穴位埋線(xiàn)與針灸治療盆腔炎的評(píng)價(jià)

穴位埋線(xiàn)與針灸治療盆腔炎的評(píng)價(jià)慢性盆腔炎癥(CPIC)的婦科疾病屬中醫(yī)“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”范疇其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂白帶增多腰腹疼痛及不孕等如已形成慢性附件炎則可觸及腫塊。穴位埋線(xiàn)、針灸等中醫(yī)藥療法治療慢性盆腔炎有確定療效本課題組醫(yī)務(wù)人員通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺療法治療慢性盆腔炎具有見(jiàn)效快、療效顯著、痛苦少、無(wú)明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)。20X0月至20XX年1月我院將2慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為穴位埋線(xiàn)與針灸組并對(duì)這兩種手術(shù)方式進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。報(bào)告如下。資料與方法一般資料:觀察病例均為我院針灸科門(mén)診患者按照中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為慢性盆腔炎共2隨機(jī)分為兩組。埋線(xiàn)組15年齡20~5平均歲病程±年。其中氣滯血瘀證4例寒濕凝滯證3例脾虛瘀濁證3例。針灸組10例年齡225平均歲病程±年。其中氣滯血瘀證4例寒濕凝滯證3例脾虛瘀濁證2例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>)可比性。方:兩組治療方法分述如下。埋線(xiàn):取:主:腎俞、關(guān)元俞、子宮、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、氣;配:氣滯血瘀證加中都、地機(jī)、血海、太;寒濕凝滯證加地機(jī)、三陰交、足三;脾虛瘀濁證加三陰交、足三里。器材:×50mm不銹鋼平頭針做針芯、“0”號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)剪成1~段若干浸泡在酒精內(nèi)備若干創(chuàng)可貼膠布操作:根據(jù)取穴采用不同體位用龍膽紫作進(jìn)針點(diǎn)標(biāo);常規(guī)皮膚消毒左手拇指食指繃緊或捏起進(jìn)針部位的皮右手持已穿好線(xiàn)的埋線(xiàn)針垂直穴位快速進(jìn);將針刺入所需的深度后稍做提出現(xiàn)針感后推動(dòng)針芯將腸線(xiàn)留于穴將針管退出;傷口貼上創(chuàng)可貼防止感染根據(jù)需要一次穴位埋線(xiàn)選擇7~穴位以上穴位可以交替使用。穴位埋線(xiàn)囑咐患者針眼位置2小時(shí)不能沾水。1天次,次為個(gè)療程值月經(jīng)期順延治療上述臨床治療過(guò)程注意觀察患者的脈搏血壓變不良反應(yīng)癥狀和埋線(xiàn)穴位局部不良反應(yīng)癥狀。針對(duì)常見(jiàn)幾種意外情況預(yù)處理方案如下:①局部炎癥反:選擇口服和或外用抗生素對(duì)穴位局部對(duì)癥處理;②過(guò)敏反:如因羊腸線(xiàn)等誘發(fā)局部紅腫瘙癢等過(guò)敏反立即切斷過(guò)敏,給予脫敏藥物。③其他意:如出現(xiàn)低血壓、血暈等積極給予對(duì)癥處理。針灸組:選穴同治療組使用3號(hào)40mm毫針常規(guī)針刺平補(bǔ)平瀉得氣后留針30天次,為療程,療程后觀察療效。醫(yī)療成本的確定醫(yī)療成本為直接成本和間接成本之和。直接成本治療過(guò)程中產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等。間接成本患者因病假而損失的工資、交通費(fèi)等費(fèi)用誤工費(fèi)=患者的治療時(shí)間往返費(fèi)時(shí))×每時(shí)貨幣工資每時(shí)貨幣工資以20年“杭勞社薪[20X關(guān)于發(fā)布20年度杭州市區(qū)全社會(huì)在崗職工平均工資的通知”為準(zhǔn)杭州市在崗職工平均工資計(jì)算元÷8h=元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。成組資料采用檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果療效評(píng)定指標(biāo)參《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則有關(guān)盆腔炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈癥狀體征消失婦科檢查正常積分為分顯效癥狀消失婦科檢查有明顯改善治療后比治療前積分降低2上有效癥狀、體征及檢查均有減輕治療后比治療前積分降低1上無(wú)效治療后無(wú)改善。成本效果分析指標(biāo)以?xún)山M總體癥狀療效指數(shù)和隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)率做為成本效果分析指標(biāo)原則上成本效果比越小說(shuō)明患者獲得單位效果的花費(fèi)越是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度應(yīng)優(yōu)先選擇的方案。直接成本和間接成本治療費(fèi)為直接成本屬定額收費(fèi)平均每次為8穴,每次收費(fèi)約元。普通針刺每次元。埋線(xiàn)組每例總費(fèi)用9針灸組每例總費(fèi)用12。兩組總費(fèi)用比較有非常顯著性差異(P)線(xiàn)組為優(yōu)。間接成本每小時(shí)耗時(shí)誤工費(fèi)元每次治療交通誤工時(shí)間3分鐘社區(qū)內(nèi)到社區(qū)醫(yī)院平均按單次耗時(shí)1分鐘計(jì)算)治療時(shí)間3分鐘單次治療間接成本元埋線(xiàn)組總間接費(fèi)用元,針灸組總間接費(fèi)用元兩組比較有顯著性差異(P。)總醫(yī)療成本穴位埋線(xiàn)組由于手術(shù)時(shí)間短操作頻率低誤工天數(shù)少費(fèi)用較針灸組低。比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表略)臨床療效經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療兩組患者癥狀及體征均有所改善療效顯著。其中埋線(xiàn)組1中痊愈3例顯效4例有效2例無(wú)效8例總有效率%針灸組1中痊愈1例顯效3例有效3例無(wú)效1例總有效率。兩組總有效率比較差異具有顯著性(P<)成本—效果比兩組治療期間成本一效果比埋線(xiàn)組總體癥狀療效的成本—效果比在直接成本和總體成本兩方面均低于針灸表明埋線(xiàn)組的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值優(yōu)于針灸組表略)討論穴位埋線(xiàn)屬中醫(yī)針灸淺刺法、留針、植針術(shù)和近代組織埋藏法相結(jié)合的結(jié)晶以線(xiàn)代針利用羊腸線(xiàn)在穴位內(nèi)分解液化吸收的過(guò)程中對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激起到更為強(qiáng)烈持久的“長(zhǎng)效針感”效延長(zhǎng)了對(duì)經(jīng)穴的有效刺激時(shí)間和增強(qiáng)了刺激效果從而更能調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病防御機(jī)能具有調(diào)整臟腑平衡陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪作用。臨床適應(yīng)癥廣其操作簡(jiǎn)便、維達(dá)1日或更長(zhǎng)時(shí)間其刺激感應(yīng)維持時(shí)間是任何針刺方法所不能比擬的從而彌補(bǔ)點(diǎn)具有其獨(dú)特的臨床實(shí)用價(jià)值。本研示穴療費(fèi)用以及總醫(yī)療成本明顯少于針灸組差異有顯著意義(P埋線(xiàn)組衛(wèi)生資源利用率明顯高于針灸組,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看是醫(yī)患雙贏的選擇通過(guò)比較穴位埋線(xiàn)與針灸治療慢性盆腔炎,發(fā)現(xiàn)穴位埋線(xiàn)較針灸成本效益更高穴位埋線(xiàn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)明顯