診斷學(xué)試題(含答案)

.z.抽搐與驚厥一、選擇題Al型題1．驚厥伴腦功能障礙見于C

A．破傷風(fēng)B．士的寧中毒C．癲癇D．低鈣血癥E．低鎂血癥

2．驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常常見于B

A．癲癇B．破傷風(fēng)C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．高血壓腦病E．腦腫瘤

3．1歲小兒，抽搐為間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，呈"助產(chǎn)手〞，最可能為C

A．小兒癲癇B．嬰兒痙攣C．低鈣血癥D．高熱驚厥E．重癥感染

4．先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見于A

A．重癥感染B．高血壓腦病C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．有機磷中毒E．腦腫瘤

5．驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見于D

A．高血壓腦病B．核黃疸C．癔癥D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．低血糖狀態(tài)

6．高熱驚厥多見于C

A．腦轉(zhuǎn)移瘤B．腦外傷C．小兒急性感染D．高血壓腦病E．低鈣血癥

7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬傷見于B

A．癔癥B．癲癇大發(fā)作C．癲癇小發(fā)作D．低鈣血癥E．低鎂血癥A2型題1．新生兒，生后7天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強直性痙攣，苦笑面容，最可能的疾病是CA．新生兒顱內(nèi)出血B．低鈣血癥C．破傷風(fēng)D．低血糖癥E．癲癇大發(fā)作2．38歲，男性，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及抽搐，查體：體溫、血壓正常，腦膜刺激征〔＋〕，最可能的診斷為CA．腦膜炎B．高血壓腦病C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．腦血栓形成E．低血糖癥3．患者，男，27歲，2年來有時意識突然喪失，全身強直，呼吸暫停，瞳孔散大，咬舌，四肢痙攣性抽搐，大小便失禁，發(fā)作約半分鐘可自行停頓或呈持續(xù)狀態(tài)，最可能的診斷為AA.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癔癥性抽搐D．低鈣血癥E．高血壓腦病A3型題(1～3題共用題干〕女性患者38歲，近5年屢次于清緒沖動或生氣后出現(xiàn)四肢抽搐，伴頸后仰，兩眼緊閉，過度換氣，每次抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。患者無頭外傷史，抽搐發(fā)作時未出現(xiàn)過舌咬傷，大、小便失禁，另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，頭顱CT及腦電圖正常。1．該患者在抽搐發(fā)作時不會出現(xiàn)以下的情況是CA．雙側(cè)瞳孔擴大B．呼吸性堿中毒C．意識喪失D．手足麻木E.顏面蒼白2．該患者最可能的診斷為CA．癲癇大發(fā)作B．暈厥C．癔癥D．癲癇小發(fā)作E．短暫性腦缺血發(fā)作3．該患者最適宜的治療方法為BA．首選靜注安定B．暗示治療C．口服苯妥英鈉D．口服丙戊酸鈉E．應(yīng)用麥角胺A4型題(1～5題共用題干〕患者，女，20歲，近2年連續(xù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，未行治療，今晨洗漱時突然出現(xiàn)意識喪失，全身強直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，尿、便失禁，發(fā)作約1分鐘后緩解。1．采集病史時應(yīng)注意詢問BA家族史B外傷史及是否有食痘肉史C有無先心病史D有無青光眼病史E有無貧血病史2．對該患者診斷最有意義的檢查為BA．頭顱CTB．腦電圖C．心電圖D．MRIE．腦脊液檢查3．該患者最可能的診斷BA．低鈣抽搐B.癲癇大發(fā)作C．癔癥D．低血糖狀態(tài)E．癲癇小發(fā)作4．該患者不可能出現(xiàn)的是EA．抽搐發(fā)作時伴舌咬傷B．抽搐發(fā)作時腦電圖見棘波C．癲癇發(fā)作時間歇期腦電圖D．病理反射陽性E．抽搐發(fā)作時雙側(cè)瞳孔縮小5．假設(shè)患者有食痘肉史，查體發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，血Rt化驗示嗜酸粒細(xì)胞升高，那么抽搐最可能的病因是CA．腦膜炎B．腦腫瘤C．腦囊蟲病D．高血壓腦病E.癲癇大發(fā)作B1型題A．破傷風(fēng)B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．顱內(nèi)占位性病變D．高血壓腦病E．癲癇大發(fā)作．1．持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛A2．慢性進(jìn)展性頭痛伴驚厥提示C3．劇烈頭痛伴驚厥、腦膜刺激征BB2型題A．有機磷殺蟲藥中毒B．高熱驚厥C．高血壓腦病D．低鈣血癥E．腦膜炎F.癔癥G．低鎂血癥1．驚厥伴瞳孔縮小見于A2．發(fā)熱驚厥、伴腦膜刺激征E3．驚厥伴高血壓C二、名詞解釋1．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動或強直。

