三級甲等綜合醫(yī)院等級復審工作匯報

以“民族團結、醫(yī)患和諧”的理念

探索民族地區(qū)“三甲”醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展之路

——XXX第一人民醫(yī)院三級甲等綜合醫(yī)院等級復審工作匯報

院長XXX2022年12月各位領導、各位專家，同志們：首先，我代表醫(yī)院全體職工向來我院進行〃三甲醫(yī)院復審〃的省廳領導和專家老師們表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來賦予我院的關心、支持與匡助表示衷心的感謝！我院地處XXX自治州，始建于19XX年,1979年定名為XXX自治州第一人民醫(yī)院,原XXX鐵路醫(yī)院在2005年7月1日整體并入我院，成為我院馬道分院，由州政府指定依托我院建設的〃XXX傳染病院〃于2022年6月29日開診，命名為〃XXX傳染病院暨XXX第一人民醫(yī)院長安病區(qū)〃。改革開放30多年來,我院的規(guī)模、醫(yī)療技術、服務能力取得了巨大的進步，醫(yī)院面貌發(fā)生了翻天覆地的變化,于1990年建成〃國家二級甲等醫(yī)院〃，1998年成為〃國家三級乙等醫(yī)院，2022年成功創(chuàng)建〃國家三級甲等醫(yī)院〃，成為省內民族地區(qū)惟一一家規(guī)模最大、技術力量較為雄厚、服務功能較為齊全、醫(yī)療設備較為先進的三甲醫(yī)院。同時還是〃衛(wèi)生部緊急救援網絡醫(yī)院〃、〃重慶醫(yī)科大學附屬XXX臨床學院〃、〃瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院（非直管）〃、〃省醫(yī)學科學院?省人民醫(yī)院（集團）網絡醫(yī)院〃、〃XXX紅十字醫(yī)院〃、"XXX紅十字急救中心〃、〃XXX突發(fā)性公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援系統(tǒng)醫(yī)院〃。根據衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》有關規(guī)定，醫(yī)院對照《三級服務意識進一步增強，服務態(tài)度明顯改善，臨床醫(yī)療活動中好人好事不斷涌現，時常有拒收病人錢物的現象，科室和醫(yī)務人員時常收到錦旗和感謝信，近三年來，收到病員的錦旗、感謝信500多起。（三）認真落實優(yōu)質護理服務。制定醫(yī)院《護理工作發(fā)展規(guī)劃綱要（2022—2022年）》，以加強護士隊伍建設，促進護理服務〃貼近患者、貼近臨床、貼近社會"為重點，健全制度體系，加強科學管理。完善專科護理崗位培訓制度，建立護理管理崗位培訓制度，加快護理教育發(fā)展；鼓勵臨床護理人員開展護理教學、科研，并以此帶動臨床護理工作；穩(wěn)步扎實推進〃優(yōu)質護理服務示范工程〃活動，我院心內科榮獲〃四川省2022年優(yōu)質護理服務考核優(yōu)秀病區(qū)〃稱號，心內科護士長馬發(fā)桂獲〃全國2022年優(yōu)質護理服務考核優(yōu)秀個人〃稱號。（四）堅持以病人為中心，加強醫(yī)院基礎設施建設，不斷改善就診環(huán)境。L將醫(yī)院基礎設施建設的重點放在提升服務能力、和諧醫(yī)患關系及提高社會效益方面。近期，進行了對原門診收費處進行改造，在原有基礎上增加了15個收費窗口；將位于原住院部側門的急診科改建到門診大廳右側，并進一步擴大了急診科規(guī)模，適應我院收治州內危（wei）險重癥病人較多的需求；將中藥房搬至一樓與西藥房、繳費處集中，免去病人繳費、取藥上下奔波；由原急診科改建的兒科徹底改善了以往的擁擠；利用門診4樓閑置露臺打造的花園式候診區(qū)；在有限的條件下重新裝修的內科住院部大樓，改善住院環(huán)境；改建國醫(yī)館；修筑〃風雨長廊〃，連通門診部到住院部走廊等一系列基礎建設，在現有條件下，極大地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化了就醫(yī)流程。2,結合XXX市工業(yè)規(guī)劃布局，于2022年5月將燒傷科整體遷入馬道分院，即緩解院本部住院床位緊張局面，又為經久工業(yè)園區(qū)創(chuàng)傷急救建立了保障；鑒于院本部床位使用率長期達120%以上的現狀，于2022年6月在長安分院成立心血管內科第二病區(qū)，于2022年7月將中西醫(yī)結合科與中醫(yī)針灸、骨傷、理療整合，整體搬遷至長安分院，不僅有效緩解了院本部住院床位緊張局面，也改善了病人住院環(huán)境，同時推動了長安分院門診和醫(yī)技科室發(fā)展，更為當地群眾提供有力的醫(yī)療保障。