甲狀腺結(jié)節(jié)診治多學(xué)科協(xié)作詳解演示文稿

甲狀腺結(jié)節(jié)診治多學(xué)科協(xié)作詳解演示文稿本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分優(yōu)選甲狀腺結(jié)節(jié)診治多學(xué)科協(xié)作本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分彩色多譜勒超聲檢查：實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，右側(cè)葉下級(jí)探及大小約1.8*1.6cm實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，峽部見(jiàn)0.3*0.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清。左側(cè)頸部見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大者0.8*0.6cm，部分內(nèi)似見(jiàn)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。右側(cè)頸部見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大者1.6*0.4cm。CT：甲狀腺左右葉飽滿(mǎn)，密度欠均勻，雙頸部多發(fā)小淋巴結(jié)影。

甲狀腺功能：FT32.51pg/ml,FT415.19pmol/L,TSH2.170uIU/ml,ATG126.80IU/ml↑,ATPO5.80IU/ml。

臨床病例本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分臨床病例

患者于我內(nèi)分泌科行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺FNA結(jié)果判讀？如何進(jìn)一步處理？本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)診療—依賴(lài)多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科視角？？合作：內(nèi)分泌科影像學(xué)科外科核醫(yī)學(xué)科本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺最常見(jiàn)的一種病癥，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺疾病等尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：5%左右多數(shù)無(wú)癥狀概述

甲狀腺瘤單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺囊性病變良性結(jié)節(jié)（95%）甲狀腺癌惡性結(jié)節(jié)（5%）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺功能檢查血清TPOAb、TG、TGAb及降鈣素概述

輔助檢查細(xì)針穿刺（FNAC）：可靠、相對(duì)準(zhǔn)確，鑒別良惡性結(jié)節(jié)及炎性變化超聲：診斷、篩查及隨診、區(qū)分囊性和實(shí)性病變、限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位MRI和CT檢查：評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值甲狀腺核素掃描：“冷結(jié)節(jié)”惡性率5％～8％本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)的診治

-多學(xué)科協(xié)作內(nèi)科醫(yī)生的視角-FNA本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分內(nèi)科醫(yī)生的視角-FNA

細(xì)針穿刺有助于診斷的疾病本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分FNA齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科目前已進(jìn)行1萬(wàn)余例甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，其中橋本甲狀腺炎約30%左右，其他良性結(jié)節(jié)約60%，惡性結(jié)節(jié)約占3%本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分正常細(xì)胞成分包括：片狀分布的濾泡細(xì)胞；膠質(zhì)；炎性細(xì)胞較少見(jiàn)；出血背景；

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺良性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)FNA涂片特點(diǎn)：鏡下可見(jiàn)濾泡細(xì)胞片狀分布細(xì)胞大小基本一致，形態(tài)規(guī)則細(xì)胞核形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，核染色均勻膠質(zhì)豐富本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分Graves病Graves病FNA特點(diǎn)：鏡下可見(jiàn)大量濾泡細(xì)胞，片狀分布細(xì)胞核較大，形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，核染色均勻胞漿豐富，提示功能旺盛背景可有多少不等的紅細(xì)胞本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分亞急性甲狀腺炎

可見(jiàn)多核巨細(xì)胞（插入膠質(zhì)）細(xì)胞涂片特點(diǎn)：濾泡細(xì)胞成簇樣排列濾泡細(xì)胞呈退行性變細(xì)胞核可大小不一，核染色質(zhì)疏松可見(jiàn)淋巴及中性粒細(xì)胞可見(jiàn)多核巨細(xì)胞（特征性）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分急性化膿性甲狀腺炎FNA特點(diǎn)：抽吸物乳白色膿性液體鏡下大量膿細(xì)胞和細(xì)胞碎屑臨床少見(jiàn)癥狀明顯-紅腫熱痛膿細(xì)胞本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分橋本性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎FNA特點(diǎn)：濾泡上皮細(xì)胞成團(tuán)或散在分布，胞核圓形或卵圓形，大小不一，染色質(zhì)不均勻，顆粒粗大退行性變細(xì)胞多見(jiàn)可見(jiàn)到嗜酸性變(Hurthle)細(xì)胞和異型性變細(xì)胞有中、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可浸潤(rùn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞團(tuán)內(nèi)可伴有少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)..本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺囊腫巨噬源泡沫細(xì)胞甲狀腺囊腫FNA特點(diǎn)：抽吸出液體特征是大量巨噬細(xì)胞（包括噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞）背景可見(jiàn)陳舊紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片囊腫多為良性若囊腫直徑大于4cm且穿刺出血性積液時(shí)應(yīng)高度警惕惡性可能本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分富于細(xì)胞而膠質(zhì)稀少：濾泡上皮細(xì)胞成分占優(yōu)勢(shì)是乳頭狀