2．驚厥是指肌群收縮表現(xiàn)為強直性或陣攣性。驚厥的抽搐一般為全身性對稱性，伴有或不伴有意識喪失。三、問答題1．簡述驚厥的臨床表現(xiàn)答：患者突然意識模糊或喪失，全身強直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)那么，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停頓，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反響消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停頓后不久，意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般無意識障礙。2．簡述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)答：局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足抽搐癥那么表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈"助產(chǎn)手＂。發(fā)熱一、填空題1．發(fā)熱的分度是：低熱37.3—38℃；中等度熱38.1—39℃；高熱39.1—41℃；超高熱41℃以上。2．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。3．多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。4．非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直承受損；②引起產(chǎn)熱過多的疾??；③引起散熱減少的疾病。5．各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①物理性；②化學(xué)性；③機械性。7．非感染性發(fā)熱，主要有以下幾種原因：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收。②抗原-抗體反響。③內(nèi)分泌代謝障礙。④皮膚散熱減少。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥自主神經(jīng)功能紊亂。8．發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：①溫上升期；②高熱期；③體溫下降期。9．臨床上常見的熱型有：稽留熱型、弛X熱型〔敗血癥熱型〕、間歇熱型、波狀熱型、回歸熱型、不規(guī)那么熱型。10.稽留熱是指體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或周,4小時內(nèi)波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期二、判斷題1．抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)那么?！病獭?．熱型與患者個體反響性的強弱無關(guān)?！病痢?．發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。〔√〕4．多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。〔√〕5．高熱是指39.1—41℃。〔√〕三、名詞解釋1．發(fā)熱〔fever〕當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常X圍，稱為發(fā)熱。2．稽留熱〔continuedfever〕指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動X圍不超過1℃。3．弛X型〔remittentfever〕或敗血癥熱型指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動X圍超過2℃，且都在正常水平以上。4．間歇熱型〔intermittentfever〕指體溫驟升達(dá)頂峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期〔間歇期〕可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5．波狀型〔undulantfever〕指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)屢次。6．回歸熱〔recurrentfever〕指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替一次。7．不規(guī)那么熱〔irregularfever〕指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。四、選擇題A型題1．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是：AA．感染性發(fā)熱疾病B．皮膚散熱減少性疾病C．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D．心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E．組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病2．以下哪項是錯誤的：BA．弛X熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動X圍不超過1℃。B．稽留熱指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動X圍超過2℃，且都在正常水平以上C．間歇熱指體溫升高達(dá)頂峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期〔間歇期〕可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D．波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)屢次。E．不規(guī)那么熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。五、問答題1．發(fā)熱的分度有哪幾種？答：①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上2．臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？答：感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3．臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？答：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原—抗體反響③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常⑥自主神經(jīng)功能紊亂4．對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？答：①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度上下、頻度、誘因；②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗③多系統(tǒng)病癥詢問④患病以來一般情況⑤診治經(jīng)過⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。呼吸困難一、填空題1.呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。2.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：①氣道阻塞②肺部疾?、坌乩膊、苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦跫∵\動障礙3.從發(fā)生機制及病癥表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。4.肺源性呼吸困難臨床上分為三型吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。5.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰竭〔或急性肺水腫〕。6.癔病患者由于精神、心理因素的影響可有呼吸困難，其特點是呼吸頻率可達(dá)60～100次/分，常因通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時可有意識障礙。7.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血、肺泡彈性減低。二、判斷題1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化?！病獭?.呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。〔√〕3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?！病獭?.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留引起?！病獭?.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)"三凹征〞〔threedepressionsign〕〔√〕6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音?！病獭?.心源性呼吸困難主要是由于左心和〔或〕右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制一樣?！病痢?.急性左心衰竭的呼吸困難又稱"心源性哮喘〞〔Cardiacasthma〕〔√〕9.右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致?！病獭?0.出現(xiàn)深長規(guī)那么的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸〔Kussmael〕呼吸?！病獭?1.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。〔√〕12.癔病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。〔√〕三、名詞解釋1.呼吸困難是指患者感到空氣缺乏，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼煽動、X口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2.心源性哮喘重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱"心源性哮喘〞。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣短、被迫坐起，驚慌不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后病癥逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。4.三凹征為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為胸骨上凹、鎖骨上凹和肋間隙凹陷，此時亦可不伴有干咳及高調(diào)希奇性喉鳴。主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。5.Kussmaul呼吸表現(xiàn)為深長而規(guī)那么的呼吸，可伴有鼾音，常見于尿毒癥，糖尿病酮癥引起的代謝性酸中毒。四、選擇題A型題1.引起呼吸困難的病因最多見的是AA.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難〔吸氣或呼氣〕或和哮鳴音，以下最多見的情況是EA.隔肌運動受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻3.嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點為DA.呼吸不規(guī)那么B.發(fā)紺明顯C.呼吸深而慢D.出現(xiàn)三凹征4.以下引起呼氣性呼吸困難的疾病是DA.白喉B.喉水腫C.器官異物D.支氣管哮喘5.引起混合性呼吸困難的疾病是哪種AA.氣胸B.喉痙攣C.氣管異物D.支氣管哮喘6.以下哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難BA.癔病B.尿毒癥C.腦出血D.腦膜炎7.夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于AA.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量積液D.慢阻肺B型題問題〔8-12〕A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥D.重度貧血E.腦出血8.支氣管哮喘所致呼吸困難A9.神經(jīng)因素所致呼吸困難E10.血液病所致呼吸困難D11.心血管疾病所致呼吸困難B12.中毒性疾病所致呼吸困難C問題〔13-17〕A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難13.喉部疾病或氣管疾病A14.肺部彈性減弱和〔或〕小的氣管狹窄阻塞〔痙攣或炎癥〕B15.重癥肺結(jié)核或大面積肺不X或大量胸腔積液或大塊肺堵塞或氣胸、隔肌麻痹C16.急性左心衰D17.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒E問題〔18-22〕A.神經(jīng)性疾病呼吸困難B.血液性疾病呼吸困難C.呼氣性疾病呼吸困難D.心源性疾病呼吸困難E.混合性呼吸困難18.顱腦重癥疾病時呼吸困難A19.大出血致重度貧血時呼吸困難B20.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難D21.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚E22.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎C五、問答題1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。看穑阂鸷粑щy的病因有：①呼吸系統(tǒng)疾病〔氣管阻塞；肺疾病；胸廓疾?。簧窠?jīng)肌肉疾??；膈肌運動障礙等〕②心血管系統(tǒng)疾?、壑卸拘约膊　怖砘蛩鼗虼x障礙〕④血液系統(tǒng)疾病⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)"三凹征〞，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。3.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡X力增高，刺激牽X感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。4.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制是什么？答：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反響遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反響。5.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；②起病緩急；③與活動、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；④伴隨病癥：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量；⑤有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。黃疸一、填空題：

1.在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為1.7－17.1μmol/L,其中直接膽紅素(CB)為0－3.42μmol/L。

2.黃疸按病因?qū)W分類分為肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸。

3.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱，常常提示急性化膿性膽管炎的診斷。

4.實驗檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持膽汁瘀積性黃疸；非結(jié)合膽紅素增高支持溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持肝細(xì)胞性黃疸。

5.膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗陽性，尿色深，大便呈白陶土。

二、判斷題：

1.凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。(√)

2.旁路膽紅素約占總膽紅素15-20％。(√)

3.PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查。(×)

4.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。(×)

三、名詞解釋：

1.黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。

2.隱性黃疸是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的病癥與體征。

3.膽紅素的腸肝循環(huán)小局部尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大局部再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成"膽紅素的腸肝循環(huán)〞。

4.旁路膽紅素正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。

5.Girlbert綜合征是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。

6.核黃疸系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。四、選擇題：A型題

1.旁路膽紅素不包括E

A.過氧化物酶B.細(xì)胞色素氧化酶C.幼稚紅細(xì)胞D.肌紅蛋白E.衰老紅細(xì)胞

2.引起黃疸的疾病中，以下不是后天獲得性溶血性黃疸的是B

A.自身免疫性溶血性貧血B.海洋性貧血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生兒溶血E.蛇毒引起的貧血

3.以下不屬于膽汁瘀積性黃疸的是D

A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.長期服用甲基睪丸酮所致黃疸C.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎D.肝硬化E.妊娠復(fù)發(fā)性黃疸

4.以下可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸的疾病是E

A.蠶豆病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石E.中毒性肝炎

5.區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，以下最好的檢查是D

A.X線檢查B.CTC.B型超聲波D.ERCPE.PTC

6.以下不屬于先天性非溶血性黃疸的是C

A.Girlbert綜合征B.Crigler-Najiar綜合征C.Mirizzi綜合征D.Roter綜合征E.Dubin-Johnson綜合征

7.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于AA.胰頭癌B.溶血性貧血C.鉤端螺旋體病D.肝硬化E.重癥肝炎

8.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示AA.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Roter綜合征E.核黃疸

9.下述藥物易出現(xiàn)溶血性黃疸的是C

A.氯丙嗪B.卡鉑C.伯氨喹啉D.甲基睪丸酮E.甲基硫氧嘧啶

10.以下有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸的是AA.尿膽元定性和定量檢查B.有無血紅蛋白尿C.血中結(jié)合膽紅素增高D.皮膚粘膜顏色E.尿膽紅素陽性11.Charcot三聯(lián)征常常提示B

A.肝膿腫B.急性化膿性膽管炎C.膽道蛔蟲病D.原發(fā)性肝癌E.鉤端螺旋體病

B型題

A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Crigler-Najiar綜合征E.Rotor綜合征

1.血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸(見于新生兒)D

2.血清中結(jié)合膽紅素增加C

3.血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加B

4.血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主A五、問答題：1.從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。工程溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、AST正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反響無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2.簡述黃疸的問診要點，并舉例說明。答：〔1)確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨病癥如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黃疸的時間與波動情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5)黃疸對全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。六、病案分析：

患者×××，男性，36歲，未婚，干部，XXXX人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否認(rèn)〞肺結(jié)核、痢疾、傷寒〞等病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院化驗：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L

