第四節(jié)-肝硬化

第三節(jié)肝硬化第一頁，共五十一頁。精選ppt陳逸飛，聞名(wénmíng)海內外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。第二頁，共五十一頁。精選ppt傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌(ɡānái)。第三頁，共五十一頁。精選ppt正常(zhèngcháng)肝臟肝硬化肝臟(gānzàng)第四頁，共五十一頁。精選ppt1.概念一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病由于各種病因長期或反復作用引起的廣泛肝細胞變性壞死,肝細胞結節(jié)性再生，結締組織增生及纖維化，造成嚴重的肝臟血液循環(huán)障礙(zhàngài)和肝細胞的功能喪失。肝臟逐漸變硬變形而開展成為肝硬化。

一概述第五頁，共五十一頁。精選ppt第六頁，共五十一頁。精選ppt

酒精中毒.病因

病毒性肝炎(ɡānyán).藥物和化學(huàxué)毒物我國最常見(chánɡjiàn)國外居多123第七頁，共五十一頁。精選ppt.

其他(qítā)因素..膽汁(dǎnzhī)淤積循環(huán)(xúnhuán)障礙456第八頁，共五十一頁。精選ppt1、病毒性肝炎(ɡānyán):乙型，丙肝最常見第九頁，共五十一頁。精選ppt2.酒精中毒:每天攝入乙醇(yǐchún)80g達10年以上者，可因慢性酒精中毒開展為肝硬化飲酒的毫升數×0.79×酒精度數=乙醇的克數第十頁，共五十一頁。精選ppt3.藥物(yàowù)和化學毒物第十一頁，共五十一頁。精選ppt4.膽汁(dǎnzhī)淤積膽汁(dǎnzhī)淤積

持續(xù)肝外膽管阻塞(zǔsè)或肝內膽汁淤積時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細胞，導致肝硬化。第十二頁，共五十一頁。精選ppt5.循環(huán)(xúnhuán)障礙慢性(mànxìng)心衰、縮窄性心包炎肝長期(chángqī)淤血肝硬化肝細胞缺氧、壞死、結締組織增生6.其他因素：遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂第十三頁，共五十一頁。精選ppt肝硬化起病隱匿，開展緩慢，可潛伏3～5年甚至10年以上(yǐshàng)。1．代償期2、失代償期臨床(línchuánɡ)特征第十四頁，共五十一頁。精選ppt〔一〕肝功能代償(dàichánɡ)期早期病癥較輕，缺乏特異性病癥：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn)，惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉(fùxiè)，上腹隱痛，病癥間歇出現(xiàn)體征：消瘦(xiāoshòu)，肝、脾輕度腫大，輕度壓痛，外表光滑，質偏硬。實驗室檢查：肝功根本正常第十五頁，共五十一頁。精選ppt2．失代償期主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)〔1〕肝功能減退的表現(xiàn)〔2〕門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)臨床(línchuánɡ)特征第十六頁，共五十一頁。精選ppt肝功能減退(jiǎntuì)〔1〕全身表現(xiàn)可有不規(guī)那么熱，消瘦乏力、精神不振、皮膚枯槁(gānkū)、面色晦暗無光澤〔肝病面容〕。第十七頁，共五十一頁。精選ppt〔2〕消化道病癥：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐*；對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩肉食易引起(yǐnqǐ)腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。

原因：門V高壓胃腸道瘀血水腫

消化吸收障礙

腸道菌群失調

半數以上患者有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。第十八頁，共五十一頁。精選ppt黃疸(huángdǎn)第十九頁，共五十一頁。精選ppt凝血因子減少脾功能亢進毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)脆性增加出血(chūxiě)貧血(pínxuè)胃腸道紫癜〔3〕

出血傾向和貧血營養(yǎng)不良腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進失代償第二十頁，共五十一頁。精選ppt第二十一頁，共五十一頁。精選ppt肝硬化失代償(dàichánɡ)期的皮膚紫癜第二十二頁，共五十一頁。精選ppt蜘蛛痣男性乳房(rǔfáng)發(fā)育〔4〕內分泌紊亂(wěnluàn)1〕雌激素↑、雄激素和糖皮質激素↓男性性功能減退(jiǎntuì)、乳房發(fā)育；女性月經不調、閉經、不孕；局部病人可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌2〕醛固酮和抗利尿激素↑尿少、水腫，促進腹水形成失代償第二十三頁，共五十一頁。精選ppt蜘蛛痣第二十四頁，共五十一頁。精選ppt肝掌第二十五頁，共五十一頁。精選ppt肝掌蜘蛛痣內分泌功能(gōngnéng)紊亂腹水(fùshuǐ)失代償(dàichánɡ)第二十六頁，共五十一頁。精選ppt〔1〕脾大：一般呈輕中度腫大，晚期脾大伴脾功能(gōngnéng)亢進，外周血白細胞、紅細胞和血小板均減少失代償(dàichánɡ)2.門靜脈高壓(gāoyā)癥三大臨床表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)建立與開放、腹水第二十七頁，共五十一頁。精選ppt2〕側支循環(huán)(xúnhuán)的建立和開放①食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內壓突然升高，導致曲張的靜脈破裂出血。②腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。③痔靜脈擴張：可擴張形成痔核，破裂時引起便血。

