演示文稿面肌痙攣

演示文稿面肌痙攣本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分（優(yōu)選）面肌痙攣本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分

面肌抽搐是一側(cè)面神經(jīng)興奮性的功能失調(diào)綜合征，少數(shù)病人可合并三叉神經(jīng)痛或舌咽神經(jīng)痛。目前，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制大多認(rèn)為是面神經(jīng)在鄰近腦干的神經(jīng)根部遭受異位血管壓迫所致。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分解剖回顧本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分概述面肌痙攣（Hemifacialspasm)是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無(wú)規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見(jiàn)。面肌痙攣常有損患者形象，加重其心理負(fù)擔(dān)、影響社交。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分臨床表現(xiàn)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分診斷：根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。診斷不難。鑒別診斷：

1.功能性眼瞼痙攣：發(fā)生于老年婦女，常雙側(cè)性，無(wú)下半部面肌抽搐。2.習(xí)慣性面肌抽動(dòng)癥：多發(fā)生在兒童及青年，常為較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關(guān)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分3.Meige綜合征

也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。

4.神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙:有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺的病史，表現(xiàn)為口的強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分病因研究進(jìn)展1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-------是主要原因。2.非血管因素：橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3.其它因素面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中發(fā)現(xiàn)了異位血管壓迫面神經(jīng)。Gardner1959年采用神經(jīng)血管減壓術(shù)治療面肌抽搐，Jannetta等1966年使用手術(shù)顯微鏡行神經(jīng)血管減壓術(shù)，在47例手術(shù)中治愈率達(dá)85.1％，指出有效的減壓區(qū)是在鄰近腦干的面神經(jīng)根處。松島（Matsushima）1990年通過(guò)20例尸檢資料，進(jìn)一步支持Jannetta的論點(diǎn)。國(guó)內(nèi)左煥宗1981年報(bào)道了此項(xiàng)手術(shù)，段云平等1988年報(bào)道了233例小腦腦橋角區(qū)神經(jīng)血管減壓術(shù)，其中面肌抽搐50例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)許多病人在局麻意識(shí)清醒的情況下，當(dāng)剪開(kāi)面神經(jīng)表面增厚的蛛網(wǎng)膜時(shí)，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神經(jīng)痛病人的顏面疼痛也是這樣突然消失）。故認(rèn)為此類疾病的病因除異位血管對(duì)神經(jīng)的壓迫外，局部蛛網(wǎng)膜的增厚和粘連也是促成神經(jīng)根受壓的另一重要因素。

Kobata等（1995）認(rèn)為，中老年病人多由于動(dòng)脈硬化所引起；<30歲的年輕病人，大多由于蛛網(wǎng)膜增厚壓迫面神經(jīng)而導(dǎo)致。這種減壓術(shù)既能消除致病的原因，又能保留原有的神經(jīng)功能。因此，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道中，此法的有效率為87.5％～94.1%，復(fù)發(fā)率為5.9％～12.5％。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角的非血管占位性病變其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥局部脫髓鞘“偽突觸”形成異位興奮面肌痙攣形成血管襻或異位面神經(jīng)受壓本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－－藥物治療對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但長(zhǎng)期療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)力等副作用。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分20世紀(jì)90年代中期有學(xué)者嘗試將新型抗癲癇藥物加巴噴丁用于面肌痙攣的治療。最近的一項(xiàng)開(kāi)放性臨床藥物試驗(yàn)顯示,23例面肌痙攣患者口服900～2400mg加巴噴丁,其中16例(69.57%)痙攣癥狀改善且耐受良好。Bandini等對(duì)5例患者使用加巴噴丁治療后,快速明顯改善痙攣癥狀且無(wú)顯著的副作用。但上述結(jié)果有待于大樣本隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,從而產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐美國(guó)家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣的首選對(duì)癥治療手段。主要的副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。一般認(rèn)為低于500U的BTX-A劑量注射是比較安全的。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療一般認(rèn)為低于500U的BTX-A單劑量注射是比較安全的。病程長(zhǎng)短、痙攣程度、藥物劑量、注射部位、以及患者對(duì)藥物的敏感程度均為影響療效的因素,其中正確的注射部位和合適的注射劑量最為重要。有研究表明長(zhǎng)期重復(fù)治療后，仍然顯著有效，起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、療效等級(jí)、療效持續(xù)時(shí)間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上10～20V的強(qiáng)度、1s的時(shí)間間隔刺激面肌痙攣的最強(qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，一般是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無(wú)變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機(jī)理可能是電刺激抑制了過(guò)多的神經(jīng)沖動(dòng),同時(shí)有規(guī)律的間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)。治療6～12周，療效較好。操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－射頻消融治療

射頻消融治療面肌痙攣是通過(guò)射頻針尖的不同溫度變化對(duì)面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對(duì)中樞來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖的作用。假定時(shí)間固定，溫度越高對(duì)面神經(jīng)的毀損越重，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－面神經(jīng)梳理術(shù)