3?完善醫(yī)院信息化建設，方便患者就醫(yī)。我院針對醫(yī)療服務過程中遇到的新情況，以及多年來不斷積累的管理經驗，按照〃統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施〃的原則，推進信息化建設工作。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)初具規(guī)模，門診和住院電子處方、電子醫(yī)囑，基礎HIS系統(tǒng)，全院PACS系統(tǒng)，檢驗科US系統(tǒng)、全院電子病歷系統(tǒng)等已經上線運作，待財務管理和辦公自動化系統(tǒng)建設完成，我院的信息化程度將達到較高水平，醫(yī)院管理能力將極大提高，服務流程更加優(yōu)化，患者就醫(yī)更加快捷。六、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，優(yōu)化醫(yī)療人材梯隊建設，引進先進醫(yī)療設備，提升醫(yī)院軟件、硬件實力（一）引育并重，實施引進、培養(yǎng)相結合的人材戰(zhàn)略，加強人力資源題與人腳^?設。.將人材引進和培養(yǎng)工作作為人材工作第一要務。以選拔醫(yī)學院校碩士以上研究生和急缺專業(yè)本科生為原則，在積極申請編制的同時借鑒兄弟市州人材引進激勵政策,制定我院《2022—2022年人才梯隊建設計劃》、P022—2022年人力資源發(fā)展規(guī)劃》、《學科帶頭人選拔與激勵機制》《人力資源配置方案》。2022年，醫(yī)院赴重慶醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院參加畢業(yè)生雙選會，吸引了3所高校的248位畢業(yè)生投遞簡歷，其中有碩士研究生18名。.通過〃點、面〃結合的方法培養(yǎng)人材。針對專業(yè)學科帶頭人等重點人材的培養(yǎng)，選派有培養(yǎng)前途的專業(yè)人員外出進修學習。針對醫(yī)院人材培養(yǎng)的基礎，以臨床能力為培養(yǎng)重點。通過〃三基三嚴〃訓練、崗位培訓、學術講座、短期培訓等多種形式的培訓教育，提高醫(yī)院學科人材質量，形成高、中、初三檔互補、合理、穩(wěn)定的人才結構。.按照國家、省、州有關人事制度改革精神，結合醫(yī)院實際，全面開展中層干部聘任上崗，促進干部隊伍知識化、年輕化。（二）引入先進醫(yī)療設備，為醫(yī)院整體水平提升打牢硬件基礎。近年來，醫(yī)院通過自籌資金、丹麥政府貸款、四川省慈悲總會、四川省紅十字會項目引進美國原裝進口GE128層螺旋CT、德國西門子16層CT、意大利百勝心腹兩用彩超、飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機、美國史賽克胸腔鏡、日本歐姆龍動脈硬化檢查儀等大型先進醫(yī)療設備。七、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，加強黨風廉政建設（一功□強醫(yī)院政治建設，進一步擴大醫(yī)院民主，增強集體議事制度的力度，建立健全醫(yī)院重大經濟事項的集體決策的責任制和責任追究制，加強職工代表大會職權，醫(yī)院的重大決策、年度預算和決算等都由職代會討論通過。（二）利用各種會議、院報、宣傳欄等多種形式，及時傳達、貫徹落實中央八項規(guī)定和省、州十項規(guī)定，以及有關黨風廉政、反腐倡廉會議及文件精神，扎實開展黨風廉政警示教育。（三）成立招標采購辦公室，專門負責總務、設備、耗材、衛(wèi)生材料等招標采購。推行以逢進必招為原則的招標采購方式，嚴格采購及資金預算管理；實現招標采購〃陽光作業(yè)〃，做到了采、管、供徹底分離。（三）成立基建辦公室，專門負責管理醫(yī)院新增基建項目和改造工程，負責基建項目的立項、審批、報建，進行基建項目招標，對工程施工進行全程監(jiān)管?；?、維修工程全部按規(guī)定進行了招投標，對一些投資較小的工程也實行了紀委、審計共同參預的內部比選。（四）嚴格執(zhí)行藥品降價、加成、集中招標采購等規(guī)定。