會(huì)陰切開縫合

關(guān)于會(huì)陰切開縫合第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)熟悉會(huì)陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要會(huì)陰的解剖會(huì)陰側(cè)切的種類會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的方法會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會(huì)陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結(jié)節(jié)第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌會(huì)陰損傷肌肉第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會(huì)陰側(cè)切時(shí)切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45°第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌中層會(huì)陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時(shí)）第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的種類正中會(huì)陰切開術(shù)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)

改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一．適應(yīng)癥二．切開時(shí)機(jī)1．可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者，如會(huì)陰過緊、會(huì)陰體過長、胎兒過大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3．第二產(chǎn)程延長或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。1．正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)。2．手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。過早切開，使切口流血過多，暴露時(shí)間過長，增加感染機(jī)會(huì)。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三．麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%~1%普魯卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會(huì)陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時(shí)，可行局部浸潤麻醉。第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

陰部神經(jīng)阻滯

第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四．手術(shù)步驟1．會(huì)陰側(cè)切術(shù)一般采用會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)。（1）切開左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側(cè)壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切開的部位并保護(hù)胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預(yù)定切口處，當(dāng)宮縮時(shí)，自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)45°方向剪開，長約4~5cm。切口預(yù)定側(cè)斜的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，若切口出血較多，可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。

第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟:側(cè)切第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟檢查宮頸第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三注意會(huì)陰高度膨隆時(shí)側(cè)切應(yīng)為60度一70度。切口長約4～5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會(huì)陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗央結(jié)扎止血。縫合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三(2)縫合先在陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合：①用0或1號(hào)鉻制腸線或其它可吸收的細(xì)線自切口頂端連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深度應(yīng)包括部分粘膜下組織，直到處女膜環(huán)處；②仍用上述縫線間斷或連續(xù)縫合肌層和皮下組織；③用1號(hào)絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應(yīng)過緊，一般術(shù)后第4日拆線。若用可吸收的細(xì)線皮內(nèi)縫合，不必拆線。縫合時(shí)應(yīng)注意層次清楚，對合整齊，止血徹底，不留死腔，以恢復(fù)正常解剖關(guān)系。第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三(3)常規(guī)檢查術(shù)畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內(nèi)有無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2．會(huì)陰正中切開術(shù)從會(huì)陰后聯(lián)合的中點(diǎn)處向肛門方向垂直切開，長約2～3cm?？p合方法基本同上。正中切開術(shù)，其切口距肛門括約肌很近，一旦切口延長易導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。凡胎兒偏大、會(huì)陰體過短、接生技術(shù)不熟練或手術(shù)產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)等，均不宜采用。優(yōu)點(diǎn)：此法有剪開組織少、出血量不多、術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均輕微等優(yōu)點(diǎn)，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險(xiǎn)。故胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)(小切口)參考全國護(hù)理學(xué)報(bào)《會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷》的文獻(xiàn)報(bào)道，該文章曾獲得“第七屆全國護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

使用指征及方法產(chǎn)婦會(huì)陰體長4cm左右，估計(jì)胎兒體重＜4000g，手術(shù)切口起點(diǎn)取會(huì)陰后聯(lián)合中線處，切開角度15—30度，長度為2—3cm。產(chǎn)婦會(huì)陰體長＜3cm或估計(jì)胎兒體重＞4000g者，手術(shù)切口起點(diǎn)會(huì)陰5點(diǎn)左右處，角度30—40度，長度3—4CM。會(huì)陰彈性好選擇15—30度，差者30—40度。第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三種切開術(shù)縫合時(shí)間比較傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會(huì)陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會(huì)陰切開:平均為10分鐘/例第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會(huì)陰側(cè)切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法

以0號(hào)絡(luò)制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚，處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三全層間斷一次縫合法7號(hào)絲線距切口緣0.8ｃｍ的皮膚進(jìn)針，于肌層出針至對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，不留死腔，于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針，距切口緣0.2ｃｍ加針至對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

皮內(nèi)連續(xù)縫合

用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié),再間斷縫合舟狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會(huì)陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無需拆線第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法:硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡單、減少異物刺激、要求縫合技術(shù)高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合:

采用高分子可吸收線，術(shù)后對組織無刺激無炎性反應(yīng)，切口愈合快，疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時(shí)間縮短，不拆線，皮膚不留針眼。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時(shí)間長，產(chǎn)生硬結(jié)引起疼痛?，F(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，表面光滑，通過水解吸收，吸收時(shí)間短，不易形成硬結(jié)，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀——推薦使用第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在5~6天時(shí)，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時(shí)，張力消失；42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無須拆線，病人更舒適第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

縫合的技巧選擇適宜的時(shí)機(jī)行側(cè)切術(shù)熟悉解剖關(guān)系縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三減少線量及其它異物遺留傷口盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三關(guān)注切口愈合問題