癌典型的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞排列擁擠、極性紊亂：胞核常呈

無(wú)序排列，而且擁擠、重疊增大的卵圓形核：比正常濾泡細(xì)胞核

大2-3倍乳頭狀癌涂片特征

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分染色質(zhì)：蒼白、細(xì)致，分布均勻縱形核溝：核膜明顯內(nèi)折而形成的核溝，核溝常平行于乳頭狀癌卵圓形核的長(zhǎng)軸，呈現(xiàn)“咖啡豆”樣外觀偏位小核仁乳頭狀癌涂片特征

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分“鱗樣”細(xì)胞：細(xì)胞胞質(zhì)豐富、紅染，近核處染色較深，朝向胞膜逐漸變淡，使得胞膜更顯清晰，可見(jiàn)于20%-40%的乳頭狀癌沙礫體：同心性分層狀典型沙礫時(shí)，

應(yīng)仔細(xì)查找具有乳頭狀癌核特征性

的濾泡上皮細(xì)胞濃染的粘稠膠質(zhì)乳頭狀癌涂片特征

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分乳頭狀癌涂片特征-核內(nèi)假包涵體假包涵體的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)位于濾泡上皮細(xì)胞核內(nèi)多數(shù)為規(guī)則圓形有核膜包繞，內(nèi)緣清晰染色質(zhì)沿外緣濃集染色特征與胞質(zhì)相似核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體是由于核膜內(nèi)陷，部分胞質(zhì)牽拉入胞核區(qū)域所形成的，而非真正的核內(nèi)包涵體核內(nèi)假包涵體高度提示乳頭狀癌本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分細(xì)胞涂片特點(diǎn)：濾泡細(xì)胞成乳頭狀、團(tuán)塊狀排列細(xì)胞含量豐富、排列紊亂細(xì)胞核增大，成圓形或不規(guī)則，出現(xiàn)擁擠和重疊，可見(jiàn)核內(nèi)假包涵體及明顯核仁，染色質(zhì)粉塵狀，核淡染、蒼白胞漿量中等核內(nèi)假包涵體乳頭狀癌本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分乳頭狀癌高倍鏡下呈現(xiàn)診斷性核特征，是乳頭狀癌診斷的主要依據(jù)核重疊、擁擠核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁易見(jiàn)可見(jiàn)核溝核內(nèi)假包涵體本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分髓樣癌細(xì)胞松散，核圓形及卵圓形，胞質(zhì)淺染，胞界不清突出特征是：核染色質(zhì)呈“椒鹽樣”（染色質(zhì)粗塊狀，其間有透亮區(qū)）還可見(jiàn)核內(nèi)淀粉樣物，明顯核仁核染色質(zhì)呈“椒鹽樣”臨床特征？細(xì)胞涂片特點(diǎn)：

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分未分化癌穿刺樣本細(xì)胞豐富，細(xì)胞單個(gè)散在或不規(guī)則成群存在三種間變細(xì)胞：梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞及鱗狀細(xì)胞背景為壞死碎片、無(wú)核細(xì)胞及炎性細(xì)胞可行CK、CEA及TG等免疫標(biāo)記證實(shí)是否來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮

臨床特征？細(xì)胞涂片特點(diǎn)：

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分濾泡狀癌臨床特征FNA細(xì)胞涂片:甲狀腺濾泡狀癌的主要病理特征是侵潤(rùn)血管，其特征在細(xì)胞學(xué)形態(tài)中卻不能展現(xiàn)FNA不能確診甲狀腺濾泡癌的主要原因本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)FNA診療流程本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分回到病例此患者FNA涂片特點(diǎn)：濾泡細(xì)胞成乳頭狀、團(tuán)塊狀排列細(xì)胞核增大，成圓形或不規(guī)則，出現(xiàn)擁擠和重疊，可見(jiàn)假包涵體及明顯核仁，染色質(zhì)粉塵狀，核淡染胞漿量中等提示：甲狀腺惡性病變本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)的診治

