甲狀腺激素及腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義

甲狀腺激素檢測與臨床本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點37分流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)9000萬甲減患者1000萬甲亢患者90,000,00010,000,00010,000,0001000萬甲癌患者200,000,0002億甲狀腺結(jié)節(jié)患者整體治療率不足5%。5%本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病的非典型案例√喉嚨痛了十多天一直誤當(dāng)感冒治√陪女兒坐月子打了一晚上呼?！?/p>

喜宴上灌下一公升可樂左腿癱了

由于亞急性甲狀腺炎發(fā)病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的癥狀，容易被誤診為上呼吸道感染或咽炎，進(jìn)而給予抗菌素治療，導(dǎo)致病情延誤。所以，感冒咽痛好幾天甚至一個多月，且伴有發(fā)熱頸咽部疼痛的病人，要考慮亞急性甲狀腺炎的可能性。“不痛不癢就是沒病”，這是很多人對疾病的態(tài)度，其實我們的身體往往會報警，只是被忽視了,甲狀腺疾病癥狀隱匿，公眾對于甲狀腺疾病的知曉率低下，真正接受規(guī)范治療的患者不足5%。對于有甲狀腺基礎(chǔ)疾病的人來說，過量喝飲料或是吃甜食都可能引發(fā)低鉀血癥，這主要是因為飲料和甜食中的葡萄糖會導(dǎo)致血漿中的鉀更容易轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致人體內(nèi)鉀質(zhì)偏低，臨床上常常表現(xiàn)為全身性肌無力、肢體軟癱、惡心、嘔吐，反應(yīng)遲鈍，甚至?xí)鸷粑÷楸?、吞咽困難，嚴(yán)重者還會窒息、心臟驟停。本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病誤診案例分享甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)728例誤診分析中國實用內(nèi)科雜志本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺的生理/病理作用甲狀腺肝臟胃腸道生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎臟心血管系統(tǒng)1. NemeroffCB.Clinicalsignificanceofpsychoneuroendocrinologyinpsychiatry:focusonthethyroidandadrenal.JClinPsychiatry.1989;50(suppl):13-20.2. KlausenIC,NielsenFE,HegedüsL,GerdesLU,CharlesP,FaergemanO.Treatmentofhypothyroidismreduceslow-densitylipoproteinsbutnotlipoprotein(a)Metabolism.1992;41:911-914.3. PolikarR,BurgerAG,ScherrerU,NicodP.Thethyroidandtheheart.Circulation.1993;87:1435-1441.4. Vassilopoulou-SellinR,SellinJH.Thegastrointestinaltractandliverinhypothyroidism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:816-820.5. MosesAM,ScheinmanSJ.Thekidneysandelectrolytemetabolism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:812-815.6. EmersonCH.Thyroidfunctionanddiseaseinthefemale.In:GoldJJ,JosimovichJB,eds.GynecologicEndocrinology.4thed.NewYork,NY:PlenumPublishingCorp;1987:109-133.7. HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed.1999;341:549-555. 本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺功能改變的臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)：

全身代謝怕熱、多汗，消瘦，乏力，血脂降低，血糖異常心血管系統(tǒng)心率加快，心律失常，高血壓消化系統(tǒng)腹瀉，納亢，肝功能受損生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂，不孕，流產(chǎn)泌尿系統(tǒng)多尿，電解質(zhì)排泄增加神經(jīng)系統(tǒng)手抖，亢奮血液系統(tǒng)

貧血

甲減的臨床表現(xiàn)：

全身代謝怕冷，體重增加，乏力，血脂升高，血糖異常心血管系統(tǒng)心率減慢，心律失常，高血壓消化系統(tǒng)厭食，便秘生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂，不孕，流產(chǎn)泌尿系統(tǒng)水腫神經(jīng)系統(tǒng)抑郁血液系統(tǒng)

貧血

本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病發(fā)病特點√發(fā)病率高

特殊人群如老年人、妊娠婦女發(fā)病率更高，危害尤為嚴(yán)重√影響全身多個系統(tǒng)√癥狀隱匿

據(jù)統(tǒng)計，全球有超過3億的甲狀腺疾病患者，一半以上沒有明顯癥狀，患者并不自知。本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病的診斷方法