2.門靜脈高壓(gāoyā)癥第二十八頁，共五十一頁。精選ppt第二十九頁，共五十一頁。精選ppt3〕腹水腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量(dàliàng)腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。第三十頁，共五十一頁。精選ppt蛙腹臍疝腹水(fùshuǐ)第三十一頁，共五十一頁。精選ppt腹水病人第三十二頁，共五十一頁。精選ppt〔3〕肝臟體征：早期肝臟增大，外表尚平滑，質地稍硬。晚期(wǎnqī)縮小，外表可呈結節(jié)狀，質地堅硬；一般無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。身體狀況第三十三頁，共五十一頁。精選ppt第三十四頁，共五十一頁。精選ppt第三十五頁，共五十一頁。精選ppt并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥3.感染4.肝腎綜合征〔功能性腎衰〕5.原發(fā)性肝癌6.電解質和酸堿平衡(pínghéng)紊亂7.肝肺綜合征第三十六頁，共五十一頁。精選ppt〔1〕上消化道出血最常見的并發(fā)癥，常突然(tūrán)發(fā)生原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛表現(xiàn)：嘔血、黑便，出血性休克或誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥第三十七頁，共五十一頁。精選ppt上消化道出血(chūxiě)的原因食管(shíguǎn)下段靜脈曲張急性(jíxìng)糜爛性胃炎并發(fā)癥第三十八頁，共五十一頁。精選ppt〔2〕肝性腦病晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，最常見的死亡原因，表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。常見誘因：上消化道出血、攝入過多含氮物質、水電解質紊亂(wěnluàn)及酸堿平衡失調等。并發(fā)癥第三十九頁，共五十一頁。精選ppt(3)感染

原因：抵抗力低下、門腔靜脈側支循環(huán)開放肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水(fùshuǐ)持續(xù)不減第四十頁，共五十一頁。精選ppt〔4〕肝腎綜合癥〔功能性腎衰竭〕特征(tèzhēng)：少尿或無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥并發(fā)癥短期內肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水(fùshuǐ)呈血性不明原因發(fā)熱〔5〕原發(fā)性肝癌(ɡānái)考慮第四十一頁，共五十一頁。精選ppt〔6〕電解質、酸堿平衡紊亂(wěnluàn)低鈉：攝入缺乏、利尿、放腹水低鉀、低氯與代堿：攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮↑，可誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥第四十二頁，共五十一頁。精選ppt〔1〕血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并(hébìng)感染時白細胞計數可升高，脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。〔2〕肝功能：失代償期轉氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置〔3〕腹水檢查:一般為漏出液〔4〕影像學檢查:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃底靜脈曲張呈菊把戲充盈缺損輔助(fǔzhù)檢查第四十三頁，共五十一頁。精選ppt5.內鏡:直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度(chéngdù)、有無糜爛、出血等，對判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內鏡下治療6.腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)第四十四頁，共五十一頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)第四十五頁，共五十一頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點目前無特效治療，應重視早診斷，針對(zhēnduì)病因治療。代償期病人可服用抗纖維化的藥物〔如秋水仙堿〕及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥第四十六頁，共五十一頁。精選ppt

一般治療休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔(fùdān),有助于肝細胞修復

代償期可參加(cānjiā)輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量(jǐnliàng)取平臥位以增加肝、腎血流量

大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難第四十七頁，共五十一頁。精選ppt一般(yībān)治療飲食(yǐnshí)原那么(yuánzé)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調整蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d防止損傷曲張的靜脈：防止進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物第四十八頁，共五十一頁。精選ppt藥物(yàowù)治療目前無特效藥，不得濫用藥物。1、補充各種(ɡèzhǒnɡ)維生素

2、保護肝細胞的藥物3、中藥第四十九頁，共五十一頁。精選ppt肝移植各種(ɡèzhǒnɡ)慢性肝病患者接受肝移植提高生