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本文檔共67頁;當前第1頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第2頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第3頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第4頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第5頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第6頁;編輯于星期三\10點44分第三節(jié)肩周炎的康復一、概述肩jt周圍炎簡稱肩周炎,指肩jt及周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反應。也稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”發(fā)病年齡:50歲以上,50~60歲高發(fā)女性多見,男女比為1:3為高發(fā)職業(yè)病之一,患糖尿病、營養(yǎng)不良、心臟病、偏癱、頸椎病或精神病的人好發(fā)此病本文檔共67頁;當前第7頁;編輯于星期三\10點44分慢性起病,少數(shù)有輕微外傷單側(cè)發(fā)病多見,左肩>右肩雙肩發(fā)?。?%~12%40%患者5~7年:一側(cè)→對側(cè)具有自愈傾向(數(shù)月~2年左右)肩jt疼痛、活動受限,僵硬到達一定程度,癥狀會逐漸消失,功能開始恢復,以至完全恢復骨折、偏癱(腦或周圍N損傷所致)后,因肢體長時間固定、缺少活動也可引發(fā)肩周炎本文檔共67頁;當前第8頁;編輯于星期三\10點44分病因:迄今不明肩jt周圍肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等軟組織慢性炎癥反應
↓組織粘連,肩ROM受限↓
肩痛、肩jt活動障礙本文檔共67頁;當前第9頁;編輯于星期三\10點44分診斷1.臨床表現(xiàn):肩部疼痛、壓痛、活動障礙2.診斷依據(jù):年齡:40~50歲以上的中老年人肩部疼痛、活動痛,夜間加重,可放射到手,無感覺異常肩jt上舉,外展,內(nèi)、外旋活動受限肩周壓痛,特別是肱二頭肌長頭腱溝肩周M痙攣、萎縮少數(shù)有肩部骨質(zhì)疏松、鈣化X線一般無異常本文檔共67頁;當前第10頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第11頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第12頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第13頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第14頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第15頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第16頁;編輯于星期三\10點44分Depalma(1983年):將凍結(jié)肩的
病理過程分為三期凝結(jié)期:freezingphase凍結(jié)期:frozenphase解凍期:thawingphase本文檔共67頁;當前第17頁;編輯于星期三\10點44分二、功能障礙:肩jt活動受限(一)急性期(早期、疼痛期)持續(xù):數(shù)周~數(shù)月肩部自發(fā)性、持續(xù)性疼痛多數(shù):慢性疼痛,肩部有不適感、束縛感少數(shù):急性發(fā)作,疼痛加劇、夜間加重疼痛部位:肩jt前外側(cè)、三角肌止點、肩胛、上臂、前臂本文檔共67頁;當前第18頁;編輯于星期三\10點44分壓痛點:結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、岡上肌、肩胛內(nèi)上角活動受限(疼痛3~4周后)
①肩外展45~75°,后伸10~30°,外旋30°,上舉110°
②聳肩、肩內(nèi)旋疼痛明顯,夜間加重,不能患側(cè)臥位
③肩外展、外旋受限顯著本文檔共67頁;當前第19頁;編輯于星期三\10點44分(二)慢性期(中間期、凍結(jié)期、僵硬期)持續(xù):數(shù)月~1年疼痛減輕、壓痛范圍廣泛肩jt周圍軟組織粘連、攣縮,成“凍結(jié)”狀態(tài)ROM比正常減少20%~50%肩肱jt活動消失,僅有肩胛胸壁jt活動本文檔共67頁;當前第20頁;編輯于星期三\10點44分“扛肩”現(xiàn)象:在胸背活動時,肩胛骨代償來擴大肩jt外展ADL活動受限:梳頭、穿衣、舉手、摸背、摸兜、曬衣等肩胛帶肌發(fā)生廢用性萎縮
“肩峰突起”現(xiàn)象:三角肌萎縮肩外展<45°,后伸10~20°,內(nèi)旋<10°,上舉<90°本文檔共67頁;當前第21頁;編輯于星期三\10點44分(三)恢復期(末期、解凍期、功能恢復期)持續(xù):半年~2年肩痛消失,個別有輕微疼痛肩jt周圍軟組織攣縮、粘連消除,jt活動增加:肩外旋→外展→內(nèi)旋恢復期長短與急、慢期長短有關(guān)疾病的整體病程:1~2個月或1年~數(shù)年本文檔共67頁;當前第22頁;編輯于星期三\10點44分疼痛期長短與恢復期長短相關(guān)癥狀嚴重程度與恢復期長短不相關(guān)恢復過程:不是呈直線型,而是有起伏甚至停滯少數(shù)患者有后遺癥:肩部活動受限本文檔共67頁;當前第23頁;編輯于星期三\10點44分三、功能評定(一)軀體功能評定1.疼痛:MacGill疼痛問卷調(diào)查,VAS2.jtROM:jt量角器、ADL動作肩jt功能位(外展50°、前屈20°、內(nèi)旋25°)3.肌力:MMT(二)活動能力評定Barthel指數(shù),F(xiàn)IM本文檔共67頁;當前第24頁;編輯于星期三\10點44分四、作業(yè)治療(一)治療目的1.急性期:疼痛→M痙攣→功能障礙緩解疼痛,維持肩jtROM,預防功能障礙2.慢性期:疼痛、jt活動受限,功能障礙恢復jt活動功能3.恢復期:jt活動障礙,疼痛減輕加強功能鍛煉,增強肌力,恢復或改善已發(fā)生廢用性萎縮的M其彈性及收縮功能本文檔共67頁;當前第25頁;編輯于星期三\10點44分(二)治療方法:根據(jù)不同病程、病情采取相應治療措施1.急性期:緩解疼痛,使肩jt充分休息⑴避免過度使用肩jt:與健側(cè)肩jt交替使用,減少患肩負荷⑵ADL:多用健側(cè)肩,緩解患肩的過度疲勞梳頭,洗頭、洗臉,穿衣,洗澡,切食物等⑶維持肩jt活動范圍:自主訓練摸肋木、棒操、拉滑輪