-多學(xué)科協(xié)作影像學(xué)醫(yī)生的視角-甲狀腺B超本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分2010AACE指南認(rèn)為，高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺素（TSH）測(cè)定和細(xì)針穿刺抽吸（FNA）活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)；甲狀腺B超可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及對(duì)周?chē)M織的侵犯情況；影像學(xué)醫(yī)生的視角-甲狀腺B超

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺腺瘤B超特點(diǎn)1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)3、邊緣多可見(jiàn)“暈環(huán)征”本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分4、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變5、彩色多普勒血流成像：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征甲狀腺腺瘤B超特點(diǎn)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)癌腫的邊界：多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊、不整齊；癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及周邊均可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào)；甲狀腺癌出現(xiàn)鈣化多見(jiàn)：通常為砂粒樣鈣化,呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部,小于1-2m,后方聲影可有可無(wú)；大多數(shù)癌腫為實(shí)性不均質(zhì)低回聲區(qū)；癌腫后壁及后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無(wú)變化；約半數(shù)甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若癌腫侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈,表現(xiàn)為甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈壁強(qiáng)回聲線中斷；本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分超聲惡性結(jié)節(jié)特征微小鈣化邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂前后徑和橫徑的比值≥1實(shí)性低回聲缺乏暈環(huán)征腺體外延伸

侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)募∪庵?；頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失、囊性變；淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂；三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)80％以上，但敏感性較低，在29.0％-77.5％不等本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分惡性結(jié)節(jié)實(shí)性、低回聲結(jié)節(jié)含有散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是乳頭狀癌的可能性很大本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分在超聲檢查過(guò)程中，對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNA活檢：①直徑大于10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。②超聲檢查懷疑囊外生長(zhǎng)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。③兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級(jí)親屬；有甲狀腺癌手術(shù)史者；在無(wú)任何干擾因素的情況下所測(cè)降鈣素水平升高者。④直徑雖小于10mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象[低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂]的結(jié)節(jié)。

AACE/AME/ETA甲狀腺結(jié)節(jié)指南2011本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分回到病例提示：甲狀腺惡性病變彩色多譜勒超聲檢查：實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，右側(cè)葉下級(jí)探及大小約1.8*1.6cm實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，峽部見(jiàn)0.3*0.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清。左側(cè)頸部見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大者0.8*0.6cm，部分內(nèi)似見(jiàn)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。右側(cè)頸部見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大者1.6*0.4cm。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)的診治

-多學(xué)科協(xié)作外科醫(yī)生的視角-手術(shù)治療本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分一般來(lái)說(shuō)，僅需要對(duì)直徑>1cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估以下情況即使結(jié)節(jié)<1cm也需積極評(píng)估超聲結(jié)果可疑或伴有淋巴結(jié)病變頭頸部放射線照射史甲狀腺癌家族史PET-CT掃描陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估良性和惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度沒(méi)有明顯差別結(jié)節(jié)長(zhǎng)大并不是惡性病變的標(biāo)志，而是再次行FNA的指證。結(jié)節(jié)直徑增加20%同時(shí)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的方位增加至少2mm，相當(dāng)于結(jié)節(jié)的體積增加了50%。測(cè)定降鈣素有助于早期篩查甲狀腺髓樣癌本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分分化型甲狀腺癌起始手術(shù)治療目標(biāo)手術(shù)完全切除腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大限度降低治療相關(guān)的病死率對(duì)腫瘤進(jìn)行精確的分期術(shù)后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行131I治療術(shù)后醫(yī)師長(zhǎng)期精確監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)最大限度降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺癌手術(shù)方式一側(cè)腺葉加峽部切除并發(fā)癥少,不會(huì)發(fā)生甲狀旁腺功能低下大多數(shù)殘留灶可長(zhǎng)年處在隱匿狀態(tài)，復(fù)發(fā)再手術(shù)率低再手術(shù)不困難，其并發(fā)癥并不高甲狀腺全切或近全切最大程度地保證切除可能存在的微小病灶便于術(shù)后放射性碘治療和監(jiān)測(cè)TG可避免再次手術(shù)及其弊端腺葉、峽部及對(duì)側(cè)大部切除本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分分化型甲狀腺癌手術(shù)范圍美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南患側(cè)甲狀腺、峽部切除術(shù)腫瘤較小，單個(gè)，局限于甲狀腺內(nèi)，乳頭狀癌且無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺近全或全切術(shù)腫瘤大于1cm或多發(fā)結(jié)節(jié)，局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移年齡大于45歲，一級(jí)親屬有DTC病史本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分分化型甲狀腺癌淋巴清掃范圍美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南不行淋巴結(jié)清掃濾泡癌或腫瘤較小、非侵襲性、淋巴結(jié)未受累的PTC僅清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)乳頭狀癌或懷疑為Hürthle癌中央?yún)^(qū)+頸外側(cè)區(qū)清掃證實(shí)該區(qū)有轉(zhuǎn)移或臨床、影像學(xué)提示有轉(zhuǎn)移本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥最主要的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退甲狀腺全切除術(shù)后甲旁減和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率3%和2.6%

