第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理演示

（優(yōu)選）第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)重癥急性胰腺炎的搶救配合。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分胰腺的解剖位置本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分概述概念及臨床特點(diǎn)分類流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。

臨床特點(diǎn)：急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血胰酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。概念及臨床特點(diǎn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多

我國(guó)以膽道疾病為最常見(jiàn)病因。其中膽道疾病中膽石癥又是最常見(jiàn)的病因。

其次是酗酒和暴飲暴食（最常見(jiàn)的誘因）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分膽結(jié)石膽石嵌頓本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分膽道炎癥致Oddi括約肌痙攣膽道蛔蟲本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分病理改變急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分健康史

重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú):急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝疾病

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分

身體狀況

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。疼痛特點(diǎn)：位于中上腹；呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食或飲酒加??；一般胃腸解痙藥物不能緩解；取彎腰抱膝位可減輕。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天若體溫超過(guò)39℃持續(xù)不退，提示重癥胰腺炎繼發(fā)腹膜炎、胰腺膿腫或合并有膽道系統(tǒng)感染。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分低血壓和休克僅見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性？？中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。部分病人因嚴(yán)重低血鈣時(shí)而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分體征

輕癥急性胰腺炎：

體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹膜刺激征

，可有腸鳴音減弱。

重癥急性胰腺炎：

急性面容，痛苦表情；脈搏增快，呼吸急促，血壓下降；并發(fā)急性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)？？本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分少數(shù)病人由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜后間隙滲到腹壁下致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分Grey-Turner（格雷-特納）征和Cullen（卡倫）征本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，

病死率極高。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分輔助檢查血、尿淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~24h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。

淀粉酶高，病情就重？？？本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分急性胰腺炎？淀粉酶水平本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分急性胰腺炎尿淀粉酶水平本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分血清脂肪酶測(cè)定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。早期診斷測(cè)定哪種酶？？？本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分項(xiàng)目開(kāi)始上升時(shí)間持續(xù)時(shí)間開(kāi)始下降時(shí)間意義血淀粉酶起病后6--12小時(shí)3--5天起病后48小時(shí)超過(guò)正常值3倍即可診斷本病尿淀粉酶起病后12--14小時(shí)1--2周持續(xù)1--2周后逐漸恢復(fù)正常血清脂肪酶起病后24--72小時(shí)開(kāi)始上升7--10日對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分暫時(shí)性血糖升高，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低：其降低程度與臨床嚴(yán)重程度成正比，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢查：本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分影像學(xué)檢查

腹部X線平片腹部B超CT檢查：對(duì)鑒別水腫型和壞死型病變有重要意義。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見(jiàn)常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分并發(fā)癥少見(jiàn)有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分治療要點(diǎn)

治療原則：

減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分輕癥急性胰腺炎：

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液：補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分重癥急性胰腺炎

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌：常用藥物有生長(zhǎng)抑素類藥物如奧曲肽等④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的

早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；

⑤防治各種并發(fā)癥。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分患者，男性，46歲，晚餐進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹中部劇烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射，繼而嘔出膽汁，體檢：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌緊張，體溫38.5℃。

緊急處理措施中最重要的是A應(yīng)用抗生素B解痙止痛C胃腸減壓D降溫E觀察病情本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕伴有腹瀉．檢查：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶升高為正常的3倍。

病例本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理重癥急性胰腺炎的搶救配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲、胃腸減壓

:禁食1～3日；

禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。

腹痛緩解后，可進(jìn)食少量低糖低脂流質(zhì)，逐漸恢復(fù)到正常飲食。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分對(duì)癥護(hù)理腹痛：禁用嗎啡，以免引起

Oddi括約肌痙攣，加重病情。發(fā)熱：物理降溫；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，對(duì)多種藥物有過(guò)敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：？？急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