問：1.該患者最可能是那種類型黃疸？2.為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗與檢查？3.可能會有什么結(jié)果？答：1.肝細(xì)胞性黃疸2.肝功能化驗：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常規(guī)化驗：尿膽元升高，尿膽紅素試驗陽性；血清堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；血漿凝血酶原時間(PT)延長。3.B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。咳嗽與咳痰、咯血一、填空題1.臨床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素。2.痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。3.膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。4.金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。5.咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴X、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。6.每日咯血量在500ML以上為大咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴X癥、慢性肺膿腫。7.咯血應(yīng)與.咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別。8.某男性，46歲，有長期大量吸煙史，出現(xiàn)咯血，要高度警覺支氣管肺癌疾病。二、判斷題1.咳嗽是最常見呼吸道病癥，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。〔√〕2.咳嗽既是一種保護(hù)性反射動作，亦屬一種病理現(xiàn)象。﹙√﹚3.當(dāng)延髓功能損害功能喪失時，咳嗽反射消失?！病獭?.在詢問咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問有無咯血?！病獭?.二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息?！病痢?.咯血患者可出現(xiàn)柏油樣大便，咯血停頓后仍持續(xù)數(shù)日?！病痢橙⒚~解釋1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。2.咳痰是通過咳嗽動作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。四、選擇題A型題〔1-3題〕1.咳嗽與咳痰疾病中，以下最常見的疾病是DA.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病2.咳嗽與咳痰中，以下錯誤的選項是EA.咳嗽是一種保護(hù)性反射動作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。3.國內(nèi)咯血最常見的病因是BA．流行性出血熱B．肺結(jié)核C．肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管擴X4.以下哪項疾病可出現(xiàn)干性咳嗽BA.肺炎B.胸膜炎C.氣管擴XD.慢支5.濕性咳嗽，常見于以下哪項疾病BA.胸膜炎B.肺膿腫C.急性喉炎D.急性支氣管炎初期6.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有以下哪種BA.肺結(jié)核B.百日咳C.支氣管擴XD.慢支7.每天咯血量為多少時屬于中等量咯血CA.﹥100mlB.﹥500mlC.100～500mlD.500～1000mlB型題〔8～12題〕A.膿痰伴惡臭氣味者B.黃綠色或翠綠色痰者C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者D.大量稀薄漿痰中含粉皮樣物者E.漿液泡沫樣痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者C9.提示彌漫性肺泡癌者E10.提示厭氧菌感染者A11.提示銅綠假單胞菌〔綠膿干菌〕感染者B12.提示包蟲病〔棘球蚴病〕者D五、問答題：〔一〕咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素〔二〕以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應(yīng)包括哪內(nèi)容〔要點〕答:1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對咳痰有何影響等〔三〕如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴X癥、肺消化性潰瘍、肝硬化、急炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前病癥喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液發(fā)應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下時可有有，可為柏油樣便，嘔血停頓后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰泌尿系統(tǒng)癥狀一、名詞解釋1．腎性尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管先天或獲得性缺陷，對抗利尿激素反響性降低，水分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。2．鏡下血尿：血尿輕，尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定稱之鏡下血。3．血紅蛋白尿：由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡下無或偶有少數(shù)紅細(xì)胞。4．膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎癥引起的尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)的病癥。5．神經(jīng)源性膀胱：因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的膀胱功能異常，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征，如下肢運動和感覺障礙，肛門括約肌松弛，反射消失等。6．生理性尿頻：因飲水過多，精神緊X或氣候改變所致的尿頻。二、選擇題A1型題1．以下引起血尿的疾病中哪種不屬于全身性疾病AA．腎病綜合征B．紫癜性腎炎C．?dāng)⊙YD．狼瘡腎病E．再障2．尿路鄰近器官疾病不包括DA．前列腺炎B．結(jié)腸癌C．精囊腺炎D．出血性膀恍炎E．輸卵管炎3．血尿是指尿離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞CA.1一2個B.2個C.3個以上D.5個E.0個以上4．血尿伴腎絞痛最常見的疾病是DA．腎小球腎炎B．腎結(jié)核C．膀胱結(jié)石D．輸尿管結(jié)石E．多囊腎5．以下情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，但除外CA．SLEB．白血病C．急性溶血D．腎結(jié)核E．感染性心內(nèi)膜炎6．尿頻，尿急，尿痛同時出現(xiàn)常見于以下疾病，但除外CA．急性膀胱炎B．急性前列腺炎C．神經(jīng)源性膀胱D．膀胱結(jié)核D．狼瘡腎病E．再障7．一50歲男性，無病癥性血尿首先應(yīng)考慮EA．膀胱炎B．膀胱結(jié)核C．前列腺增生D．腎結(jié)石E．膀胱癌8．以下那種疾病不會引起多尿性尿頻EA．糖尿病B．尿崩癥C．急性腎衰多尿期D．精神性多飲E．膀胱炎9．少尿是指24小時尿量小于CA．100m1B．200m1C．400m1D．500m1E．1000m110．持續(xù)性多尿常見于以下疾病，除外BA．尿崩癥B．腎病綜合征C．糖尿病D．原發(fā)性醛固酮增多E．腎小管酸中毒11．少尿可見于以下情況，除外EA．休克B．大出血C．心功能不全D．急性腎炎E．原發(fā)性醛固酮增多癥12．產(chǎn)生少尿因素中不屬腎前性的為EA．水鈉喪失B．毛細(xì)血管通透性升高水分滲入組織C．腎血管狹窄D．血漿膠體滲透壓降低E．腎小球纖維化13．血尿伴皮膚黏膜出血見于以下情況但除外EA．再障B．白血病C．流行性出血熱D．?dāng)⊙YE．腎腫瘤14．尿路刺激征包括以下表現(xiàn)但除外DA．尿頻B．尿急C．尿痛D．尿流變細(xì)E．排尿不盡15．以下泌尿系疾病中哪種病不出現(xiàn)血尿DA．腎小球腎炎B．薄基底膜腎病C．IgA腎病D．非感染性尿道綜合征E．尿路憩室16．以下血液系統(tǒng)疾病中，哪種不出現(xiàn)血尿AA．溶血性貧血B．再生障礙性貧血C．血小板減少性紫癜D．血友病E．過敏性紫癜17．以下藥物中，哪種可引起假性血尿CA．磺胺藥B．吲哚美辛C．利福平D．環(huán)磷酞胺E．甘露醇18．以下哪項不屬腎后性少尿的病因DA．尿路結(jié)石B．特發(fā)性腹膜后纖維化C．嚴(yán)重腎下垂D．腎血管狹窄E．膀胱癌19．采集多尿患者的病史時哪些不必要EA．多尿開場時間B．日排尿總量C．日飲水量D．是否服利尿劑E．日攝入鹽含量20．引起尿急的因素中，哪項錯誤BA．尿道炎癥B．尿中含糖量高C．膀胱異物D．前列腺腫瘤E．