影像學(xué)檢查

B超，CTECT（131碘掃描），攝131碘率

實驗室檢查甲狀腺激素檢測（甲功檢測）病理學(xué)診斷細(xì)胞穿刺—細(xì)胞學(xué)檢查病理組織切片本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺血清學(xué)檢測甲功三項：TSH、FT4、FT3甲功五項：TSH、FT4、FT3、TT3、TT4甲功七項：TSH、FT4、FT3、TT3、TT4、TgAb、TPOAb本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺血清學(xué)檢測

血清甲狀腺激素測定FT3、FT4、TT3、TT4

血清促甲狀腺激素測定TSH甲狀腺自身抗體測定TgAb、TPOAb本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺血清學(xué)檢測垂體甲狀腺TSHBT3FT3BT4FT4TT3TT4??+rT3垂體分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的主要激素，其變化幅度與甲狀腺激素的變化幅度呈指數(shù)級相關(guān)。

TSH半衰期約60分鐘，呈脈沖式釋放，每2~4小時出現(xiàn)一次波動，同時還有日周期變化，清晨高，午后低。TSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，甲狀腺分泌的激素中以T4為主，T4外周血中濃度約為T3的50倍，但T3的生物活性遠(yuǎn)比T4強(qiáng)，約為T4的5倍，在體內(nèi)起到主要的生物活性的為T3，T4只占全部甲狀腺激素作用的35%左右。外周血中的T3約有80%來自外周T4的脫碘轉(zhuǎn)化而來。T4轉(zhuǎn)化為T3的同時，有極少一部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的rT3，在饑餓、應(yīng)激、肝腎功能障礙、代謝紊亂等情況下，rT3的形成增多。本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點37分血清甲狀腺激素甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來自甲狀腺，

80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合,游離T4（FT4）僅約0.02%甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）60~75%

甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15~30%

白蛋白(ALB)10%循環(huán)中T3約99.7%與特異性TBG結(jié)合，游離T3（FT3）約0.3%

本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點37分TT3與TT4TT3&TT4--反映甲狀腺功能的最佳指標(biāo)甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化甲亢

TT3增高通常早于TT4增高，尤其在輕型甲亢，早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)等情況下。TT3/TT4比值>0.024(以nmol/L為單位)支持Graves甲亢T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用

本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點37分影響TT3、TT4檢測的因素凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測定結(jié)果，尤其對TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點37分游離甲狀腺激素目前的檢測技術(shù)下，血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，但穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些非甲狀腺疾病(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英鈉、利福平等FT4↓

多巴胺T3↓如結(jié)果有疑問可參考總激素測定值或用其他方法重測本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺激素TT3、TT4主要是結(jié)合型激素，受TBG影響很大，反映甲狀腺的分泌能力游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，反映甲狀腺功能目前大多數(shù)臨床實驗室測定FT4和FT3所采用方法（免疫測定或指數(shù)法）并非直接測定游離激素，測定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計值”更為合適,即FT4E和FT3E

蛋白質(zhì)濃度高時FT4E過高估計FT4

蛋白質(zhì)濃度低時FT4E過低估計FT4限于目前的檢測技術(shù)，為了準(zhǔn)確評估甲狀腺功能，仍建議綜合分析TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T45項-TSH,TT3,TT4,FT3,FT4本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點37分甲亢診斷有效性：TSH>FT3>FT4>T3>T4甲亢時，5’-脫碘活性增加，T3>T4治療后恢復(fù)正常先后:FT4>T4>FT3>T3>TSH隨訪有效性：FT4>TSH>T4>FT3>FT4

甲減診斷有效性：TSH>FT4>FT3>

T4>

T3

甲低病人TSH符合率100%（FT4符合率79.5%，T453.8%）5項-TSH,TT3,TT4,FT3,FT4甲狀腺激素測定價值表現(xiàn)不一，需要聯(lián)合使用TSH還可診斷亞臨床的甲亢和甲減本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺血清學(xué)檢測

血清甲狀腺激素測定FT3、FT4、TT3、TT4

血清促甲狀腺激素測定TSH

甲狀腺自身抗體測定TgAb、TPOAb本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點37分血清促甲狀腺激素（TSH）靈敏度功能第一代1-2mU/L可診斷甲減，不能診斷甲亢第二代0.1-0.2mU/L能診斷甲亢第三代0.01-0.02mU/L目前的主流產(chǎn)品第四代0.001mU/LTSH檢測的發(fā)展1靈敏度不斷提升甲功檢測中最關(guān)鍵的、最靈敏的指標(biāo)！本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點37分血清促甲狀腺激素（TSH）