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分回到病例主訴：頸前區(qū)疼痛并壓迫感4天查體：右側(cè)甲狀腺3×2cm大小質(zhì)硬腫物，邊界不清。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大者位于右側(cè)約2×1cm質(zhì)硬。輔助檢查：Ｂ超：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，大者位于右側(cè)，伴沙礫樣鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大FNA：甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)：甲狀腺全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分甲狀腺結(jié)節(jié)的診治

-多學(xué)科協(xié)作核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的視角-術(shù)后I131治療本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分131I是放射性核素，半衰期8天，釋放β（90%）和γ（10%）射線β射線在組織內(nèi)射程僅2-3mm，利用其抑制、殺滅癌組織乳頭狀甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶對(duì)放療、化療均不敏感，但能夠攝取濃聚131I，在甲狀腺去除后轉(zhuǎn)移灶攝碘能力增強(qiáng)I131治療療效同131I攝取濃聚量成正比術(shù)后I131治療

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分

1、乳頭狀癌的原發(fā)灶已切除，但已累及甲狀腺包膜、局部組織，轉(zhuǎn)移至周?chē)馨徒Y(jié)節(jié)、縱隔、肺部、骨骼者2、已明確轉(zhuǎn)移且不能手術(shù)切除3、Tg升高4、術(shù)后殘留的癌組織、術(shù)后復(fù)發(fā)及131I治療后復(fù)發(fā)131I治療適應(yīng)癥本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分131I治療禁忌癥

（1）妊娠期婦女而不愿終止妊娠者。（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者。（3）肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，WBC<3.0X109/L者。（4）甲狀腺去除后，經(jīng)用各種方法刺激后轉(zhuǎn)移灶無(wú)攝131I功能者。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分治療前準(zhǔn)備（一）盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺組織使內(nèi)源性TSH生高，促使80%以上的病灶濃聚131I，也有利于轉(zhuǎn)移灶的定位；正常甲狀腺組織內(nèi)往往有微小癌組織，若手術(shù)不能完全切除，或不宜再次手術(shù)，可131I去除；可提高TG對(duì)療效檢測(cè)，利于全身顯像檢查隨訪；（二）禁忌影響攝碘的藥物及食物停服T43～6周藥物：碘甘油、碘酊；食物：海帶、紫菜、卷心菜等禁4～6周X線檢查的含碘增強(qiáng)劑禁3個(gè)月本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分（三）治療前的131I全身顯像診斷顯像可引起癌組織對(duì)131I的頓抑（殘余甲狀腺組織、轉(zhuǎn)移灶在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)減少或不攝取131I），故如果作顯像，劑量應(yīng)＜3mCi重復(fù)治療可根據(jù)上次治療結(jié)果直接給予治療量，免去顯像診斷（四）首次131I治療應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)局部水腫殘留甲狀腺組織較多者、在治療前2天服用強(qiáng)的松5mg，tid，連服7～10天（五）提高病灶攝131I能力停T43～6周（TSH＞30）維甲酸碳酸鋰治療前準(zhǔn)備本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)44分治療劑量一般首次劑量80～100mCi。以后間隔3～6個(gè)月治療一次，每次120～250mCi，治療至病灶不再攝取131I根據(jù)部位（頸淋巴結(jié)、局部組織、縱隔、肺、骨），劑量依次由小到大根據(jù)顯像情況、131I體內(nèi)有效半衰期、TG、TSH、副反應(yīng)、并發(fā)癥等綜合權(quán)衡，酌量加減及治療間隔和隨訪時(shí)間總劑量：有600mCi，有800之