尿濃縮、酸性高21．男，19歲，受涼后咽痛，發(fā)熱，咳嗽，一周后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，查尿蛋白＋＋，尿紅細(xì)胞125000/ml，異形為80％，血尿最可能的診斷AA．急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎C．感染性間質(zhì)性腎炎D．?dāng)⊙YE．猩紅熱22．男，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，最近因淋雨后出現(xiàn)高熱，活動后氣促，并出現(xiàn)肉眼血尿，可能的原因是BA．心力衰竭B．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C．?dāng)⊙YD．猩紅熱E．再障23．女，29歲，新婚后第二天出現(xiàn)尿頻尿急，診斷為〞蜜月病〞，給SMZ,呋喃坦啶，口服一周后病癥緩解，復(fù)查尿沉渣，白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞5一10個／HP，引起血尿可能的原因CA．尿路感染加重B．尿源性敗血癥C．藥物對腎間質(zhì)的損害D．磺胺藥所致再障E．呋喃類藥損害尿路黏膜共用題干〔24～26題〕女性患者，36歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢浮腫，蛋白尿3年，一直服用潑尼松30mg/d治療，最近3天因受涼后出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，咳嗽，住院發(fā)現(xiàn)雙下肢膝以下高度水腫，尿蛋白＋＋＋＋，紅細(xì)胞0-3/HP，并加大強的松至60mg/d，晨頓服，并加用環(huán)磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，進(jìn)院后第四天病人感尿頻、尿急、尿痛，查尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，加用先鋒V號靜脈滴注，第五天出現(xiàn)浮腫加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸氣促感，查體心率110次／分，雙肺濕音，BP165/110rnrnHg,即作緊急血透，血透3小時后氣促好轉(zhuǎn)，浮腫緩解，但回病房后排出紅色尿100m1，鏡檢紅細(xì)胞＋＋＋，為均一型血尿。24．該病人尿頻尿急尿痛出現(xiàn)的原因BA．腎小球疾病引起B(yǎng)．腎小球疾病合并尿路感染C．與長期使用潑尼松有關(guān)D．與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)E．肺部感染涉及尿路25．該病人出現(xiàn)少尿的可能原因AA．腎實質(zhì)性病變加重B．環(huán)磷酞胺引起腎損害C．先鋒V號產(chǎn)生腎損害D．尿路感染引起E．與潑尼松使用有關(guān)26．該病人血透后出現(xiàn)血尿可能的原因DA．心衰引起B(yǎng)．腎實質(zhì)損害加重C．與血壓升高有關(guān)D．血透時肝素用量過大有關(guān)E．與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)B型題A．血尿伴大量蛋白尿B．血尿伴腎小管性蛋白尿C．血尿伴發(fā)熱，皮疹D．血尿伴腎絞痛E．血尿伴活動后心悸氣促27．心力衰竭E28．流行性出血熱C29．間質(zhì)性腎炎B30．腎小球腎炎A31．腎結(jié)石DA．三杯試驗第一杯為血尿B．第二杯血尿C．第三杯血尿D．全程血尿E．尿棕紅色鏡檢無紅細(xì)胞32．溶血致血紅蛋白E33．尿道病變A34．膀胱頸部出血C35．腎臟病變DA．尿頻尿急伴有腎區(qū)叩痛B．尿頻尿急伴低熱盜汗C．尿頻伴口渴多飲D．尿頻尿急伴水腫、蛋白尿E．尿頻伴尿糖升高36．糖尿病E37．精神性多飲C38．腎孟腎炎A39．尿路結(jié)核B40．腎小球腎炎并尿路感染DA．膀胱炎B．膀胱結(jié)石C．膀胱癌D．膀胱結(jié)核E．腎小球腎炎41．排尿時痛，尿流突然中斷或排尿困難見于B42．血尿伴水腫，高血壓見于E43．尿頻尿急尿痛均具有A44．無痛性血尿C45．尿頻尿急抗炎無效DA．前列腺增生B．輸尿管末端結(jié)石C．急性前列腺炎D．膀胱癌E．神經(jīng)源性膀胱46．伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征見于E47．50歲以上男性尿頻伴進(jìn)展性尿流變細(xì)A48．尿頻尿急伴會陰、票丸脹痛C49．尿頻尿急伴有碎片排出B50．尿頻伴尿流突然中斷DA．尿量＜400ml/dB．尿量≥2500ml/dC．尿量＜100ml/dD．多尿而尿比重低E．多尿而尿比重正?；蛟龈?1．無尿C52．少尿A53．多尿B54．尿崩癥D55．糖尿病EA．腎前性少尿B．腎性少尿C．腎后性少尿D．垂體性多尿E．溶質(zhì)性多尿56．輸尿管結(jié)石梗阻C57．消化道出血A58．急進(jìn)性腎小球腎炎B59．尿崩癥D60．糖尿病EA．抗利尿激素分泌減少B．腎遠(yuǎn)曲小管對ADH反響性下降C．尿中溶質(zhì)增多形成多尿D．腎小管濃縮功能下降E.自覺煩渴飲水過多61．精神性多飲E62．腎性尿崩癥B63．糖尿病C64．垂體尿崩癥A65．原發(fā)性醛固酮增多癥C66．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)CA．少尿伴腎絞痛B．少尿伴氣促心悸，不能平臥C．少尿伴乏力，納差，厭油，皮膚黃疽D．少尿伴血尿，水腫，高血壓E．少尿伴尿頻尿急，腰痛F．少尿伴尿流細(xì)，排尿困難G．少尿班大量蛋白尿，低蛋白血癥67．腎病綜合征G68．腎輸尿管結(jié)石A69．前列腺肥大F70．心功能不全B71．急性腎孟腎炎E72．肝腎綜合征C73．急性腎小球腎炎DA．多尿伴煩渴多飲，尿比重＜1.0005B．多尿伴多食，消瘦C．多尿伴高血壓，低血鉀D．多尿伴骨痛，血PH下降E．先出現(xiàn)少尿后出現(xiàn)多尿F．多尿伴失眠多夢，抑郁癥G．多尿伴高血鈣，骨密度下降74．甲狀旁腺功能亢進(jìn)G75．垂體尿崩癥A76．精神性多飲F77．糖尿病B78．急性腎功能衰竭恢復(fù)期E79．原發(fā)性醛固酮增多癥C80．腎小管酸中毒D三、問答題1．簡述血尿的病因?qū)W分類。答：血尿的病因包括：①泌尿系統(tǒng)疾病占98﹪，如腎炎，結(jié)石，腫瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾??；③尿路鄰近器官疾?。虎芑瘜W(xué)物品性腎損害；⑤功能性血尿。2．試述尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)可能伴隨的病癥和常見疾病。答：①伴發(fā)熱，膿尿，見于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；③伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。3．試述少尿患者的病史詢問中的考前須知。答：①開場出現(xiàn)少尿的時間；②少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)；③有無引起少尿的病因；④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病；⑤少尿伴隨何種病癥。4．根據(jù)血尿伴隨的不同病癥，推測判斷相應(yīng)的疾病。答：①伴腎絞痛→腎、輸尿管結(jié)石；②伴尿流中斷或排尿困難→膀胱或尿道結(jié)石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛→腎盂腎炎；⑤伴水腫、高血壓、蛋白尿→腎小球腎炎；⑥伴單側(cè)腎腫塊→腫瘤、腎積水、腎囊腫；⑦伴雙測腎腫塊→先天性多囊腎；⑧移動性腎臟→腎下垂或游走腎⑨伴皮膚黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾??；⑩合并乳糜尿→絲蟲病，慢性腎孟腎炎。5．試述異形血尿形成的原因。答：異形血尿形成機制：紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，機械摩擦，通過腎小管經(jīng)不同梯度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異6．試述血尿患者的問診要點。答：血尿患者應(yīng)詢問：①尿的顏色；②血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系病癥；④有無腰部新近外傷及泌尿道器械檢查史；⑤有無高血壓及腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。7．試述引起少尿無尿的根本病因。答：根本病因分三大類：①腎前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管病變；②腎性：包括腎小球和腎小管病變；③腎后性：包括各種原因引起的尿路機械性梗阻、尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。嘔血一、填空題1．嘔血的原因以消化性潰瘍最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲X破裂，再次為急性胃黏膜病變。2．上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、肝、膽，胰腺的出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、判斷題1．有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。〔×〕2．