最初TSH的參考范圍：0.2~10mIU/L

表觀健康正常人群參考值：0.3~5.0mIU/L

嚴(yán)格限定的正常人群參考值：0.55~4.78mIU/L

（1）甲狀腺自身抗體陰性（2）無甲狀腺疾病的個人史和家族史（3）未觸及甲狀腺腫（4）未服用除雌激素外的藥物TSH檢測的發(fā)展2正常參考范圍的不斷縮窄滕衛(wèi)平等：通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9mIU/L是TSH的最安全范圍本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點37分Centaur甲狀腺檢測的特點

高靈敏度

標(biāo)準(zhǔn)參考范圍緊跟指南要求的TSH0.02mIU/L美國臨床生化協(xié)會指南要求“第三代”需達(dá)到的功能靈敏度Access0.039E1700.008I2000SR0.007Centaur0.006TSH3-UltraTSH3參考人群選擇標(biāo)準(zhǔn)FT3,FT4位于正常范圍甲狀腺自身抗體（TgAb和TPOAb）陰性無甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺疾病史表觀健康人群參考范圍2-12歲：0.64-6.27mIU/L12-18歲：0.51-4.94mIU/L≥18歲：0.55-4.78mIU/L0.35-5.50mIU/L本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點37分亞臨床甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)亞臨床甲亢T3,T4,FT3,FT4正常TSH降低亞臨床甲減T3,T4,FT3,FT4正常TSH升高TSH是判斷亞臨床疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)！亞臨床甲減臨床甲減轉(zhuǎn)歸正常甲功“正常”范圍TSHFT4甲減臨床演變過程本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點37分新參考值變化與亞臨床甲狀腺疾病[亞臨床甲狀腺疾病的危害]1對心臟的影響：導(dǎo)致心律失常，心肌損傷可能，嚴(yán)重者可致心功能受損。2對骨骼的影響：骨鈣丟失增加，骨質(zhì)疏松風(fēng)險增大。3對妊娠的影響：不良妊娠事件（胎盤早剝，早產(chǎn)，流產(chǎn)等）風(fēng)險顯著增加。甲減發(fā)病率4.6%甲亢發(fā)病率1.3%Datasource：NHANESⅢ本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點37分TSH測定的意義

原發(fā)性甲亢、甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)治療過程中的重要監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測原發(fā)性甲亢抗甲狀腺藥物治療效果

TSH靶值：正常范圍上1/2

監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療效果

TSH靶值：正常范圍下1/2，（老年人偏高）監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)L-T4抑制治療效果

TSH靶值：正常范圍下1/2

本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點37分TSH測定的意義

監(jiān)測甲狀腺癌治療過程中的重要指標(biāo)

監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療效果

TSH靶值：低危患者0.1~0.5mIU/L(0.5~2.0mIU/L)*

高?；颊?lt;0.1mIU/L(0.1~0.5mIU/L)*低危患者指手術(shù)及131I清除治療后無局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學(xué)特點及血管浸潤，治療后第一次行131I全身掃描（WBS）時未見甲狀腺外131I攝取高?；颊咧溉庋劭梢娔[瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或

131I清除治療后131I全身掃描時可見甲狀腺外131I攝取本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點37分TSH測定的意義

甲狀腺疾病流行病調(diào)查的一線指標(biāo)

TSH異常者，再行T3

、T4的檢測

血清T4和T3變化2倍時，血清TSH已經(jīng)變化

100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年新生兒甲減篩查的首選指標(biāo)足跟血，紙片法，出生后3-5天測定

TSH20~25mIU/L，進(jìn)一步采血檢測TSH本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點37分TSH測定的意義

甲功正常的病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome，

ESS），低T3血癥

TSH檢測：采用較寬的TSH參考范圍(0.02~10mIU/L)

并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定低T3血癥發(fā)生在慢性、嚴(yán)重、消耗性疾病患者，是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制血清T3水平降低、但T4水平和TSH水平正常，嚴(yán)重時T4水平也可降低血清rT3水平升高產(chǎn)生原因：脫碘酶活性改變，使T4向T3轉(zhuǎn)化減少，T4

向rT3轉(zhuǎn)化增多本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺血清學(xué)檢測

血清甲狀腺激素測定FT3、FT4、TT3、TT4血清促甲狀腺激素測定TSH甲狀腺自身抗體測定TgAb、TPOAb本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺自身抗體—TPOAb甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：是自身免疫性甲狀腺疾病中的主要抗體TPOAb的臨床應(yīng)用：①診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺住raves?。赥POAb陽性是干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素③TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險因素④TPOAb陽性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素⑤TPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素⑥TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險因素遺傳傾向

FT4減少（臨床甲減）每年5%AgeTSH

(亞臨床甲減)TPOAb自身免疫過程的激活

本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺自身抗體—TgAb?TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用。?

