中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象腎

關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象腎第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三藏象及藏象學(xué)說的基本概念一

藏象（臟象）藏，指藏于體內(nèi)的臟腑組織器官象，指內(nèi)部臟腑組織器官表現(xiàn)于外的各種征象（生理、病理）及與自然界相通的事物和現(xiàn)象。藏象一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》：《素問?六節(jié)藏象論》“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”。張景岳《類經(jīng)?藏象類》“象，形象也、藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二藏象學(xué)說（以“象”觀“藏”的學(xué)說）概念：是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。歷代醫(yī)家的闡釋:

“欲知其內(nèi)者，當以觀呼外，診于外者，斯以知其內(nèi)，有諸內(nèi)，必形諸外”——朱丹溪“司外以揣內(nèi)”——《靈樞·外揣》“藏居于內(nèi)，形見于外”——張景岳第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)臟在《內(nèi)經(jīng)》中的分類按結(jié)構(gòu)分：結(jié)構(gòu)內(nèi)實：臟（五臟）內(nèi)臟結(jié)構(gòu)中空：腑（六腑、奇恒之腑）按功能分：貯藏精氣：藏（五臟、奇恒之腑）傳化水谷：瀉（六腑）按結(jié)構(gòu)和功能分：五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臟腑的特點屬性功能表第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腎解剖表里關(guān)系：膀胱生理特性和生理功能聯(lián)系功能

五體：在體合骨其華在發(fā)

五官：開竅于耳、二陰

五志為恐

五液為唾

五時與冬氣相通應(yīng)屬性陰陽屬性：陰中之陰

五行屬性：水第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一腎的解剖解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。

《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府也?！钡?頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二腎的生理特性主蟄守位主蟄:喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。守位:是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本?！钡?頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三腎主要生理功能（一）藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化1、藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。主要生理:腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用將精氣藏于腎,并促使其不斷充盈,防止精氣在體內(nèi)無故流失,為精氣在體內(nèi)發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件。

《素問·六節(jié)藏象論》:“腎者，主蟄，封藏之本”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精的構(gòu)成：

來源——稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)

先天之精（生殖之精氣）作用——是形成生命（胚胎）和人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。來源——主要脾胃運化而生成的水谷之精

后天之精（水谷之精氣）作用——營養(yǎng)臟腑形體官竅組織先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生。后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先后天的關(guān)系腎中精氣第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三生理：幼年→青年腎中精氣筋骨強健（身體盛壯）逐漸充盛真牙生，發(fā)長極壯年→老年腎中精氣面憔筋軟（身體衰老）自然衰減發(fā)脫齒搖病理：兒童——發(fā)育遲緩腎精虧損成人——未老先衰，神疲健忘2、主生長、發(fā)育與生殖

第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化

臟腑氣化：指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。

腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系：腎精腎氣腎陰腎陽涼潤寧靜抑制沉降

溫煦推動興奮升發(fā)對立協(xié)調(diào)五臟之陰氣，非此不能滋五臟之陽氣，非此不能發(fā)腎為五臟陰陽之本第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三“無形化有形”一身陰氣之源具有促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用抑制和調(diào)控臟腑機能濡養(yǎng)、涼潤臟腑形體官竅。減緩精血津液的化生及輸布抑制機體新陳代謝“有形化無形”一身陽氣之源具有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的作用對機體各臟腑組織器官具有推動激發(fā)作用。

溫煦臟腑形體官竅。

促進精血津液的化生及輸布

加速機體新陳代謝腎陽腎陰一身陰氣之源

一身陽氣之源

腎陰與腎陽的關(guān)系：第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）腎主水

1、含義：腎主水是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能，故腎稱“水臟”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。2、生理：主要體現(xiàn)兩個方面:三腎主要生理功能第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三蒸

化尿

液

腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進作用，主司和調(diào)節(jié)著機體水液代謝的各個環(huán)節(jié)。①腎氣對參與水液代謝臟腑調(diào)控促進作用汗液氣上焦

中焦

下焦肝

氣心第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

②腎氣的生尿合排尿作用:

腎陰為合:合,能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿腎陽為開:開,使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿

腎陰腎陽平衡,氣化作用正常,

開合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄病理:

腎陽不足蒸騰氣化作用無力,使清者不上升推動無力,使?jié)嵴卟荒芟陆?/p>

腎陰不足尿少、尿閉津液減少陽偏亢主開,使?jié)嵴呦陆敌′讯喽宄?/p>

第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（三）腎主納氣

1、含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。2、機理：腎主納氣是腎的封藏作用在呼吸運動中的正常體現(xiàn),取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關(guān)。三腎主要生理功能第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三生理：

肺宣發(fā)呼氣肅降吸氣清氣降納防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。病理：“腎不納氣”:腎氣衰減,攝納無力,出現(xiàn)呼吸表淺,呼多吸少,動則氣喘等病理表現(xiàn)。3、生理病理腎的攝納第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四與形竅志液時的關(guān)系在體合骨，生髓，其華在發(fā)在竅為耳及二陰在志為恐在液為唾與冬氣相通應(yīng)第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）在體合骨，生髓，其華在發(fā)1、主骨生髓

含義：主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長及腦海的充盈。

機理：腎精腎氣促進機體生長發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。

生理意義：腎藏精通腦腦得其養(yǎng)，腦力聰明髓精髓充足促進骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)精生髓養(yǎng)骨齒固有光澤第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病理意義：腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無所見腦失其充懈怠安臥、健忘失眠

腎精不足、骨髓空虛小兒囟門遲閉，骨骼發(fā)育障礙骨失所養(yǎng)成人易骨折，修復(fù)緩慢齒松、齒脫、小兒齒遲第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、其華在發(fā)

含義：腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。生理意義：

腦居頭內(nèi)竅

生髓通腦腦海充則毛發(fā)榮腎精發(fā)居頭外竅頭發(fā)烏黑茂密充足則血旺、血濡養(yǎng)頭發(fā)、“發(fā)為血之余”發(fā)之營養(yǎng)源于血因此發(fā)為腎之外候其生機根于腎第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）在竅為耳及二陰

1、在竅為耳含義：耳及聽覺功能與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。生理意義：腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高。病理意義：

腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說“腎開竅于耳”。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、在竅為二陰

含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān)。生理意義：尿道——排尿——依賴于腎的氣化功能。前陰男子——排精。外生殖器二陰女子——排出月經(jīng)，娩出胎兒。腎陽溫煦脾陽后陰：肛門主排便排便潤爽按時。腎陰濡潤腸道

依賴于腎藏精主生殖的功能第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病理意義：

腎氣化失司——小便增多、尿失禁、遺尿、小便不利、尿少、水腫等。

腎中精氣虛衰——陽痿、早泄、不育、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。

腎陰不足，腸液枯槁——大便秘結(jié)難解。

腸寒氣滯，傳導(dǎo)無力——大便艱難。腎陽不足脾失溫煦，運化失常——大便泄瀉、久瀉滑脫、五更泄等。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（三）在志為恐含義：恐是一種恐懼、害怕的情志活動，與腎的關(guān)系最密切。生理意義：恐是對事物懼怕的一種情神狀態(tài)，屬七情之一。

恐動于心而腎應(yīng)之。病理意義：腎氣虛陷腰酸腿軟、小兒癡呆?？謧I恐則氣下精不上奉二便失禁、遺精。

腎精不足，髓海失充——易恐。

第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（四）在液為唾