藥品集中上網采購率達98%以上，省藥招辦評分平均達100分,達到并超過要求。八、深入徹落實黨的群眾路線教育實踐活動，按照省衛(wèi)生廳關于《扎實推進“服務百姓健康行動”的通知》要求，扎實開展活動（一）全面推進〃四個聯(lián)系〃。制定我院全面推進〃四個聯(lián)系〃活動方案，明確院領導、行政后勤、醫(yī)務人員、輔助科室聯(lián)系對象。按照〃四個聯(lián)系〃工作方法，深入科室，了解情況，履行職責。院領導深入聯(lián)系科室，開展工作，了解民情，傾聽呼聲，推動工作，解決問題，選拔用人；行政后勤科室根據職能分工，了解一線醫(yī)務人員疾苦，聽取普通職工意見，優(yōu)化工作流程，提供良好服務；醫(yī)務人員切實做好和患者及家屬的溝通交流，構建和諧醫(yī)患關系，通過發(fā)放意見表、電話隨訪等形式建立關心機制；輔助科室針對臨床一線科室意見反饋，優(yōu)化流程服務患者。（二）著力推進〃三個加強〃。按照醫(yī)院《2022—2022年人材梯隊建設計劃》、《2022—2022年人力資源發(fā)展規(guī)劃》，選拔培養(yǎng)人才，加強人力資源配置；深入開展職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員人文素質；完善分配激勵機制，激發(fā)職工工作熱情和職業(yè)精神，建立職工大病救助基金，加強關愛醫(yī)務人員。（三）為促進百姓健康，利用醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，組織專家到邊遠貧困的昭覺縣、喜德縣為同胞義診，進工廠、敬老院開展義診,多次在月城廣場上進行義診、健康宣教活動。（四）通過開展病員滿意度調查、出院患者回訪、醫(yī)務人員對醫(yī)院工作滿意度調查、職工對職能部門滿意度調查、社會對醫(yī)院工作滿意度調查等檢驗醫(yī)院服務情況，提高群眾對醫(yī)院服務滿意度。九、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，理清醫(yī)院發(fā)展建設存在的問題，探索下一步工作重點（一）我院發(fā)展建設中存在的問題。.大環(huán)境方面。政府、社會^老百姓對醫(yī)院解決群眾看病難、看病貴的要求很高，使醫(yī)院成為政府、社會、群眾關注的焦點。而看病〃難〃和〃貴〃的原因是多方面的，都要由醫(yī)院來承擔，使醫(yī)院力不從心。特別是新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施后，群眾醫(yī)療需求極大釋放，醫(yī)院的人力資源配置和服務能力與之不相適應。目前，我院平均床位使用率已經達到121.87%，仍不能滿足群眾的住院需求,這種狀況給醫(yī)療安全帶來明顯的隱患。我們希翼政府能在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設規(guī)劃中考慮我院規(guī)模擴建，以滿足群眾就醫(yī)需求。.雖然中央、省將彝區(qū)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十年行動計劃項目，但我院自身發(fā)展艱難重重。我院有三個院區(qū)加大運行成本，特別是馬道分院的整體并入在客觀上加大了醫(yī)院的負擔，以及作為政府指令性的XXX傳染病院的建設運行增加了醫(yī)院的負擔。.用《三級綜合醫(yī)院評審標準》對照，我院的工作還存在方方面面的問題，而有些問題的整改難度是非常大的。具體來講我們無論是在依法執(zhí)業(yè)、基礎醫(yī)療質量、還是在醫(yī)療安全隱患管理上都還存在一些問題，還需要進一步健全機制，積極進行改進。同時，也亟待政府的政策支持和專家的指導。.醫(yī)院的目標責任管理還有待進一步完善。.我們年輕的醫(yī)務人員特殊是新進醫(yī)務人員素質亟待提高。目前，我們要加強醫(yī)院文化建設，努力提高醫(yī)務人員文化素質和醫(yī)德醫(yī)風素質，進一步改善醫(yī)患溝通的技巧和方式。(二)今后工作重點。.堅持〃科學發(fā)展〃，近一步轉變理念，正確處理好增長的數量與質量、速度與效益的關系。堅持〃以病人為中心〃的辦院理念，把維護人民群眾的健康權益和保障人民群眾的生命安全放在首位，充分保護患者的健康權益，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。.進一步加強醫(yī)院的政治文明、物質文明、精神文明建設。