下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
2023慢性原發(fā)性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物選用疼痛是一種與實(shí)際組織損傷或潛在組織損傷所致的不愉快感覺和情感體驗(yàn),或是有情緒、感覺、認(rèn)知和社會層面的痛苦體驗(yàn),根據(jù)疼痛的持續(xù)時間,可分為急性疼痛和慢性疼痛,其中慢性疼痛中慢性原發(fā)性疼痛(CPP)患病率較高。CPP是身體的1個或多部位的慢性疼痛,伴有顯著的情緒異常(如焦慮、失眠、憤怒/沮喪、抑郁情緒、認(rèn)知功能減退)、功能障礙(社會活動參與減少、日?;顒邮苡绊懀?,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及社會功能。CPP是由心理、生物、社會等多因素所致,發(fā)病機(jī)制與中樞敏化、中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂等有關(guān)。CPP治療藥物主要是抗抑郁藥物、阿片類藥物、抗驚厥藥物、非笛體類抗炎藥物(NSAIDs\苯二氮草類藥物等。那么,CPP者如何選用呢?抗抑郁藥物如阿米替林、度洛西汀、氟西汀、文拉法辛、帕羅西汀、西配普蘭、舍曲林等,可鎮(zhèn)痛、抗抑郁焦慮、鎮(zhèn)靜,推薦為CPP一線治療藥物,可緩解疼痛,改善睡眠與情緒障礙,并顯著改善生活質(zhì)量。三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)阿米替林治療CPP有效,通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取,阻斷a受體、電壓門控鈉離子通道,調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路,而鎮(zhèn)痛,但因心血管不良事件如心室異位搏動增加、竇性心動過速、心肌缺血甚至心源性猝死,推薦為非一線用藥。5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIs)度洛西汀是治療慢性疼痛的藥物,其可抑制5-HT和NE的再攝取,在改善睡眠和生活質(zhì)量方面有顯著效果,但在慢性疼痛的治療上目前不推薦度洛西汀療效優(yōu)于其他抗抑郁藥物。注意事項(xiàng):有心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)或缺血性心臟病者避免使用TCAs阿米替林,尿潴留、青光眼、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)者慎用,有心臟疾病或者高度懷疑心臟疾病者謹(jǐn)慎使用。SNRIs可引起胃腸道不適、惡心、多汗、便秘、共濟(jì)失調(diào)、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等,禁與5-HT強(qiáng)化劑或單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用,因可致中樞5-HT綜合征。抗驚厥藥物如鈉離子通道阻斷劑卡馬西平、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁與普瑞巴林,可鎮(zhèn)痛、改善睡眠和情感障礙??R西平通過作用于鈉離子通道,降低神經(jīng)元興奮性,調(diào)節(jié)神經(jīng)元的過度放電,而鎮(zhèn)痛,可用于治療三叉神經(jīng)痛,但有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。加巴噴丁可有效鎮(zhèn)痛,可用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,能改善撕裂痛、放電樣疼痛、槍擊樣疼痛、電擊樣疼痛、針刺樣劇痛、燒灼痛等。普瑞巴林是臨床使用較多的藥物,能抑制痛覺過敏和中樞敏化,其可作用于脊髓與腦部神經(jīng)元突觸前膜,減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放,通過改善神經(jīng)元異常興奮而鎮(zhèn)痛,并阻斷鈣離子內(nèi)流,進(jìn)而控制神經(jīng)病理性疼痛、治療痛覺過敏癥狀、改善睡眠。注意事項(xiàng):卡馬西平可引起消化障礙、肝損害、血小板減少、眩暈、低鈉血癥等,嚴(yán)重肝功能異常、骨髓抑制、血清鐵嚴(yán)重異常、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。鈣離子通道調(diào)節(jié)劑可引起嗜睡、頭暈、外周水腫、體重增加等,加巴噴丁禁用于嚴(yán)重心衰、急性胰腺炎者,普瑞巴林禁用于嚴(yán)重心衰者。阿片類藥物通過作用于阿片受體如M受體、K受體、S受體、抑制P物質(zhì)的釋放而鎮(zhèn)痛,如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等,但在CPP治療中有爭議,建議CPP治療不首選阿片類藥物,僅在非阿片類藥物治療CPP無效后充分評估利弊后使用。注意事項(xiàng):有較強(qiáng)的成癮性,可能在短期內(nèi)致不良事件發(fā)生。長期使用不良事件發(fā)生率可明顯增加??梢鸨忝?、頭暈、惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、瘙癢、嗜睡、尿潴留、謔妄、認(rèn)知功能障礙、呼吸抑制等。禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙、未明確診斷的急腹癥、上呼吸道梗阻、支氣管哮喘、伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變及1歲以內(nèi)嬰兒等。苯二氮草類藥物可抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等,可緩解焦慮情緒,間接改善原發(fā)性疼痛的部分癥狀,CPP者建議短期使用,不建議長期使用。注意事項(xiàng):有成癮特性。常見過度鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞抑制反應(yīng)。長期使用后可致耐受性增加,突然減量或停藥可引起焦慮、失眠等戒斷癥狀。非苗體類抗炎藥物(NSAIDS)可抗炎、鎮(zhèn)痛,能減輕炎癥、有效緩解疼痛、改善機(jī)體功能,短期使用可一定程度緩解疼痛,但因其可能致胃腸道出血、凝血功能障礙,CPP者不建議使用。參考文獻(xiàn):.臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引(廣東省藥學(xué)會2019年1月31H).慢性原發(fā)性疼痛臨床管理精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)<夜沧R[J].中華精神科雜志,2023,56(2):89-94.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[幾中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22⑶:163-164.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中西醫(yī)非手術(shù)診療方法的專家共識[幾實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,38(2):149-160.糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[幾中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(8):561-565.成年人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識[幾國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 蘇教版二年級下冊數(shù)學(xué)全冊一課一練含答案
- 鱗片石墨與土狀石墨區(qū)別
- 汽車發(fā)動機(jī)構(gòu)造與維修 教案 6.2認(rèn)識氣缸磨損原因及磨損部位
- 記賬實(shí)操-鋼材加工廠的賬務(wù)處理分錄
- 《走進(jìn)名著》經(jīng)典魅力教案
- 《桃花心木》成長與獨(dú)立教案
- 《家鄉(xiāng)的美景》熱愛家鄉(xiāng)教案
- 2024X射線液體安全檢查系統(tǒng)
- 2024保險(xiǎn)業(yè)新國十條釋放了哪些信號(我國保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展迎來新的頂層設(shè)計(jì))
- 蘇教版初中語文九年級上冊教學(xué)設(shè)計(jì)
- 供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)評估與管理
- JC-T 2113-2012普通裝飾用鋁蜂窩復(fù)合板
- 2024市政工程安全生產(chǎn)管理制度
- 鴻星爾克營銷分析
- 肋骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房
- 識字教學(xué)-專題講座段玉紅
- 《工傷現(xiàn)場急救知識》課件
- 脊柱裂診治專家共識
- 2024屆聯(lián)考改革形上速寫創(chuàng)作教研
- 中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識
- 從法律到商業(yè)倫理商業(yè)環(huán)境下的道德決策
評論
0/150
提交評論