早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南

早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南療南中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)組一、早產(chǎn)的定義妊娠滿(mǎn)28周至不足3周間分娩成為早產(chǎn)。分自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩妊需中妊者。二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)1早產(chǎn)的診斷：（1）早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)3周前分娩稱(chēng)為早產(chǎn)；（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（<37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘次或6分鐘8次），同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變（宮頸容受性≥80％，伴宮口擴(kuò)張2.0m上）。2早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：當(dāng)妊娠＜3周，孕婦出現(xiàn)宮縮可應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行早產(chǎn)臨產(chǎn)的預(yù)測(cè)：（1）超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口有無(wú)開(kāi)大：利用宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測(cè)量，胎頸長(zhǎng)度的正常值為經(jīng)腹測(cè)量為325.陰道測(cè)量為324.8m會(huì)陰測(cè)量為2.～3.m先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測(cè)認(rèn)為：宮頸長(zhǎng)度>3.m除發(fā)靠動(dòng)漏口是暫時(shí)的，伴有宮頸長(zhǎng)度的縮短才有臨床預(yù)測(cè)意義（2陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（f的測(cè)定：fFN糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對(duì)胎膜起到黏附作用正常妊娠20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽(yáng)性改變但妊娠22～3周間陰道后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕3周后可以為陽(yáng)性。孕2～3周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果f性，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度50左右，特異度為80％～9％。1周內(nèi)分娩的敏感度為71度為8％。孕2～3周有先兆早產(chǎn)癥狀，但f性，1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為9％，2周內(nèi)不分娩為9其重要意義在于它的陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的意義。（）宮頸長(zhǎng)度的f測(cè)聯(lián)合的應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜早破，宮頸長(zhǎng)度<3.m疑進(jìn)一步檢測(cè)f如果f性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加（）注意事項(xiàng)：f測(cè)前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測(cè)，2小時(shí)內(nèi)禁止性交。三、早產(chǎn)的高危因素:1.產(chǎn)史2晚期流產(chǎn)史；3.齡<1歲或>04患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；5體重過(guò)輕（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；6無(wú)產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；7吸毒或酗酒者；8孕期長(zhǎng)期站立，特別是每周站立超過(guò)4小時(shí)；9有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；10多胎妊娠；11助孕技術(shù)后妊娠；12生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。四、早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療包括臥床休息、糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、廣譜抗生應(yīng)監(jiān)。一臥休息（二）糖皮質(zhì)激素作用是促胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織發(fā)育。對(duì)于治療性早產(chǎn)激兒腸低并。1糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：（1）妊娠≤34周、天內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；（2）孕周>3周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不滿(mǎn)意者。2應(yīng)用方法：地塞米松5肌注，Q12H×2天，或倍他米松12mgI，1日×2，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10m1羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者多胎妊娠則適用地塞米松5注，Q8H×2天或12倍他米松m肌注，Q18H×3次。3副作用：（1）孕婦血糖高；（2）低兒疫多應(yīng)可胎經(jīng)統(tǒng)產(chǎn)定影，所以，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。4禁忌癥：證實(shí)已有宮內(nèi)感染證據(jù)者。（三宮縮抑制劑宮縮抑制劑能使孕周延長(zhǎng)2～天但并不降低早產(chǎn)率有助于將胎兒在。、β。1硫酸鎂：鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，松弛平滑肌。孕期用藥屬類(lèi)（1）用法：硫酸鎂的首次劑量為5，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，此后以靜脈點(diǎn)滴2g速度滴入，宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6后改為1g宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、膝反射。