(1)進一步強化我院的〃公益性服務醫(yī)院〃性質，徹頭徹尾地完成政府的指令性任務。要努力端正思想，將黨和國家的要求、醫(yī)院辦院方向落實在具體工作中，體現民族地區(qū)醫(yī)院工作特色，積極努力為維護民族地區(qū)和諧穩(wěn)定、推進民族地區(qū)經濟社會發(fā)展作出應有貢獻。(2)各項效率和經濟指標要保持健康的發(fā)展，進一步完善目標責任制管理和分配、獎懲制度，充分調動職工的積極性。(3)加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，努力提高職工綜合素質，加強院內學術氛圍，提高各級各類人員的專業(yè)技術水平。3.認真對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》，扎實進行持續(xù)整改。復審不是目的，而是促進工作的手段，無論復審情況如何，我院醫(yī)療質量、安全、服務的持續(xù)改進和提高都將作為今后工作的重點貫徹始終。我們將嚴格按照復審中專家們提出的意見，認真加以完善和4.認真執(zhí)行我院的〃十二五〃發(fā)展規(guī)劃，近一步加大醫(yī)院基礎建設力度，包括醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展速度，醫(yī)療資源的合理利用，人材梯隊建設、新技術、新項目的開展。5.進一步加大人材培養(yǎng)、科技興院、新技術新項目開展力度，加強醫(yī)務人員的〃三基三嚴〃培訓。目前，我院的門診、住院人次已趨于飽和，在現有條件下要保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展就要努力實行科技興院，大力開展新技術、新業(yè)務，同時要形成一套讓年輕同志脫穎而出的激勵機制。（六）近一步加強黨風廉政建設和醫(yī)德醫(yī)風教育，鞏固擴大已取得的成果。各位領導、各位專家，當前我院的建設和發(fā)展正處在一個關鍵的時期，雖然我們的工作、我院的管理、醫(yī)療質量、安全、服務還存在不少需要逐步加以改進的問題，但是，我們相信在黨和政府的正確領導下，通過專家們的復審檢查所提供的大好契機，一定會使我院更加堅定地邁步在持續(xù)性發(fā)展的軌道上。我們期待能夠為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為XXX的社會發(fā)展，為497萬XXX各族群眾的健康作出更多更大的貢獻！最后，祝各位領導，各位專家身體健康，工作順利！綜合醫(yī)院評審標準》（2022版）要求，對各項工作進行了全面、認真的回顧與評價，于2022年5月正式啟動三甲醫(yī)院復審工作。在準備迎接復審期間，醫(yī)院全員動員，目標明確，責任到人，把創(chuàng)建工作與日常工作密切結合，進一步加強內涵建設，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，達到以評促建的目的，有力推動醫(yī)院工作全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。近三年來，在全院干部職工的共同努力下，醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、?？平ㄔO、人材隊伍，信息化建設和基礎設施建設等方面都取得了顯著成績。目前,醫(yī)院占地面積116.13畝，業(yè)務用房85872平方米，有注冊床位834張，實際開放床位1133張。醫(yī)院在崗職工1661人中有衛(wèi)技人員1366人，其中博士研究生、碩士研究生39人；副高級以上職稱203人，中級職稱332人。享受國務院政府特殊津貼專家1人；衛(wèi)生廳有突出貢獻中青年專家1人；廳級學術和學科帶頭人1人，后備人選5人；州級學術和學科帶頭人14人，后備人選70人。醫(yī)院擁有總資產4.63億元，配置有美國GE128CT.美國GE1.5T核磁共振、德國西門子DR、螺旋CT、CGO-3000數字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)、多功能麻醉機、全自動生化分析儀、多種內鏡、鉆60治療儀、直線加速器及12人艙高壓氧等大型醫(yī)療設備。醫(yī)院設有25個臨床科室，30個護理單元,16個醫(yī)技科室。臨床科室中，兒科和心血管內科是四川省醫(yī)學甲級重點專科，婦產科于2022年通過驗收評審成為四川省醫(yī)學乙級重點?？