區(qū)別嘔血與咯血可根據(jù)是否有黑便?！病痢橙?、名詞解釋嘔血是上消化道疾病〔指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。四、多項選擇題A型題1．關(guān)于嘔血，以下不正確的選項是DA.病因最多見于消化性潰瘍B.出血方式為嘔出C.血中混有食物殘渣、胃液D.酸堿反響為堿性E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐2．嘔血最常見的疾病是AA.消化性潰瘍B.食管靜脈曲X破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.急性出血性胃炎3．嘔血是指AA.屈氏韌帶以上的消化器官B.幽門以上的器官C.十二指腸以上的消化器官D.小腸以上的消化器官E.結(jié)腸以上的消化器官4．嘔血的顏色CA.出血量大時咖啡色B.出血速度快時咖啡色C.出血量大出血速度快時鮮紅D.出血量小時鮮紅E.出血速度慢時鮮紅五、簡答題簡述嘔血的常見原因答：嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲X破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。皮膚黏膜出血一、名詞解釋皮膚黏膜出血〔mucocutaneoushemorrhage〕因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。二、選擇題A1型題1．血管壁功能異常所致的出血性疾病為DA．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．血友病C．彌散性血管內(nèi)凝血D．過敏性紫癜E．血小板增多癥2．能引起凝血功能障礙的疾病為CA．維生素C缺乏B．維生素PP缺乏C．維生素K缺乏D．單純性紫癜E．再生障礙性貧血3．引起出血性疾病較常見的因素是EA．血管外因素B.凝血因子缺乏C．肝素或香豆類藥物D．抗凝血物質(zhì)活性增加E．血小板因素4.紫癜的皮下出血面積的直徑為CA．<2mmB．2一3mmC．3一5mmD．5一6mmE．>6mm5．特發(fā)性血小板減少性紫癜正確的為AA．貧血和出血程度一致B．貧血和出血程度不一致C．有貧血而無出血D．有出血而無貧血E．無出血亦無貧血6．慢性血小板減少性紫癜的出血特點是AA．反復(fù)皮膚痕點、痕斑B．內(nèi)臟及顱內(nèi)出血常見C．常有脾臟腫大D．常有關(guān)節(jié)腔出血E．兒童多見，常呈自限性7．遺傳性凝血功能障礙常見的疾病是CA．維生素K缺乏癥B．血小板無力癥C．血友病D．異常球蛋白血癥E．原發(fā)性血小板增多癥A2型題1．男性，30歲，乏力，心慌，四肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜，查體：貧血貌，肝脾淋巴結(jié)未觸及腫大，雙上肢內(nèi)側(cè)可見片狀出血，化驗WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓檢查為脂肪髓，僅見網(wǎng)擾細(xì)胞、槳細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞，診斷的可能性是DA．白血病B．血小板減少性紫癜C．脾功能亢進(jìn)一D．再生障礙性貧血E．過敏性紫癜2．男性，20歲，突發(fā)下肢紫癜，隆起于皮膚外表，對稱?；灒篧BC10×109/L.,HB112g/L.，出血時間與凝血時間正常，血塊收縮實驗正常，血小板200×109/L,束臂試驗陽性，診斷應(yīng)該是BA．血小板減少性紫癜B．過敏性紫癜C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．血管性假血友病A3型題共用題干〔1一3題〕女性，20歲，反復(fù)鼻出血、牙齦出血1年多，常見皮膚黏膜出血點，自訴月經(jīng)量過多。查體肝脾無腫大?；炑t蛋白80g/L-，血小板50X109/L.。骨髓增生活潑，巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞比例增多。1．最可能的診斷是DA．再生障礙性貧血B．急性白血病C．過敏性紫癜D．血小板減少性紫癜E．骨髓增生異常綜合征2．最有診斷意義的檢查結(jié)果是DA．骨髓巨核細(xì)胞增多B．毛細(xì)血管脆性試驗陽性C．血塊回縮不良D．血清中抗血小板抗體陽性E．出血時間延長3．首選的治療措施為BA．輸血小板懸液B．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素C．應(yīng)用免疫抑制劑D．應(yīng)用免疫球蛋白E．血漿置換術(shù)A4型題共用題干〔(1~6題〕男性，15歲，頭暈、乏力、全身疼痛，伴發(fā)熱，皮膚紫癜半月余。查體：貧血貌，體溫38.5℃，心肺〔一〕，胸骨壓痛〔＋〕，肝于肋下0.5cm，脾于肋下0.5cm,1．對確診最有價值的檢查為BA．血常規(guī)B．骨髓檢查C．血小板抗體檢查D．腹部B超E．血液生化2．假設(shè)經(jīng)檢查確診為慢性粒細(xì)胞白血病，假設(shè)為慢性期，其血象表現(xiàn)不正確的選項是CA．中性晚幼粒及桿狀粒細(xì)胞顯著增多B．淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)降低C．嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)降低D．原粒和早幼粒細(xì)胞總和＜10%E．多數(shù)無貧血3．假設(shè)該患者出現(xiàn)左上腹劇痛及壓痛時，最可能出現(xiàn)的診斷是DA．潰瘍性穿孔B．胰腺浸潤C．左腎浸潤D．脾堵塞E．腸系膜血管栓塞4．慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是CA．肝臟腫大B．胸骨壓痛C．脾腫大D．明顯貧血E．皮膚綠色瘤5．對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價值的是AA．ph染色體測定B．白細(xì)胞計數(shù)C．血小板計數(shù)D．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分E．外周血幼粒細(xì)胞計數(shù)6．為明確該患者是否發(fā)生慢性粒細(xì)胞白血病急性變，有診斷價值的檢查為EA．ph染色體陽性B．進(jìn)展性貧血與出血C．脾臟顯著腫大D．白細(xì)胞計數(shù)大于100×109/LE．骨髓原始與早幼粒細(xì)胞大于50%B1型題A．出血時間正常，凝血時間延長B．出、凝血時間正常，束臂試驗陽性C．出血時間延長，凝血時間正常D．出、凝血時間均延長，血塊收縮不良E．出、凝血時間正常，束臂試驗陰性1．特發(fā)性血小板減少性紫癜C2．過敏性紫癜B3．彌散性血管內(nèi)凝血DB2型題A．血小板減少B．紅細(xì)胞破壞增多C．血管脆性增加D．維生素K缺乏E．凝血因子缺乏F．血小板功能障礙G．血小板增多1．再生障礙性貧血的出血A2．過敏性紫癜的出血C3．巨大血小板綜合征F4．血友病E三、問答題皮膚黏膜出血的根本病因是什么？答：①血管壁功能異常，常見于：a．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴X癥等；b．過敏性紫癜等；c．嚴(yán)重感染，化學(xué)物質(zhì)中毒，代謝障礙等。②血小板異常，常見于：a．特發(fā)性血小板減少紫癜、DIC等致血小板減少的疾??；b．原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等致血小板增多的疾??；c．血小板無力癥、尿毒癥等致血小板功能異常的疾病。③凝血功能障礙，常見于：a．血友病等遺傳性疾?。籦．嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)凝血功能障礙的疾??；c．循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)，見于異常蛋白血癥、抗凝藥治療過量等。水腫一、填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為：⑴鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等；⑵毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等；(3)毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2.水腫合并肝腫大者為心源性、、肝源性、同時有頸靜脈怒X者那么為心源性．3.水腫伴重度蛋白尿那么常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性。4.水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。二、選擇題A型題1．以下不屬于全身性水腫的是EA.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2．男，30歲，近4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白97g／L，尿蛋白(十)；雙下肢輕度浮腫。其原因最可能為DA．肝硬化B．急性腎炎C．主動脈瓣狹窄致左心衰D．二尖瓣狹窄致右心衰E．營養(yǎng)不良3．女，30歲，怕冷，腹脹，經(jīng)期延長，量多，全身腫脹，以經(jīng)前為甚，較硬。B超示甲狀腺腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因是CA.神經(jīng)血管性水腫B．肝硬化C.甲狀腺功能減退癥D．冷淡型甲亢E．營養(yǎng)不良4.腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于CA．