有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。血鎂濃度1.52.5mm宮縮，但血鎂濃度過(guò)高可制吸嚴(yán)可心停。（2）忌重肌、能全期肌塞史和心病史（副用孕：、紅頭惡、吐肌、血、運(yùn)動(dòng)反射減弱嚴(yán)重者呼吸抑制肺水腫心跳停止胎兒無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)N反應(yīng)型增加；新生兒：呼吸抑制、低Ap、腸蠕動(dòng)降低、腹脹；（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：孕婦尿量、呼吸、心率、膝反射，M2濃度；應(yīng)用硫酸鎂時(shí)需準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10m用于解毒備用。2β腎上腺素上能β受，從而抑制子宮平滑肌收縮。孕期用藥屬類(lèi)。（1）用法：將利托君100m溶于500萄，時(shí)0.05mg靜脈滴注，以后每隔10～15m加0.05mg至0.35mg/min停止。其后繼續(xù)維持12，逐漸減量后改口服。心率≥140次應(yīng)停藥。（2）絕對(duì)忌孕心、功常子期產(chǎn)血未的尿心過(guò)、血肺脈壓甲功亢癥毛羊炎3）相禁忌：糖尿病頭偶心速（4副用婦心速震心、缺、、、顱內(nèi)出血。（）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：心電圖、血糖、血鉀、心率、血壓、肺部情況、用藥前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心絞痛癥狀及尿量，總液體限制在2400ml/24h3硝苯地平鈣通道阻滯劑使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降而抑制宮縮孕期用藥屬于類(lèi)（1）用法：首次負(fù)荷劑量30m口服或10m舌下含服，1次20m續(xù)4次。90m改為10～20mg～6口服，或10mg/4舌下含服，應(yīng)用不超過(guò)3。（2）副作用：血壓下降、心胎少率3。4吲哚美辛：為非甾體類(lèi)抗炎藥，前列腺素（P）合成酶抑制劑，有使P水平下降、減少宮縮的作用，孕期用藥屬于B（）用法：0..3次負(fù)荷量為00.2g直腸給藥，吸收快；或0.05.服，以后2550m～6，限于妊娠3周前短期內(nèi)應(yīng)用。（）副作用：孕婦：主要是惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，分娩時(shí)出血增加；胎兒：如果在孕34周后使用P水平下降使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮狹窄，胎兒心臟衰（3、。5阿托西（縮宮素受體拮抗劑）為縮宮素衍生物，與縮宮素競(jìng)爭(zhēng)縮宮素受體而起抑制宮縮的作用。他3種不的β擬交感神經(jīng)藥物相比，阿托西班的副反應(yīng)發(fā)生率低，在歐收，進(jìn)。（四）抗生素早產(chǎn)的主要原因是感染，研究顯示，抗生素并不能延長(zhǎng)孕周及降低早產(chǎn)率。1對(duì)有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦應(yīng)結(jié)合病情個(gè)體化地應(yīng)用抗生素2.胎膜早破的先兆常感破。（五）胎兒的監(jiān)測(cè)主要監(jiān)護(hù)胎兒狀態(tài)，羊水量和臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)及胎兒生物物理評(píng)分，及量。（六）孕婦的監(jiān)測(cè)包括生命體征，體溫和脈搏的監(jiān)測(cè)，常可早期發(fā)現(xiàn)感染的跡象。定期復(fù)查血、尿常規(guī)及反應(yīng)蛋白等七分娩時(shí)機(jī)的選擇分娩時(shí)機(jī)的選擇包括：1.于不可避免額早產(chǎn)，應(yīng)停用一切宮縮抑制劑2.延長(zhǎng)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒不成熟的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇及時(shí)終止妊娠3妊娠<3周時(shí)根據(jù)個(gè)體情況決定是否終止妊娠。如有明確的宮內(nèi)感染則應(yīng)盡快終止妊娠。對(duì)于妊娠≥34患其。（八）分娩方式的選擇分娩方式的選擇應(yīng)與孕婦及家屬充分溝通，1有剖宮產(chǎn)指征者可行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩但應(yīng)在估計(jì)早產(chǎn)兒有存活可能性的基礎(chǔ)上實(shí)施2.道分娩應(yīng)密切監(jiān)測(cè)能靜會(huì)。（九）其他應(yīng)用宮縮抑制劑者，需防止產(chǎn)后出血。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒I請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)新兒治。胎破1早產(chǎn)胎膜早破的定義指在妊娠37周以前未臨產(chǎn)而發(fā)生的胎膜破裂主要由感染引起。2早產(chǎn)胎膜早破的診斷：通過(guò)臨床表現(xiàn)、病史和簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。（）病史對(duì)于早產(chǎn)胎膜早破的診斷十分重要，因而不應(yīng)忽視，應(yīng)詳細(xì)了解病史。（）陰道分泌物的二硝基苯基氮二鈉紙，測(cè)PH≥7（3）陰穹液的體玻，后顯微鏡下觀察有羊水結(jié)晶。上述試驗(yàn)均為陽(yáng)性，其診斷早產(chǎn)胎膜早破的準(zhǔn)確率為93。3宮內(nèi)感染的診斷判斷有無(wú)絨毛膜羊膜炎主要依據(jù)臨床診斷分娩后胎盤(pán)胎膜和臍帶行病檢查為生素時(shí)的參考。宮內(nèi)感染的臨床診斷指標(biāo)如下（有以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者即可診斷）：（）體溫升高≥38℃，（）脈搏≥110次，（3）胎心率>10或<10，（）血白細(xì)胞升高達(dá)15?spanlang="EN-US">10反應(yīng)蛋白水平上升，（）羊水有異味，（）子宮有壓痛。4早產(chǎn)胎膜早破的處理：藥物治療前需做陰道細(xì)菌培養(yǎng)。（1）抗生素：作用肯定，可降低。（）糖皮質(zhì)激素：臨床上無(wú)明顯宮內(nèi)感染征象，即可應(yīng)用，方法和劑量同早產(chǎn)（3縮抑制劑：無(wú)宮縮不必使用，如有宮縮而妊娠<3周，無(wú)臨床感染征象可以短期應(yīng)用。（）終止妊娠：妊娠<3周者，如果無(wú)宮內(nèi)感染應(yīng)期待，使用糖皮質(zhì)激素和抗生素，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母、兒狀況，如發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)于沒(méi)有NI醫(yī)院，如果患者短期內(nèi)無(wú)分娩的可能，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至有NI醫(yī)院。妊娠>3周，不需要常規(guī)進(jìn)行保胎，順其自然。六、早產(chǎn)的預(yù)防早產(chǎn)的預(yù)防包括：1個(gè)