疲I病內科、胸外科、神經外科是我院優(yōu)勢專科，同時也是XXX內有影響的專業(yè)科室。能常規(guī)開展體外循環(huán)心內直視手術、顱內腫瘤切除、血液凈化、心臟及普通介入放射、放射治療、內鏡手術等有相當難度的診斷和治療技術，業(yè)務工作覆蓋XXX全州及鄰近的攀枝花市米易、鹽邊縣，甘孜州九龍和云南省巧家縣等。近年來，醫(yī)院兩個效益喜獲豐收，先后榮獲了全國先進離退休黨支部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會表彰的抗震救災先進集體、省級最佳文明單位、四J11省抗震救災先進基層黨組織、XXX抗震救災先進基層黨組織、應急衛(wèi)生工作先進集體、人材開辟先進單位等榮譽。2022年醫(yī)院各項業(yè)務經濟指標在高基數上再創(chuàng)歷史新高。全院門診83.4萬人次，出院39514人次，總收入6.108億元。其中，急診人次8.1萬，住院手術8674臺次，平均病床使用率為121.87%,平均住院日1237天。現在，我代表醫(yī)院將我院自成為三甲醫(yī)院后，近三年來的各項工作向領導專家們做匯報：一、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，將醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點和落腳點著眼于構建和諧，勇?lián)鐣熑?，傾情惠民利民，彰顯民族地區(qū)公立醫(yī)院特色和公益價值（一）徹頭徹尾開展基層醫(yī)院對口支援工作，發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，帶動基層醫(yī)療機構共同成長。認真貫徹落實上級衛(wèi)生部門關于承擔與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援、培訓、協(xié)作等任務，結合各個縣醫(yī)院實際，擬定對口支援協(xié)議。近三年派出醫(yī)務人員67人次對昭覺、金陽、美姑、布拖、寧南縣醫(yī)院開展對口支援。參預受援醫(yī)院的醫(yī)療、管理工作，定期進行專題講座、參加受援醫(yī)院門診、住院患者的診療工作，同時根據受援醫(yī)院需求，進行重點?？?、重點技術扶持。在對口支援醫(yī)院中，寧南縣醫(yī)院，通過醫(yī)院的幫扶，發(fā)展態(tài)勢良好，整體實力提升顯著。（二）5年來，不間斷堅持開展"胡大一愛心工程”活動，深入藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務篩查、救治先/心病患兒。為讓我州先心病藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務篩查、救治先/心病患兒。為讓我州先心病患兒得到良好的治療和救助，我院于2022年4月率先在州內開展了〃胡大一愛心工程活動〃。至今，我院心內科、兒科、彩超室醫(yī)務人員的足跡遍布XXX市、喜德縣、德昌縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和最為邊遠的木里縣茶布朗區(qū)、瓦廠區(qū)、木里大寺、李子坪中心校等地。所有醫(yī)務人員均是利用自己的歇息時間無數次深入各個邊遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查先心病患兒。在這4年多時間里，我院醫(yī)務人員共計義務篩查了以上地區(qū)100余所中小學的13.1萬余名學齡兒童和學齡前兒童，并免費對11832名疑似患兒進行心臟彩超檢查，確診先天性心臟病患兒409人，目前已為237名患兒行心臟介入封堵術后痊愈出院，醫(yī)院為這些患兒籌資140.5萬余元。今后，我院將長期堅持開展此項工作，并發(fā)動更多的志愿者來關心匡助州內貧困地區(qū)的患兒，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)院的公益性。（三）做好全州艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，為XXX艾滋病防治工作作出積極努力。我院長安分院作為XXX傳染病院，肩負著全州17個縣市各級醫(yī)療機構艾滋病免費抗病毒治療技術輔導、臨床培訓、抗病毒治療藥品發(fā)放、督導檢查、考核、評價工作。