下肢B．全身C．眼瞼D．胸腔E．腹腔5.心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于AA．人體的最低部位B．眼瞼C．全身D．胸腔E．腹腔6.水腫的產(chǎn)生機理不包括DA．鈉、水潴留B．毛細(xì)血管濾過壓升高C．毛細(xì)血管通透性增高D．血漿膠體滲透壓增高E．淋巴液或靜脈回流受阻7.以下不是水腫形成的重要介質(zhì)的是AA．去甲腎上腺素B．腎素C．心房利鈉因子D．血管緊X素ⅡE．醛固酮三、問答題:1．簡述水腫的類型及臨床意義。答：〔1)全身性水腫見于：①心力衰竭；②腎臟疾??；③重癥營養(yǎng)不良；④肝硬化。其它：①粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；②經(jīng)前期緊X綜合征水腫；③藥物性水腫；④特發(fā)性水腫(2)局部性水腫見于：①局部炎癥；②局部靜脈回流受阻，③局部淋巴回流受阻，④血管神經(jīng)性水腫。2．簡述心性水腫的發(fā)生機制。答：心性水腫的發(fā)生機制是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。3．簡述腎性水腫的臨床表現(xiàn)。答：水腫的特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼及顏面水腫，以后開展為全身水腫，常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。頭痛一、名詞解釋頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。二、選擇題Al型題1．頭痛伴癲癇見于CA．偏頭痛B．青光眼C．三叉神經(jīng)痛D．神經(jīng)功能性頭痛E．腦內(nèi)寄生蟲病2．慢性進(jìn)展性頭痛伴嘔吐、視乳頭水腫提示DA．腦血栓形成B．顱骨骨折C．偏頭痛D．顱內(nèi)占位性病變E．三叉神經(jīng)痛3．頭痛伴腦膜刺激征可見于DA．三叉神經(jīng)痛B．青光眼C.偏頭痛D.常伴有低血糖E.癔癥性頭痛4．頭痛常于晚間發(fā)生，于直立時可緩解的是BA．偏頭痛B．叢集性頭痛C．青光眼D．肌緊X性頭痛E．三叉神經(jīng)痛5．頭痛在應(yīng)用麥角胺后可緩解，最可能的是CA．肌緊X性頭痛B．青光眼C．偏頭痛D．三叉神經(jīng)痛E．顱內(nèi)占位性病變6．偏頭痛的特點為DA．多為輕度疼痛B．在應(yīng)用麥角胺后頭痛加重C．頭痛部位多在雙側(cè)D．頭痛在嘔吐后可減輕E．女性偏頭痛與月經(jīng)期無關(guān)7．能引起頭痛的顱腦病變是EA．頸椎病B．三叉神經(jīng)痛C．顱底凹入癥D．顱骨腫瘤E．腦炎8．頭痛伴發(fā)熱常見于CA．青光眼B．偏頭痛C．感染性疾病D．腦血管畸形E．三叉神經(jīng)痛9．頭痛伴顱內(nèi)壓升高見于EA．偏頭痛B．三叉神經(jīng)痛C．肌緊X性頭痛D．青光眼E．高血壓腦病10．引起頭痛的全身性疾病包括EA．頸椎病B．腦腫瘤C．三叉神經(jīng)痛D．顱內(nèi)血腫E．高血壓病11．以下關(guān)于頭痛部位的表達(dá)正確的選項是EA．偏頭痛多在雙側(cè)B．鼻源性頭痛多為深在性頭痛C．顱內(nèi)深部病變的頭痛部位一定與病變部位一致D．高血壓引起的頭痛多在枕部E．叢集性頭痛多在一側(cè)12．以下關(guān)于頭痛程度和性質(zhì)的表達(dá)，正確的選項是DA．腦膜刺激的疼痛多為輕度或中度B．腦腫瘤的疼痛多為重度C．肌肉收縮性頭痛多為電擊樣痛或刺痛D．有時神經(jīng)功能頭痛多頗劇烈E．頭痛程度與病情輕重呈平等關(guān)系13．患者，男，58歲，突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力增高，最可能的診斷為：DA．偏頭痛B．腦血栓形成C.顱內(nèi)感染D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．三叉神經(jīng)痛A2型題1．患者，女，28歲，陣發(fā)性右側(cè)頭痛10年，頭痛在嘔吐后可減輕，頭痛發(fā)作常與月經(jīng)周期有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，且應(yīng)用麥角胺后頭痛可獲緩解。最常見的診斷為：BA．三叉神經(jīng)痛B．偏頭痛C．腦血管畸形D．肌緊X性頭痛E．青光眼2．患者，男，58歲，突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力增高，最可能的診斷為：DA．偏頭痛B．腦血栓形成C.顱內(nèi)感染D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．三叉神經(jīng)痛A3型題共用題干〔(1一2題〕年輕女性，因反復(fù)發(fā)作一側(cè)搏動性頭痛3年就診。頭痛發(fā)作前常伴有視物變形，物體顏色改變，有時伴面部麻木感。發(fā)作時伴惡心、嘔吐、畏光，且搖頭時頭痛加重，嘔吐及睡眠后頭痛可減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。1．該患者最可能的診斷為BA．三叉神經(jīng)痛B．偏頭痛C．腦腫瘤D．肌緊X性頭痛E．青光眼2．不是診斷依據(jù)的是DA．頭痛反復(fù)發(fā)作B．有一個或一個以上的先兆病癥C．體檢無器質(zhì)性疾病的證據(jù)D．腦膜刺激征〔＋〕E．麥角胺治療有效BI型題A．三叉神經(jīng)痛B．偏頭痛C．叢集性頭痛D．肌緊X性頭痛E．眼源性頭痛1．頭痛部位多在一側(cè)，在直立時可緩解，最可能為C2．頭痛部位為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部E3．頭痛在嘔吐后減輕，于應(yīng)用麥角胺后可緩解，最可能為BB2型題A．偏頭痛B．叢集性頭痛C．三叉神經(jīng)痛D，肌緊X性頭痛E．青光眼F．腦膜炎G．顱內(nèi)腫瘤1．常在晚間發(fā)生，在直立時可緩解B2．頭痛伴發(fā)熱及腦膜刺激征F3．慢性進(jìn)展性頭痛伴精神癥G三、問答題1．簡述頭痛的病因。答：(1)顱腦病變：①感染：腦炎、腦膿腫等。②血管病變：腦出血、腦栓塞等。③占位性病變：腦腫瘤、包蟲病等。④顱腦外傷：腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。⑤其他：偏頭痛、頭痛型癲癇等。(2)顱外病變：①顱骨疾?。猴B底凹入癥等。②頸椎病及其他頸部疾病。③神經(jīng)痛。④眼、耳、鼻、牙疾病所致的頭痛。(3)全身性疾?。孩俜窝椎燃毙愿腥炯膊?。②高血壓病、心力衰竭等心血管疾病。③鉛、酒精等中毒。④尿毒癥、低血糖等其他疾病。(4〕神經(jīng)癥。2．頭痛的發(fā)生機制。答：.①血管因素：各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴X以及血管受牽引或伸展；②腦膜受刺激或牽拉；③具有痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉；④頭、頸部肌肉的收縮；⑤五官和頸椎病變引起；⑥生化因素及內(nèi)分泌紊亂；⑦神經(jīng)功能紊亂。腰背痛一、名詞解釋1．感應(yīng)性疼痛是由于內(nèi)臟疼痛的沖動經(jīng)傳入神經(jīng)纖維使相應(yīng)皮膚脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，以致引起同一皮膚傳入神經(jīng)纖維的正常沖動產(chǎn)生痛覺。2．神經(jīng)根痛是由于脊神經(jīng)根受刺激所致。疼痛沿脊神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如蛛網(wǎng)膜下腔出血。3．無菌性炎癥因寒冷，潮濕，變態(tài)反響，和重手法推拿引起的骨及軟組織炎癥。二、選擇題A1型題1．外傷后腰痛伴脊柱畸形的疾病是EA.佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強直性脊柱炎E．脊椎壓縮性骨折2．腰痛伴脊柱自幼畸形，仰臥位不能伸直的疾病是AA．佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強直性脊椎炎E．脊椎壓縮性骨折3．頑固而持續(xù)的腰背痛伴放射性神經(jīng)根痛的疾病是EA．佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強直性脊椎炎E．脊椎腫瘤4．腰痛伴面部紅斑、低熱、脫發(fā)的疾病是EA．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．強直性脊椎炎C．風(fēng)濕熱D．骨關(guān)節(jié)炎E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡5．男，25歲，近2年來感腰痛午后低熱、T37.5℃～38℃之間，盜汗、易疲勞，食欲不佳最可能的疾病是AA．脊椎結(jié)核B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．強直性脊柱炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．骨關(guān)節(jié)炎6．男性，45歲，近4年來經(jīng)常腰痛，勞累及氣候變冷時加劇，3天前因搬重物后，腰痛加劇，疼痛放射至左下肢，最可能的疾病是DA．脊椎結(jié)核B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．強直性脊柱炎D．腰椎間盤突出癥E．骶椎隱裂7．腰背痛伴右上腹痛最常見的疾病是BA．胸膜炎B．急性膽囊炎C．肺結(jié)核D．支氣管擴XE．頸椎病8．胸背痛伴發(fā)熱、氣促、咳嗽時加重等，最可能的疾病是AA．胸膜炎B．急性膽囊炎C．肺結(jié)核D．支氣管擴XE．急性胰腺炎9．