第三節(jié)肩周炎的康復(fù)

本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分第三節(jié)肩周炎的康復(fù)一、概述肩jt周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，指肩jt及周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反應(yīng)。也稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”發(fā)病年齡：50歲以上，50~60歲高發(fā)女性多見，男女比為1:3為高發(fā)職業(yè)病之一，患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病、偏癱、頸椎病或精神病的人好發(fā)此病本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分慢性起病，少數(shù)有輕微外傷單側(cè)發(fā)病多見，左肩>右肩雙肩發(fā)病：8%~12%40%患者5~7年：一側(cè)→對(duì)側(cè)具有自愈傾向（數(shù)月~2年左右）肩jt疼痛、活動(dòng)受限，僵硬到達(dá)一定程度，癥狀會(huì)逐漸消失，功能開始恢復(fù)，以至完全恢復(fù)骨折、偏癱（腦或周圍N損傷所致）后，因肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺少活動(dòng)也可引發(fā)肩周炎本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分病因：迄今不明肩jt周圍肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等軟組織慢性炎癥反應(yīng)

↓組織粘連，肩ROM受限↓

肩痛、肩jt活動(dòng)障礙本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分診斷1.臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)障礙2.診斷依據(jù)：年齡：40~50歲以上的中老年人肩部疼痛、活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，無感覺異常肩jt上舉，外展，內(nèi)、外旋活動(dòng)受限肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝肩周M痙攣、萎縮少數(shù)有肩部骨質(zhì)疏松、鈣化X線一般無異常本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分Depalma（1983年）：將凍結(jié)肩的

病理過程分為三期凝結(jié)期：freezingphase凍結(jié)期：frozenphase解凍期：thawingphase本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分二、功能障礙：肩jt活動(dòng)受限（一）急性期（早期、疼痛期）持續(xù)：數(shù)周~數(shù)月肩部自發(fā)性、持續(xù)性疼痛多數(shù)：慢性疼痛，肩部有不適感、束縛感少數(shù)：急性發(fā)作，疼痛加劇、夜間加重疼痛部位：肩jt前外側(cè)、三角肌止點(diǎn)、肩胛、上臂、前臂本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分壓痛點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、岡上肌、肩胛內(nèi)上角活動(dòng)受限（疼痛3~4周后）

①肩外展45~75°，后伸10~30°，外旋30°，上舉110°

②聳肩、肩內(nèi)旋疼痛明顯，夜間加重，不能患側(cè)臥位

③肩外展、外旋受限顯著本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（二）慢性期（中間期、凍結(jié)期、僵硬期）持續(xù)：數(shù)月~1年疼痛減輕、壓痛范圍廣泛肩jt周圍軟組織粘連、攣縮，成“凍結(jié)”狀態(tài)ROM比正常減少20%~50%肩肱jt活動(dòng)消失，僅有肩胛胸壁jt活動(dòng)本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分“扛肩”現(xiàn)象：在胸背活動(dòng)時(shí)，肩胛骨代償來擴(kuò)大肩jt外展ADL活動(dòng)受限：梳頭、穿衣、舉手、摸背、摸兜、曬衣等肩胛帶肌發(fā)生廢用性萎縮

“肩峰突起”現(xiàn)象：三角肌萎縮肩外展<45°，后伸10~20°，內(nèi)旋<10°，上舉<90°本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（三）恢復(fù)期（末期、解凍期、功能恢復(fù)期）持續(xù)：半年~2年肩痛消失，個(gè)別有輕微疼痛肩jt周圍軟組織攣縮、粘連消除，jt活動(dòng)增加：肩外旋→外展→內(nèi)旋恢復(fù)期長(zhǎng)短與急、慢期長(zhǎng)短有關(guān)疾病的整體病程：1~2個(gè)月或1年~數(shù)年本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分疼痛期長(zhǎng)短與恢復(fù)期長(zhǎng)短相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度與恢復(fù)期長(zhǎng)短不相關(guān)恢復(fù)過程：不是呈直線型，而是有起伏甚至停滯少數(shù)患者有后遺癥：肩部活動(dòng)受限本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分三、功能評(píng)定（一）軀體功能評(píng)定1.疼痛：MacGill疼痛問卷調(diào)查，VAS2.jtROM：jt量角器、ADL動(dòng)作肩jt功能位（外展50°、前屈20°、內(nèi)旋25°）3.肌力：MMT（二）活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分四、作業(yè)治療（一）治療目的1.急性期：疼痛→M痙攣→功能障礙緩解疼痛，維持肩jtROM，預(yù)防功能障礙2.慢性期：疼痛、jt活動(dòng)受限，功能障礙恢復(fù)jt活動(dòng)功能3.恢復(fù)期：jt活動(dòng)障礙，疼痛減輕加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)或改善已發(fā)生廢用性萎縮的M其彈性及收縮功能本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（二）治療方法：根據(jù)不同病程、病情采取相應(yīng)治療措施1.急性期：緩解疼痛，使肩jt充分休息⑴避免過度使用肩jt：與健側(cè)肩jt交替使用，減少患肩負(fù)荷⑵ADL：多用健側(cè)肩，緩解患肩的過度疲勞梳頭，洗頭、洗臉，穿衣，洗澡，切食物等⑶維持肩jt活動(dòng)范圍：自主訓(xùn)練摸肋木、棒操、拉滑輪

