產(chǎn)后訪視技術(shù)規(guī)范

關(guān)于產(chǎn)后訪視技術(shù)規(guī)范第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三一、目的做到產(chǎn)后健康檢查及心理保健指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療會(huì)陰切口感染，乳腺炎及產(chǎn)后抑郁癥等。定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的產(chǎn)婦及新生兒。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)

1．正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

2．高危新生兒

根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

（1）早產(chǎn)兒（胎齡

<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（二）訪視內(nèi)容

產(chǎn)婦（1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

（3）給產(chǎn)婦測(cè)量血壓，尤其并發(fā)妊娠高血壓綜合征者。

（4）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三異常情況產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因：

分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動(dòng)減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。處理：鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑。痔瘡妊娠后期，下腔靜脈充血擴(kuò)張，分娩時(shí)的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛處理：溫?zé)崴』驖穹?；痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門；如有便秘，可服用一些緩瀉藥。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三異常情況會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)癥狀：會(huì)陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯；或伴有傷口愈合不良原因：常由于輕度感染所引起處理：使會(huì)陰部清潔、干爽；局部用95%酒精濕敷或50%MgSO4濕敷，每天兩次第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（二）訪視內(nèi)容

新生兒

1．問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2．測(cè)量

（1）體重

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。

2）測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（2）體溫

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。

2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3．體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3．體格檢查（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4．指導(dǎo)

（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4．指導(dǎo)（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三“螳螂嘴”

每個(gè)新生兒在口腔的兩側(cè)頰部都各有一個(gè)較厚的脂肪墊隆起。因個(gè)體差異，有的新生兒更為明顯，民間俗稱“螳螂嘴”。舊習(xí)俗認(rèn)為“螳螂嘴”妨礙新生兒吃奶，要把它割掉。實(shí)際上這種做法是非常不科學(xué)的。應(yīng)該知道，新生兒頰部的脂肪墊是每一個(gè)正常的新生兒所具有的，它不僅不會(huì)妨礙新生兒吸奶，反而有助于新生兒的吸吮作用，屬于新生兒的正常生理現(xiàn)象。

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三“馬牙”

在新生兒的牙齦黏膜上，有時(shí)會(huì)看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”?！榜R牙”的出現(xiàn)也不是異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細(xì)胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個(gè)星期以后就會(huì)自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會(huì)妨礙吃奶，更不會(huì)影響日后乳牙的萌出。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

假月經(jīng)

有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)一周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（4）疾病預(yù)防

注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4-6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要戴手套）第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5.轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5.轉(zhuǎn)診6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱，肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（2）建議轉(zhuǎn)診

若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三五、工作要求1、產(chǎn)后訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、電子體重秤、聽診器、碘伏、雙氧水、消毒棉簽、電子血壓計(jì)、PE手套等，新生兒訪視表、記錄表、筆等。2、注意醫(yī)