下腰背痛伴白帶過多，而月經(jīng)正常，最可能的疾病是CA．痛經(jīng)B．卵巢腫瘤C．宮頸炎D．急性脊髓炎E．腰骶椎融合10．腰背劇痛伴高熱，肢體運動障礙最可能的疾病是CA．腰椎結(jié)核B．風(fēng)濕熱C．化膿性脊椎炎D．急性膽囊炎E．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11．腰痛劇烈，服解熱鎮(zhèn)痛劑效差，伴下肢麻木，運動障礙最可能的疾病是AA．脊椎腫瘤B．強直性脊柱炎C．風(fēng)濕熱D．脊椎結(jié)核E．腰肌勞損12．腰背痛，勞累后加劇，捶打腰部疼痛可緩解，X線檢查正常最可能的疾病是BA．脊柱退行性變B．腰肌勞損C．脊柱結(jié)核D．風(fēng)濕熱E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13．對增生性脊柱炎描述錯誤的選項是DA．頑固性腰背痛，晨起更重B．平臥可緩解疼痛C．好發(fā)于50歲以上年齡D．局部常有壓痛E，又稱退行性脊柱炎14．對脊柱結(jié)核描述錯誤的選項是CA．起病隱匿，腰背痛活動時加重，休息后減輕，夜間痛加重B．同時伴有低熱、倦怠無力、盜汗、消瘦等全身中毒病癥C．不合并脊柱畸形D．疼痛可沿脊神經(jīng)放射至下腹部、臀部、大腿前方等部位E．疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起姿勢異常15．以下哪項不是椎間盤突出的臨床特點DA．青壯年多見B．腰4一骶多發(fā)C．有搬重物及扭傷史D．僅有腰痛無坐骨神經(jīng)痛E．可突發(fā)和緩慢起病16．以下哪項不符合結(jié)核性脊椎炎EA．感染性脊椎炎中最為常見的疾病B．腰椎最易受累C．背痛為首發(fā)病癥D．伴乏力，納差E．伴高熱，椎旁紅腫17．對壓迫癥引起的腰背痛以下哪項錯誤BA．疼痛沿脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射B．不伴有感覺障礙C．呈燒灼或絞榨樣痛D．咳嗽，噴嚏時加重E．有定位性疼痛18．對腰骶神經(jīng)根炎引起的腰痛描述不正確的選項是EA．腰背痛以下背部與腰部為主B．疼痛向臀部放射C．部觸診有壓痛D．嚴(yán)重時有節(jié)段性感覺障礙E.鍵反射亢進(jìn)19．對慢性腰肌勞損描述不正確的選項是BA．腰部酸痛長期存在B．腰部有明顯叩痛C．充分睡眠休息后疼痛減輕D．長時間彎腰勞動腰痛加重E．體查無特殊陽性體征20．對腫瘤性腰背痛描述不正確的選項是BA．持續(xù)性腰背痛B．原發(fā)性腫瘤多于繼發(fā)C．疾病開展迅速D．藥物緩解不明顯E．常有放射性神經(jīng)根痛21．腎盂腎炎所致腰背痛的特點不包括DA．伴有脊肋角壓痛B．尿檢異常C．伴有尿頻尿急D．常伴有腹部劇烈絞痛E．伴有腎區(qū)叩痛22．以下疾病可致腰背痛，除外CA．宮頸癌B．子宮脫垂C．前庭大腺囊腫D．子宮后傾E．盆腔炎B1型題A．腰肌纖維織炎B．慢性前列腺炎C．腰骶神經(jīng)根炎D．膽囊炎E．脊髓炎23．腰背痛，椎旁肌無壓痛，活動不受限，X線檢查正常的疾病是A24．腰骶部疼痛，有僵直感，疼痛向下肢放射，X線檢查正常的疾病是C25．腰背痛伴失眠、多夢、排尿不盡感，腰椎X線檢查正常的疾病是B26．腰背痛伴右上腹痛的是D27．腰背痛伴肢體麻木、運動受限的疾病是EA．脊椎結(jié)核B．椎間盤脫出C．脊柱壓縮性骨折D．脊柱腫瘤E．類風(fēng)濕性脊柱炎28．腰背痛，X線片顯示脊柱竹節(jié)樣改變的疾病是E29．腰背痛，X線片顯示腰椎增生，椎間隙變窄的疾病是B30．腰背痛，X線片顯示腰椎增生，椎體呈楔形改變的疾病是C31．腰背痛，X線片顯示椎體骨質(zhì)疏松，椎旁陰影擴大或死骨等改變的疾病是DB2型題A．腰骶神經(jīng)炎B．腰椎結(jié)核C．腰椎骶化D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E．佝樓病F．腰肌纖維織炎32．先天性脊柱病變C33．感染性脊椎病B34．脊柱旁軟組織病F35．脊神經(jīng)根病變A36．與免疫有關(guān)D37．與代謝有關(guān)EA．腰背痛伴長期低熱B．腰背痛伴脊柱畸形C．腰背痛伴暖氣，泛酸，上腹隱痛D．腰背痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)E．腰背劇痛伴血尿F．腰背痛伴腰僵直38．脊柱結(jié)核A39．脊椎壓縮性骨折B40．強直性脊椎炎F41．胃、十二指腸潰瘍C42．卵巢病變D43．尿路結(jié)石E三、問答題1．簡述腰背痛的致病因素。答：導(dǎo)致腰背痛的致病因素大致分為五種：①外傷性：脊柱的急性、慢性損傷；②炎癥性：脊椎的感染和無菌性炎癥；③脊柱退行性變；④先天性脊柱疾患；⑤腫瘤：脊柱及脊旁組織原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。2．按解剖部位簡述引起腰背痛的分類。答：①脊椎疾??；②脊柱旁軟組織疾病；③脊神經(jīng)根病變；④內(nèi)臟疾病3．簡述可致腰背痛的脊椎旁軟組織疾病。答：腰肌勞損、肌纖維織炎、風(fēng)濕性多肌痛等。4．簡述可致腰背痛的脊神經(jīng)根病變。答：脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。5．簡述可致腰背痛內(nèi)臟疾病。答：胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病，如胸膜炎、膽囊炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等均可引起腰背痛。6．試述內(nèi)臟疾病致腰背痛的機制和臨床特點。答：內(nèi)臟疼痛的傳入神經(jīng)纖維與相應(yīng)脊髓節(jié)段的皮膚區(qū)傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓段，內(nèi)臟疼痛感覺沖動引起皮膚區(qū)傳入纖維興奮或產(chǎn)生痛覺或痛覺過敏。表現(xiàn)為放射痛，如急性膽囊炎可放射至右肩胛下區(qū)十二指腸后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。7．試述腰背痛的問診要點。答：應(yīng)問及疼痛出現(xiàn)的時間、部位、起病緩急，疼痛性質(zhì)，程度，誘因及緩解因素，演變過程，伴隨病癥及職業(yè)等。意識障礙與昏迷一、填空題1.意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。二、名詞解釋1.嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確答復(fù)和做出各種反響，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2.譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。3.意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能或受損所有引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。三、多項選擇題A型題1.以下引起意識障礙的疾病，其中屬顱內(nèi)感染的是DA.高血壓腦病B.腦堵塞C.腦血栓形成D.腦型瘧疾E.癲癇2.意識障礙伴瞳孔散大可見于AA.顛茄類中毒B.嗎啡類中毒C.巴比妥類中毒D.有機磷農(nóng)藥中毒E.毒蕈類中毒3.意識障礙伴瞳孔縮小可見于BA.顛茄類中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癲癇4.中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是DA.各種刺激無反響B(tài).不能喚醒C.無自主運動D.深淺反射均消失E.大小便失禁B型題〔5～8〕A.高血壓腦病B.顱內(nèi)高壓癥C.嗎啡、巴比妥類中毒D.流行性腦膜炎E重度休克5.意識障礙伴發(fā)熱D6.意識障礙伴呼吸緩慢C7.意識障礙伴心動過緩B8.意識障礙伴高血壓A〔9～13〕A.昏睡B.嗜睡C.意識模糊D.輕度昏迷E.深度昏迷9.熟睡狀態(tài),不易喚醒，但當(dāng)強烈刺激下可被喚醒，醒時答話模糊A10.意識大局部喪失，無自主運動，但角膜反射、瞳孔對光反射存在D11.能保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙C12.全身肌肉松弛，對各種刺激無反響，深淺發(fā)射均消失E13.持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后能正確答復(fù)以下問題和做出各種反響B(tài)四、問答題意識障礙的不同程度是如何分度的？答：意識障礙可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確答復(fù)和做出各種反響，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識模糊:能保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙?；杷?熟睡狀態(tài),不易喚醒，但當(dāng)強烈刺激下可被喚醒，醒時答話模糊.昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識的中斷或完全喪失，按程度可分為三個階段。輕度昏迷：意識大局部喪失，無自主運動，但角膜反射、瞳孔對光反射存在。中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反響，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反響，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激無反響，深淺發(fā)射均消失腹部檢查一、名詞解釋：