本文檔共67頁;當前第26頁;編輯于星期三\10點44分鐘擺樣運動(Codman體操):目的:改善肩jt周圍組織的疼痛,促進血循
↑ROM姿勢:體干前屈90°,雙腿分開站立,健手扶桌面,患側(cè)上肢自然下垂,M放松動作:肩jtV、/(前后)肩jt水平內(nèi)收、外展(左右擺動)肩jt內(nèi)旋、外旋10分鐘/次,2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物(1kg)本文檔共67頁;當前第27頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第28頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第29頁;編輯于星期三\10點44分2.慢性期:消除粘連,擴大jtROM,恢復jt活動功能。動作要多樣,活動到最大ROM或jt受限的終末,以達到牽拉目的⑴肩的屈伸:打磨、鋸木、刨木、打錘、推滾筒、擦拭、編織、打籃球、保齡球、摸肋木等⑵肩的內(nèi)收、外展:粉刷、編織、繪圖、拉琴、寫大字⑶肩的旋轉(zhuǎn):打乒乓球、投球、木工(刨木、拉鋸)、打磨⑷肩部的整體運動:轉(zhuǎn)輪、滑輪本文檔共67頁;當前第30頁;編輯于星期三\10點44分3.恢復期:擴大肩jtROM,增強肌力。盡可能恢復M的彈性和收縮功能⑴jtROM訓練:擺動練習(木啞鈴等)助力練習(體操棒、肩梯、肋木、滑輪等)牽引(肩的內(nèi)、外旋)⑵肌力增強訓練:以三角肌為主抗阻練習(啞鈴、拉力器等)等速運動⑶ADL訓練:充分使用患側(cè)肩本文檔共67頁;當前第31頁;編輯于星期三\10點44分五、其他治療(一)醫(yī)療體操:急性期強度小慢性、恢復期強度大1.伸展雙肩:雙腿分開與肩同寬,上肢自然下垂,雙上肢前屈、外展、上舉至最大限度后停留10秒,回位。再重復多次2.Codman體操:3.摸墻:4.梳頭:5.體后抬手:自然站立,患側(cè)上肢后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋,健手帶動患手向上牽拉6.器械體操:利用體操棒、滑輪本文檔共67頁;當前第32頁;編輯于星期三\10點44分(二)理療:
改善血運,止癢,緩解M緊張,防止粘連低、中頻電療超短波微波超聲波局部熱敷冷療(急性期):20°C以下的水溫可緩解疼痛,促進血循,改善營養(yǎng)體外沖擊波:針對疼痛、jt受限嚴重者20分鐘/次,治療1~3次本文檔共67頁;當前第33頁;編輯于星期三\10點44分(三)藥物治療針對急性期或疼痛較重者口服:消炎鎮(zhèn)痛藥:布洛芬、雙氯芬酸等舒筋活血中成藥:強力天麻杜仲丸、大活絡丹、舒風定痛丸等外用:止痛噴霧劑、紅花油在jt間溝處進行局部封閉療法:消炎、避免粘連、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯:阻斷疼痛的惡性循環(huán),消除疼痛激素局部注射:改善血運,促進新陳代謝,緩解粘連,消除炎性反應,早期阻斷病理改變本文檔共67頁;當前第34頁;編輯于星期三\10點44分(四)推拿、按摩:急性期不宜采用改善血循,促進局部炎癥消退揉捏叩擊摩擦震顫est.(五)手術(shù)針對長期保守治療無效,肩jt嚴重粘連僵硬者術(shù)后需要進行作業(yè)療法,避免jt再次粘連本文檔共67頁;當前第35頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第36頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第37頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第38頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第39頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第40頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第41頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第42頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第43頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第44頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第45頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第46頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第47頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第48頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第49頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第50頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第51頁;編輯于星期三\10點44分上舉(a:前方,b:側(cè)方,c:后方)本文檔共67頁;當前第52頁;編輯于星期三\10點44分肩外展,前方上舉,肩胛骨內(nèi)收、肩外旋,
肩內(nèi)、外旋,后方上舉,肩胛骨內(nèi)收、肩內(nèi)旋本文檔共67頁;當前第53頁;編輯于星期三\10點44分
肩外旋、上舉,外展、上舉,
內(nèi)旋,肩胛骨上舉、下降本文檔共67頁;當前第54頁;編輯于星期三\10點44分前方上舉,內(nèi)旋,外旋本文檔共67頁;當前第55頁;編輯于星期三\10點44分本文檔共67頁;當前第56頁;編輯于星期三\10點44分強化肌力1.主動運動:上舉保持本文檔共67頁;當前第57頁;編輯于星期三\10點44分肩胛骨周圍肌本文檔共67頁;當前第58頁;編輯于星期三\10點44分保持→離開墻壁本文檔共67頁;當前第59頁;編輯于星期三\10點44分2.等長運動:外旋,內(nèi)旋本文檔共67頁;當前第
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