TgAb測定的臨床應(yīng)用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷②分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定的輔助檢查。血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測定。

注：Tg測定要同時測定TgAb本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點37分TgAb和TPOAb臨床意義1.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本炎）：80%--90%陽性，診斷標(biāo)志2.甲狀腺功能亢進(jìn)：

Graves病者陽性可高達(dá)60%3.亞急性甲狀腺炎：部分患者可一過性升高4.其他自身免疫性疾病部分患者可為陽性5.正常人：約10%--15%可陽性（低滴度）

本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病與不良妊娠結(jié)局甲亢亞臨床甲減/甲減單純低T4血征TPOAb陽性母體產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）流產(chǎn)妊娠期高血壓疾病胎盤早剝產(chǎn)后出血胎兒早產(chǎn)低出生體重新生兒呼吸窘迫智力發(fā)育異常本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點37分及時干預(yù)對預(yù)后的影響p<0.05p<0.01p<0.05p<0.01“在妊娠的早期階段﹐用LT4治療發(fā)現(xiàn)能極其有效的減少流產(chǎn)的發(fā)生…”“在妊娠早期（首3個月）﹐用LT4治療顯示能有效的減少早產(chǎn)的發(fā)生率?！?. RNegro,etal.JCEM2006;91:2587-2591.3.5％2.4％13.8％7％8.2％22.4％本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺疾病與相關(guān)激素聯(lián)合檢測建議甲狀腺疾病TSHFT3FT4T3T4Anti-TgAnti-TPO甲亢√√√

√√甲減√√√

√√單純性甲狀腺腫√

√√急性化膿性甲狀腺炎√√√

亞急性甲狀腺炎√√√√√√

√橋本炎√√√√√√

√本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點37分甲狀腺功能檢測結(jié)果解釋本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點37分西門子甲狀腺疾病管理菜單Centaur甲功七項TSHT3T4FT3FT4TgAbTPOAb本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點37分腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點37分

威脅人類生命的頭號殺手——惡性腫瘤

本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點37分隨著社會發(fā)展，環(huán)境污染、及精神壓力的加重帶來了更多的健康危機(jī)！我國平均每五個死亡人當(dāng)中，就有一人死于癌癥，僅廣東省每7.5分鐘就有一人死于癌癥,死亡人群通常在35-54歲的壯年群體。據(jù)統(tǒng)計：我國每天有3850人死于癌癥！上海腫瘤研究所的研究表明：在不到20年時間，我國癌癥發(fā)病率上升了60%，死亡率增長了29.4%本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點37分在世界范圍內(nèi)，每年有900萬人發(fā)生癌癥，死亡人數(shù)在700萬左右，而且這個數(shù)字還在年年增加。癌癥死亡占所有死亡的比例一般在1/4左右。我國新發(fā)生的各種惡性腫瘤大約150萬人，待治的約180萬人，死亡的約120萬人，大約占人口總死亡率的18%。癌癥的危害全世界打響了“抗癌”的戰(zhàn)爭！本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點37分醫(yī)務(wù)工作者的困惑為什么這么晚才知道?腫瘤能治療嗎？本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點37分癌癥是否真的是不治之癥？本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點37分

腫瘤治愈率—消除腫瘤檢測的恐懼心理早期查出治愈率達(dá)80-95%中期查出治愈率達(dá)20-30%晚期查出只是延長生命世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出：本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點37分以肺癌為例，一年以上作一次檢查發(fā)現(xiàn)后能治愈僅占21%，每年作一次檢查治愈率為44%，如果每年檢查兩次，患者能徹底治愈的可高達(dá)90%以上。由此可見早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治愈癌癥的關(guān)鍵本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點37分在腫瘤診治的各種方法與手段中，腫瘤標(biāo)志物雖然歷史悠久，但直到近幾十年來隨著腫瘤基礎(chǔ)理論與新檢測技術(shù)的發(fā)展才被廣泛應(yīng)用于臨床。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中，對于無癥狀的腫瘤病人，腫瘤標(biāo)志物常常是唯一的能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的線索。本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點37分Centaur腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物主要次要AFP肝癌、胚胎細(xì)胞腫瘤肝硬化，肝炎CEA消化系統(tǒng)惡性腫瘤肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌CA125卵巢癌子宮內(nèi)膜癌、肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤CA153乳腺癌卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌CA199胰腺癌、膽管癌胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、肝癌tPSA前列腺癌良性前列腺肥大，前列腺觸診cPSA前列腺癌Her-2/neu乳腺癌本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點37分