1.板狀腹：急性腹膜炎時產(chǎn)生全腹性腹肌緊X，以至腹壁緊X，觸診如木板，故稱板狀腹。

2.揉面感：慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎時，使腹壁肌緊X增高。觸診有輕度抵抗感，如揉面團(tuán)一樣，故稱揉面感。

3.Murphysign：又稱膽囊觸痛征，醫(yī)生左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處，首先以拇指中度壓力按壓腹壁，然后讓病人深吸氣，此時膈肌下降，使腫大的膽囊碰到觸診的拇指，病人因疼痛而突然屏氣，稱為Murphysign陽性。

4.胃泡鼓音區(qū)：叩診時病人采取仰臥或側(cè)臥位。胃泡鼓音區(qū)位于左胸下方，上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，呈半圓形鼓音區(qū)，稱為胃泡鼓音區(qū)

5.移動性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)有中等以上腹水時讓病人取仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水沉積而叩診呈濁音，腹中部因腸管漂浮在液面上叩診呈鼓音；讓病人側(cè)臥位時，因腹水積于下部，腸管上浮，故下部叩診呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。

6.腸鳴音：當(dāng)腸蠕動時，腸內(nèi)氣體積液隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕音稱腸鳴音

7.振水音：讓病人采取臥位，將聽診器體件放在上腹部，醫(yī)生用稍彎曲的手指在病人上腹部國連續(xù)迅速的沖擊動作，如聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而產(chǎn)生的聲音，稱之振水音。

8.courvoisiersign：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)展性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為courvoisiersign陽性。

9.腹膜刺激征：腹膜炎時患者有腹肌緊X、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，也稱腹膜炎三聯(lián)征。二、填空題：

1.腹部體檢常用的分區(qū)法有四區(qū)法和九區(qū)法。

2.門脈高壓時，腹壁曲X靜脈的血流方向是臍以上向上；臍以下向下。

3.上腔靜脈阻塞時腹壁曲X靜脈的血流方向是自上而下；下腔靜脈阻塞時腹壁曲X靜脈的血流方向是自下而上。

4.望診腹部看到胃型時最常見于幽門梗阻；腸型那么見于腸梗阻。

5.結(jié)核性腹膜炎時，觸診腹壁肌肉緊X度增加，有輕度抵抗感，常稱作揉面感。

6.觸診腹部腫物，應(yīng)注意其①部位；②大??；③外表；④形態(tài)；⑤移動度；⑥搏動感和⑦相鄰臟器的關(guān)系。

7.脾堵塞或脾周圍炎時，左上腹?？捎|及摩擦感。

8.肝臟觸診，對其可觸及的肝臟質(zhì)地描述一般分為Ⅲ度。Ⅰ度描述為質(zhì)軟如觸唇感；Ⅱ度描述為質(zhì)韌如觸鼻感；Ⅲ度描述為質(zhì)硬如觸前額感。

9.觸診脾臟的手法有兩種，分別稱單手觸診法雙手觸診法。

10.脾臟腫大的測量方法有三條線，分別以AB線、AC線和DE線表示。

11.膽囊觸痛征：又稱Murphy征。陽性見于急性膽囊炎。

12.正常肝臟叩診上界至下界的距離約9-11cm。

13.肝區(qū)叩擊痛常見于肝炎、肝膿瘍；腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎等。

14.腸鳴音亢進(jìn)時每分鐘聽診大于10次。

15.消化性潰瘍的疼痛特點是慢性、周期性、節(jié)律性。

16.肝硬化表現(xiàn)有不同程度的肝功能損害和門脈高壓，病程分為代償期和失代償期。

三、選擇題

1.腹部檢查方法以最為重要的是B

A.望診B.觸診C.聽診D.叩診E.嗅診

2.腹部觸診檢查，以下檢查最重要的是E

A.壓痛B.反跳痛C.腹壁緊X度D.腹部包塊E.腹腔臟器觸診

3.關(guān)于腹部膨隆的表達(dá)，以下正確的選項是E

A.成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面B.坐起時臍以下局部稍前凸C.小兒腹部高于肋緣及恥骨水平D.肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平E.平臥時前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平

4.關(guān)于腹圍的概念，以下正確的選項是D

A.用軟尺繞腹一周，測得的周長B.用軟尺經(jīng)兩髂前上棘繞腹一周，測得的周長

C.用軟尺經(jīng)兩側(cè)肋弓下緣繞腹一周，測得的周長D.用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長E.用軟尺經(jīng)上腹部繞腹一周，測得的周長

5.關(guān)于上腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈的血流分布和方向，以下正確的選項是D

A.血流經(jīng)臍靜脈孔而入腹壁淺靜脈流向四方B.臍水平以上的腹壁靜脈血流上，臍水平以下向下C.臍水平以下及臍水平以上的腹壁靜脈血流方向均向上

D.臍水平以上的上腹壁及胸壁淺靜脈、臍水平以下的血流方向均轉(zhuǎn)向下方

E.臍水平以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈

6.檢查一腹壁靜脈曲X患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者符合哪項C

A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