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文檔簡介
演示文稿平板運動試驗指南本文檔共26頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期一\17點9分(優(yōu)選)平板運動試驗指南本文檔共26頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\17點9分運動平板試驗優(yōu)勢安全性:AMI和死亡率<1/25001932年Goldhammer提出,通過分級運動增加心臟負(fù)荷和心率,評價冠脈供血。特異性:77%無創(chuàng)性:三大無創(chuàng)檢查之一本文檔共26頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗的用途
一.診斷1.幫助診斷不明原因的胸痛。2.早期檢出高?;颊咧须[性冠心病。3.了解運動有關(guān)癥狀(暈厥、心悸、胸悶)的原因。4.了解運動引起的心律失常。本文檔共26頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗的用途二.評價
1.冠心病和心肌梗死的預(yù)后。
2.穩(wěn)定性心絞痛危險分層(Duke平板評分):Duke評分=運動時間(Min)-5ST偏移數(shù)(mm)-4心絞痛指數(shù)(無心絞痛為0,有心絞痛為1,心絞痛導(dǎo)致試驗停止為2)
本文檔共26頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗絕對禁忌癥1.AMI(2天內(nèi))2.高危不穩(wěn)定型心絞痛。3.嚴(yán)重心律失常。4.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。5.臨床未控制的心衰。6.急性肺栓塞或肺梗死。7.急性心肌炎或心包炎。8.急性主動脈夾層分離。本文檔共26頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗相對禁忌癥1.冠脈左主干狹窄。2.中度狹窄的心臟瓣膜病。3.血清電解質(zhì)紊亂。4.嚴(yán)重高血壓(>200/110mmHg)。5.快速性或緩慢性心律失常。6.肥厚型心肌病。7.年老體弱者。8.高度房室傳導(dǎo)阻滯。本文檔共26頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\17點9分試驗中止絕對指征1.中重度心絞痛。2.持續(xù)性室速或室顫。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注體征(面色蒼白、發(fā)紺)。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(共濟(jì)失調(diào)、眩暈)。6.收縮壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀。本文檔共26頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\17點9分試驗中止相對指征1.收縮壓降低大于10mmHg,不伴心肌缺血癥狀。2.ST段水平或下斜型壓低>0.2mV。3.多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。5.胸痛加重。6.高血壓(>250/115mmHg)。
本文檔共26頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\17點9分1.ST段陽性標(biāo)準(zhǔn):
ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)>2min。
ST段上斜型下降>0.2mV伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。
運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)本文檔共26頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下移80ST段下移測量方法(J點后40或80ms)本文檔共26頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀陽性:中重度心絞痛。3.收縮壓反應(yīng):較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。4.心率反應(yīng):運動期間心率突然下降,較基礎(chǔ)心率下降大于25%。5.嚴(yán)重心律失常:致命性室速、室顫。本文檔共26頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\17點9分例1:ST段下移陽性(53歲,男,胸悶待查)本文檔共26頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\17點9分例2:ST段抬高陽性(56歲,男,胸悶待查)本文檔共26頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\17點9分例3:心率驟降伴ST段下移65歲女性,活動后胸悶憋氣待查本文檔共26頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\17點9分例4:平板誘發(fā)流出道VT(67歲男性,頻發(fā)室早待查)本文檔共26頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\17點9分例5:平板誘發(fā)RBBB型VT(24歲女性,心悸待查)RBBB型
電軸左偏
V1導(dǎo)聯(lián)R型
III導(dǎo)聯(lián)QS型
V6R/S<1
左后分支折返型VT本文檔共26頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\17點9分例6:平板誘發(fā)多形性VT50歲女性,心前區(qū)不適5天,曾暈厥1次,門診ECG正常。本文檔共26頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\17點9分例6:平板誘發(fā)多形性VT住院后平板誘發(fā)多形性VT本文檔共26頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\17點9分例6:平板誘發(fā)多形性VT胸外按壓復(fù)律本文檔共26頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\17點9分例7:平板誘發(fā)Vf22歲男性,門診ECG示早復(fù)極,曾運動后暈厥1次,平板誘發(fā)Vf。本文檔共26頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\17點9分影響結(jié)果分析的常見因素1.洋地黃類藥物:ST段降低,需停藥兩周。本文檔共26頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\17點9分影響結(jié)果分析的常見因素2.左心室肥大伴復(fù)極異常,束支阻滯,降低特異性。本文檔共26頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\17點9分影響結(jié)果分析的常見因素3.心房復(fù)極造成假陽性:可通過校正避免。ST段下移80本文檔共26頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\17點9分運動試驗并發(fā)癥1.心臟性猝死:0.5%以內(nèi)。2.嚴(yán)重心律失常:竇性停搏、III度AVB、持續(xù)性VT、室顫,。本文檔共26頁;當(dāng)前第2
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