本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分鐘擺樣運(yùn)動(dòng)（Codman體操）：目的：改善肩jt周圍組織的疼痛，促進(jìn)血循

↑ROM姿勢(shì)：體干前屈90°，雙腿分開站立，健手扶桌面，患側(cè)上肢自然下垂，M放松動(dòng)作：肩jtV、/（前后）肩jt水平內(nèi)收、外展（左右擺動(dòng)）肩jt內(nèi)旋、外旋10分鐘/次，2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物（1kg）本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分2.慢性期：消除粘連，擴(kuò)大jtROM，恢復(fù)jt活動(dòng)功能。動(dòng)作要多樣，活動(dòng)到最大ROM或jt受限的終末，以達(dá)到牽拉目的⑴肩的屈伸：打磨、鋸木、刨木、打錘、推滾筒、擦拭、編織、打籃球、保齡球、摸肋木等⑵肩的內(nèi)收、外展：粉刷、編織、繪圖、拉琴、寫大字⑶肩的旋轉(zhuǎn)：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉鋸）、打磨⑷肩部的整體運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)輪、滑輪本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分3.恢復(fù)期：擴(kuò)大肩jtROM，增強(qiáng)肌力。盡可能恢復(fù)M的彈性和收縮功能⑴jtROM訓(xùn)練：擺動(dòng)練習(xí)（木啞鈴等）助力練習(xí)（體操棒、肩梯、肋木、滑輪等）牽引（肩的內(nèi)、外旋）⑵肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：以三角肌為主抗阻練習(xí)（啞鈴、拉力器等）等速運(yùn)動(dòng)⑶ADL訓(xùn)練：充分使用患側(cè)肩本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分五、其他治療（一）醫(yī)療體操：急性期強(qiáng)度小慢性、恢復(fù)期強(qiáng)度大1.伸展雙肩：雙腿分開與肩同寬，上肢自然下垂，雙上肢前屈、外展、上舉至最大限度后停留10秒，回位。再重復(fù)多次2.Codman體操：3.摸墻：4.梳頭：5.體后抬手：自然站立，患側(cè)上肢后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，健手帶動(dòng)患手向上牽拉6.器械體操：利用體操棒、滑輪本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（二）理療：

改善血運(yùn)，止癢，緩解M緊張，防止粘連低、中頻電療超短波微波超聲波局部熱敷冷療（急性期）：20°C以下的水溫可緩解疼痛，促進(jìn)血循，改善營(yíng)養(yǎng)體外沖擊波：針對(duì)疼痛、jt受限嚴(yán)重者20分鐘/次，治療1~3次本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（三）藥物治療針對(duì)急性期或疼痛較重者口服：消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸等舒筋活血中成藥：強(qiáng)力天麻杜仲丸、大活絡(luò)丹、舒風(fēng)定痛丸等外用：止痛噴霧劑、紅花油在jt間溝處進(jìn)行局部封閉療法：消炎、避免粘連、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯：阻斷疼痛的惡性循環(huán)，消除疼痛激素局部注射：改善血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，緩解粘連，消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分（四）推拿、按摩：急性期不宜采用改善血循，促進(jìn)局部炎癥消退揉捏叩擊摩擦震顫est.（五）手術(shù)針對(duì)長(zhǎng)期保守治療無效，肩jt嚴(yán)重粘連僵硬者術(shù)后需要進(jìn)行作業(yè)療法，避免jt再次粘連本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分上舉（a:前方，b:側(cè)方，c:后方）本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分肩外展，前方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩外旋，

肩內(nèi)、外旋，后方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩內(nèi)旋本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分

肩外旋、上舉，外展、上舉，

內(nèi)旋，肩胛骨上舉、下降本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分前方上舉，內(nèi)旋，外旋本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分強(qiáng)化肌力1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上舉保持本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分肩胛骨周圍肌本文檔共67頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分保持→離開墻壁本文檔共67頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\10點(diǎn)44分2.等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：外旋，內(nèi)旋本文檔共67頁；當(dāng)前第