自2022年也搬入運行至今在抗病毒治療、藥品保障、業(yè)務培訓、信息管理、加大監(jiān)測力度等方面做了大量工作，也摸索出一些成功的經驗，得到了各級主管部門的肯定。（四）認真完成歷次上級指令任務及各種突發(fā)事件的醫(yī)療救助,切實履行好公立醫(yī)院職責。.我院在汶川地震、會理地震的醫(yī)療救援中作出了較大成績，受到黨和政府的表彰。今年，在〃4.20〃雅安蘆山地震抗震救災中，我院義不容辭地在州委、州政府，以及省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局安排下,第一時間組織一支20人的醫(yī)療救援隊伍加入XXX衛(wèi)生應急救援隊趕赴災區(qū)進行醫(yī)療救援工作，全院職工積極其災區(qū)人民捐款9.8萬余元，被國家衛(wèi)生和計劃生育委員會評為抗震救災先進集體。.歷年來，醫(yī)院承擔了州內的各種突發(fā)公共事件和突發(fā)災害事件的醫(yī)療救援工作。承擔了集體食物中毒救治、大型車禍傷員搶救、森林山火救援人員的燒傷救治、冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)發(fā)生特大山洪泥石流災害受傷公安干警、武警戰(zhàn)士救援等的醫(yī)療救援。（五）對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)堅持17年如一日的幫扶。自1996年我院開始對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)進行扶貧以來，為匡助當地貧困群眾脫貧致富，為他們修筑通鄉(xiāng)公路，架通電線、捐贈電視、安裝衛(wèi)星電視，修筑鄉(xiāng)中心校寄宿制學生校舍，捐贈種豬、種羊……醫(yī)院多次榮獲中共XXX委XXX人民政府表彰的扶貧工作先進集體。僅去年至今年,醫(yī)院就為昭覺縣龍溝鄉(xiāng)中心校等十所學校送去19500冊總價值9萬元的圖書，建立〃海青圖書室〃10個；給龍溝鄉(xiāng)中心校送去價值4000多元的體育用品，13臺電腦，建立電教室；耗資近15萬元為衛(wèi)生院、學校新建光電兩用淋浴室，改造鄉(xiāng)村黨支部活動室；給鄉(xiāng)黨委、政府捐助現金3萬元；為當地村民送去1600斤大米、2000斤化肥,230床棉被、御寒衣物5千余件；為昭覺縣醫(yī)院捐贈15萬元檔案柜。二、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，不斷提高管理水平，強化院科兩級管理，積極探索民族地區(qū)醫(yī)院管理、發(fā)展理念（一）努力轉變意識、轉變我們的辦院方向，積極思量、探索醫(yī)院建設的四個關系，即〃基礎高精尖’、〃內涵與外延〃、〃軟件與硬件〃、〃社會效益與經濟效益〃之間的關系，將側重點大力向〃基砒1設〃、〃內涵建設〃、〃軟件建設〃和〃社會效益為主〃的正確方向傾斜，向體現公立醫(yī)院醫(yī)院公益性，維護民族地區(qū)和諧穩(wěn)定轉變,使醫(yī)院發(fā)展逐步邁入良性循環(huán)的軌道。（二）為適應新時期對醫(yī)院管理多元化的要求，除每年組織全院中層干部管理培訓外，多次組織不同層次、范圍的管理人員赴省內外多家醫(yī)院學習、培訓，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平，同時對照醫(yī)院工作，審視存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的問題。（三）在迎接復審工作的推動下，針對自查中發(fā)現的影響我院〃醫(yī)療質量、安全和服務〃的問題，認真進行整改。整改主要集中在堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務、患者安全、醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與持續(xù)改進、醫(yī)院管理等方面。建立和健全了一系列保障質量、安全的制度及執(zhí)行、檢查和處理的措施。目前，整改工作已取得成效，部份整改正在進行中。我們一定將整改工作長期持續(xù)地進行下去，切實達到以評促建、以評促改的目的。。三、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》認真自查整改，全面推進醫(yī)療質量持續(xù)改進，夯實發(fā)展根基，確?