基本原理是分隔開(kāi)面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長(zhǎng)期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對(duì)安全可靠，缺點(diǎn)為破壞了神經(jīng)的完整性，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分治療進(jìn)展－微血管減壓術(shù)

近30年來(lái)由于采用MVD治療HFS取得較好的療效,又能保留神經(jīng)的完整性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD已逐漸成為治療HFS的首選外科治療手段。MVD治療HFS的治愈率為70%～94.7%,總有效率為87.5%～99.3%。術(shù)后面癱、聽(tīng)力障礙是MVD治療HFS的主要并發(fā)癥。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖適應(yīng)證〗（1)面肌抽搐發(fā)作頻繁而嚴(yán)重，影響日常工作和生活者。（2）本病經(jīng)其他療法效果不理想,或減壓后又復(fù)發(fā)者?！冀勺C〗（1)癥狀輕,發(fā)作不頻繁者。（2)意向性面肌抽搐,大多為兩側(cè)性。（3）合并嚴(yán)重高血壓和心、腎疾病，以及嚴(yán)重癲癇病人。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖禁忌證〗（1)癥狀輕,發(fā)作不頻繁者。（2)意向性面肌抽搐,大多為兩側(cè)性。（3）合并嚴(yán)重高血壓和心、腎疾病，以及嚴(yán)重癲癇病人。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖麻醉與體位〗最好應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉，取側(cè)臥體位，患側(cè)置于上方。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖手術(shù)步驟〗（1）頭皮切口：耳后和橫竇下各1.5cm向內(nèi)做橫切口（亦可做豎切口），切開(kāi)枕下部肌肉直達(dá)枕骨鱗部骨質(zhì)。（2）骨窗開(kāi)顱：顱骨鉆孔后，以咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，顯露橫竇和乙狀竇緣，骨窗直徑3～4cm。（3）硬腦膜切開(kāi)：瓣?duì)钋虚_(kāi)硬腦膜，基底連于乙狀竇側(cè)。（4）判斷面神經(jīng)根與鄰近血管的關(guān)系：在手術(shù)顯微鏡下，以腦壓板牽開(kāi)小腦半球，達(dá)內(nèi)耳孔區(qū)，剪開(kāi)增厚的蛛網(wǎng)膜，進(jìn)一步牽開(kāi)絨球小結(jié)葉，顯露腦橋背外側(cè)區(qū)和池段面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)根。觀察面神經(jīng)與鄰近血管的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，壓迫近腦干經(jīng)根的血管最多的是來(lái)自小腦下后動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈，占全部壓迫血管的80％以上，少見(jiàn)的有椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和其他細(xì)小動(dòng)脈以及橋腦背外側(cè)引流靜脈。而腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤則屬罕見(jiàn)。血管壓迫的類型大體分為：①單一血管袢壓迫，占75％～85％；②2條或2條以上多點(diǎn)血管壓迫占7％～16％；血管穿通面神經(jīng)壓迫的占1％～2％。（5）解除神經(jīng)受壓：沿神經(jīng)根與其壓迫血管的表面剪開(kāi)增厚的蛛網(wǎng)膜、分離神經(jīng)根與壓迫血管之間的纖維條索，輕輕牽開(kāi)壓迫血管。在神經(jīng)根與壓迫血管之間墊入適量的Teflon棉。以神經(jīng)根不再受壓和血管不成角，兩者被隔開(kāi)為宜。面神經(jīng)充分減壓的標(biāo)志是神經(jīng)根呈游離狀漂浮在腦橋的外側(cè)小腦腦橋角池中。術(shù)中約90％病人面骨痙攣消失，但10％左右的病人面肌仍在抽動(dòng)。筆者針對(duì)此種情況采用低輸出電流處理面神經(jīng)根，同時(shí)讓病人反復(fù)睜閉眼，直到造成面肌輕癱，但能閉眼，此時(shí)面抽大多完全消失。本法可以提高手術(shù)療效。（6）關(guān)顱：嚴(yán)密縫合硬腦膜，縫合枕下部肌肉和皮呋。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖術(shù)中注意要點(diǎn)〗（1）牽拉聽(tīng)神經(jīng)時(shí)要十分輕柔，不可持續(xù)牽拉，以避免術(shù)后發(fā)生聽(tīng)力下降和眩暈。（2）面神經(jīng)根部減壓后，要觀察面肌抽搐是否完全消失，反復(fù)刺激病人面部，不再發(fā)生抽搐為止。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖術(shù)后處理〗 術(shù)后去枕平臥24h，靜滴生理鹽水1000ml，以糾正低顱壓癥狀。 其他同“顱腦手術(shù)后處理”。 本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分〖主要并發(fā)癥〗聽(tīng)力下降：占2％～10％，系術(shù)中牽拉聽(tīng)神經(jīng)所致，多系暫時(shí)性。 眩暈：較多見(jiàn)，亦為暫時(shí)性，無(wú)需特殊處理。低顱壓綜合征：處理同前。（4）面肌輕癱：占2％～5％，多可自行恢復(fù)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)31分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；