甲胎蛋白

甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)在胎兒期分別由卵黃囊和胎肝合成，在胎兒誕生后18個月，清蛋白合成增加，AFP濃度下降。正常成人肝細(xì)胞幾乎不產(chǎn)生AFP。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織等癌變時，有關(guān)基因重新被激活，又大量表達(dá)AFP。本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點37分AFP主要用于輔助診斷原發(fā)性肝癌及篩查高危人群。持續(xù)一個月以上AFP﹥500μg/L，并能排除妊娠、活動性肝炎、睪丸癌或卵巢畸胎瘤等，意味著存在肝癌。良性肝臟疾病如肝炎、肝硬化AFP也可升高，但95%小于200μg/L。消化道腫瘤、肺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高，但升高水平不及原發(fā)性肝癌患者孕婦血清AFP升高提示胎兒脊柱斷裂、無腦癥或多胎，AFP水平較低（結(jié)合孕婦年齡）提示未出生的嬰兒有Down‘s綜合癥的危險性臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點37分

癌胚抗原癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）一種由641個氨基酸組成的糖蛋白，糖鏈含巖藻糖、甘露糖、半乳糖以及唾液酸。胎兒在妊娠兩個月后由消化道分泌CEA，出生后消失。正常成人血清中CEA含量極低。本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點37分CEA作用廣譜，消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系腫瘤有不同程度的升高，主要應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療的監(jiān)測和隨訪與腫瘤的分期相關(guān)，分期越晚CEA水平越高腫瘤的體積越大，CEA水平越高發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，CEA水平越高腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌正常人吸煙者CEA升高肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點37分CA125一種大分子多聚糖蛋白，存在于胎兒體腔上皮分化而來的心包膜、腹膜、胸膜等組織。在漿液性卵巢癌、宮頸內(nèi)膜腺癌、乳腺癌等高度表達(dá)。但在黏液性卵巢癌不表達(dá)。本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點37分卵巢癌血清CA125升高，診斷的靈敏度為79%（特異性82%）治療有效的患者CA125下降，復(fù)發(fā)CA125升高先于臨床癥狀的出現(xiàn)，CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如生殖系統(tǒng)腫瘤、消化道腫瘤、肺癌、

乳腺癌等（廣譜）良性婦科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但陽性率較低早期妊娠，CA125也有升高臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點37分CA19-9一種黏蛋白型的糖類蛋白。存在于胰腺、膽道、胃、腸、子宮內(nèi)膜、涎腺上皮上。正常血清中含量較低，多種消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞大量表達(dá)。本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點37分胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)胃癌的陽性率50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點37分CA15-3糖蛋白類抗原，其抗原決定簇是由糖和多肽兩部分組成。主要在乳腺癌、肺腺癌、胰腺癌等腺癌細(xì)胞表達(dá)。乳腺癌首選腫瘤標(biāo)志物本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點37分乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%，CA15-3適用于乳腺癌的輔助診斷，連續(xù)檢測可用于II期和III期乳腺癌腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效監(jiān)測其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如肺癌、消化道腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%某些子宮內(nèi)膜癌患者的CA15-3升高，提示預(yù)后不佳，特別是血清CA15-3和CA125同時增高臨床意義本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點37分復(fù)合型前列腺特異性抗原cPSA

前列腺癌是男性第二大惡性腫瘤，僅次于肺癌。

PSA是前列腺癌篩查、診斷、隨訪的重要指標(biāo)。

PSA是主要有前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白酶，具有很高的組織特異性。無論是良惡性前列腺增生，均可檢出PSA的增高。

PSA在血液中有游離型fPSA和結(jié)合型cPSA兩種形式。本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點37分獨有的腫瘤檢測項目：cPSAcPSA主要是與α-抗糜蛋白酶（ACT）結(jié)合而成。結(jié)合發(fā)生在PSA進(jìn)入血液循環(huán)之前。