g黨參10甘草6g當(dāng)歸10白芍15熟地12g（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如血塞通、血栓通等（三）非藥物治療（）電針：穴取犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴、足三里、鶴頂、密波刺激量以患者能耐受為度同時(shí)用T定電磁波譜治療器照射患膝關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)，留針2分鐘。每日1次，天一療程，休息二天繼下一療程；（）推拿：主要手法為拿捏、點(diǎn)、按、彈撥、搖法。手法要求點(diǎn)、按彈撥手法力度以患者能耐受為度搖法宜輕緩手法操作結(jié)束以膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱為度，每次1分鐘。每日1次，天一療程，休息二天繼下一療程；（）物理療法：中頻治療、T磁療、磁針熱等。每日1次，天一療程，休息二天繼下一療程；（）拔罐治療；根據(jù)患者情況選擇性運(yùn)用拔罐療法。隔日1次，次一療程，治療期間均可使用；（）外用藥物：擦劑、膏藥、噴劑（）口服藥物：活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨類(lèi)藥物（）靜脈給藥，予活血化瘀藥物，血塞通血栓通等。（）關(guān)節(jié)腔積液時(shí)應(yīng)行關(guān)節(jié)腔髕上囊抽積液，必要時(shí)積液送檢。（）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：玻璃酸鈉，每周次。五、手術(shù)治療對(duì)于病情較重具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。功能鍛煉先做增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，再逐漸鍛煉關(guān)節(jié)。、股四頭肌舒縮鍛煉：患者仰臥床上，患膝伸直，將股四頭肌等長(zhǎng)收縮，然后放松靜力活動(dòng)。、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)坐床邊，將患膝置于床旁，盡量伸直膝。保持伸直位，有酸脹感時(shí)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)達(dá)最大限度，反復(fù)進(jìn)行。、直腿抬高鍛煉：患者仰臥，屈膝將大腿抬高，然后伸直膝關(guān)節(jié)保持到酸脹時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間次數(shù)據(jù)患者自身健康狀態(tài)而免參與可能引性負(fù)荷增加或有創(chuàng)傷的體力，盡可能減少登梯、長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等活動(dòng)。護(hù)理、一般護(hù)理：（）耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子消除緊張和顧慮積極配合治療和護(hù)理。（）注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制軟枕抬高下肢。（）膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。（）進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷。（）病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。（）病人行走不方便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，人舒適。（）飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。（）膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽，并常規(guī)送檢，加壓包扎。、辨證施護(hù)：（）風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患減少活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。飲食宜祛風(fēng)勝濕溫經(jīng)通絡(luò)之品如姜蒜辣面條防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。（）風(fēng)濕熱痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做生活護(hù)理。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宜祛風(fēng)熱之品，忌食生冷、辛辣、之品。服用中藥湯劑宜以不熱為度來(lái)。（）瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕，協(xié)助生活護(hù)理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到絡(luò)止痛的目的。地。中藥湯劑宜溫服。（）肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證到充足的休息。關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫服。、日常生活注意事項(xiàng)（）減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)：①減肥：改良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)防止骨質(zhì)疏松。行。③注意關(guān)節(jié)暖，使血循正常，防止，如藥物護(hù)膝。（）加強(qiáng)肌力，肌力增強(qiáng)防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。（）最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感。2.效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不。3.效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。4.效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。（二）評(píng)價(jià)方法采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WO（v3）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法WO（由患者了解以下說(shuō)明后自行填寫(xiě)）患者須知三個(gè)部分的問(wèn)題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個(gè)“×”作出回答舉例：一、如果您把“在直線的左端（所示，即表示您無(wú)疼痛。無(wú)疼痛感 痛二、如果您把“在直線的右端（所示，即表示您極度痛。無(wú)疼痛感 痛三、請(qǐng)注意）您把“×”越向右劃，即表示您感到的疼痛越強(qiáng)烈。）您把“×”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。）請(qǐng)不要把“×”劃在線的兩端之外。請(qǐng)您在這種量度線上標(biāo)明您在過(guò)去4小時(shí)內(nèi)感覺(jué)到的疼痛程度僵硬程度，或行動(dòng)的程度。的膝（研究到的、由您的膝（研究關(guān)節(jié)）所患關(guān)節(jié)炎引起、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度表示出來(lái)。您的醫(yī)生已了您的研究關(guān)節(jié)，如果您確了哪一處才的研究關(guān)節(jié)，請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)本調(diào)查表以前詢(xún)。分項(xiàng)目值在直線上打一個(gè)“×”作出回答疼痛（在平坦的路上行走（上樓梯或下樓梯（晚上在床上時(shí)，就是說(shuō)打擾您睡覺(jué)的疼痛（坐著或躺著（挺直身體站著在直線上打一個(gè)“×”作出回答僵硬（您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有多嚴(yán)重（您的僵硬狀況在坐、臥或休息之后有多嚴(yán)重進(jìn)行日?；顒?dòng)在直線上打一個(gè)“×”作出回答的