；颊甙踩t(yī)院成功創(chuàng)建〃三甲〃后，并未就此固步自封，而是在這之后的4年多時間里，將每一天都列入迎接〃三甲〃復審的倒計時，及時變運動式創(chuàng)建為持續(xù)性整改。近三年來，我院認真對照〃三甲〃醫(yī)院標準，建立健全醫(yī)療質量管理體系，堅持醫(yī)療質量全方位、全過程管理，做到重點突出，統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質量持續(xù)改進，患者安全得到有效保障。（一）強化制度建設和醫(yī)療安全管理。堅持以病人為中心，以持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全為主題，建立健全各項醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理制度、管理組織。以評審細則作為工作方案和醫(yī)療檢查標準、重點內容，對醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療隱患進行整改，加大對執(zhí)行13項核心制度的執(zhí)行檢查以及依法執(zhí)業(yè)管理。加強醫(yī)療質量持續(xù)改進，堅持每季度醫(yī)療質量例會制度，醫(yī)療質量管理委員會對醫(yī)療質量與安全工作各個環(huán)節(jié)的工作情況進行監(jiān)管與考核，對影響醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)、重點部門進行重點控制。（二）高度重視依法執(zhí)業(yè)。組織學習相關醫(yī)療法律、法規(guī)和核心制度，嚴格執(zhí)行院內會診準入制度和院外會診制度，按月組織醫(yī)療質控小組對醫(yī)療質量、核心制度執(zhí)行等情況進行檢查，對存在的缺陷限期整改。（三）堅持和完善院長行政有房和業(yè)務院長夜查房制度，監(jiān)督考核制度。現場辦公，及時解決問題，加強院科兩級的雙向溝通；對醫(yī)療質量、安全和醫(yī)德醫(yī)風進行有力的監(jiān)督檢查；認真聽取科室和病員、社會對醫(yī)療質量、安全和醫(yī)院發(fā)展的建議和意見。從而保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的持續(xù)提高，努力地實現醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化。（四）加大合理用藥監(jiān)管力度。積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。與各臨床科室簽訂〃抗菌藥物臨床合理應用責任書〃，嚴格控制抗菌藥物品種數量，規(guī)范合理品種結構，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用分級管理，授予臨床醫(yī)師相應級別的抗菌藥物處方資格并明確各級醫(yī)師使用權限。進行處方點評，每月檢查住院病歷3000份以上、門診處方2000張以上，對各臨床科室抗菌素使用率、使用強度、I類切口抗菌藥物使用率、預防用抗菌藥物使用時間等各項指標進行檢查考核，在每月千分制考核中與科室績效考核兌現獎懲。對違反抗菌藥物臨床應用規(guī)定的人員采取公示、約談、警告、住手處方權、住手執(zhí)業(yè)資格等形式的處罰，同時輔以嚴厲的經濟處罰。2022年1至10月的全院平均藥品比例為39.4%,最低時為37.21%;抗菌藥物使用率為72.17%,最低時為66.53%;抗菌藥物使用強度為71.68%,最低時為51.28%,I類切口抗菌藥物使用率為14.61%,最低時為7.94%O四、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，全面推進“科技興院、人材強院”戰(zhàn)略，加強重點?？平ㄔO、人材梯隊建設和科研教學工作，形成醫(yī)、教、研齊頭并進良好態(tài)勢。（一）在學科建設上，加大資金、儀器設備投入，鼓勵、扶持臨床科室申報省、州級醫(yī)學重點?？?。加強現已授牌的省級甲級醫(yī)學重點專科兒科和心血管內科的動態(tài)管理，力保在州內學科帶頭地位，積極開展相關工作，鼓勵有條件的科室申報省州重點?？?。2022年肝膽胰外科成功申報省乙級醫(yī)學重點?？平ㄔO項目，202