經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)及封堵過(guò)程超聲心動(dòng)圖的作用陳良龍

經(jīng)導(dǎo)管房室間隔缺損封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖的作用福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科、福建省冠心病研究所陳良龍既往關(guān)閉房、室間隔缺損需要外科手術(shù)，需開(kāi)胸和體外循環(huán)、輸血、創(chuàng)傷大，有一定并發(fā)癥和死亡率。上世紀(jì)80年代Rasknd補(bǔ)片的研制與應(yīng)用、90年代Sideris紐扣式補(bǔ)片的研發(fā)與應(yīng)用，開(kāi)啟了導(dǎo)管封堵治療先心病的先河。但隨后的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)以上兩種方法操作復(fù)雜、并發(fā)癥高，故未能推廣應(yīng)用。1997年隨著Amplatzer封堵器的發(fā),導(dǎo)管封堵先心病的操作步驟簡(jiǎn)化安全性提高可用于不同年齡的兒童和成年人。一．經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖的作用(一)．Amplatzer房缺封堵術(shù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：①中央型房間隔缺損，②缺口邊緣有5mm的房間隔組織，邊緣離冠狀竇和肺靜脈5mm以上者，③年齡及體重視臨床情況而定。絕對(duì)禁忌證：①伴有右向左分流的肺動(dòng)脈高壓患者，②合并部分或完全性肺靜脈異位引流，③合并其他導(dǎo)管法無(wú)法治療的先天性心臟畸型。相對(duì)禁忌證：篩網(wǎng)狀缺損、多發(fā)性缺損、左心房發(fā)育差、左心房?jī)?nèi)隔膜等。(二)．Amplatzer房缺封堵過(guò)程超聲的作用1.ASD封堵術(shù)前超聲測(cè)量術(shù)前超聲測(cè)量是選擇份堵器大小制定治療方案確保手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的前提。主要觀察切面：心尖四腔觀、心底短軸觀及劍下四腔觀。測(cè)量?jī)?nèi)容目的：在心尖四腔觀測(cè)量房間隔全長(zhǎng)以確定術(shù)中可選擇患者可容納最大封堵器；在三組切面上在心房舒張期分別測(cè)量ASD的解剖和有效直徑；在心尖四腔觀觀察缺損邊緣厚薄及與周圍結(jié)構(gòu)包括肺靜脈PV、冠狀竇CS、上下腔靜脈（SVC\IV、二三尖瓣MV\T）的距離（有無(wú)殘端；在心底短軸觀觀察主動(dòng)脈對(duì)om察VSVCICM\TV）2．封堵器是否緊夾房間隔能否釋放的關(guān)鍵是封堵器是否有效夾緊房缺邊緣。上述三組切面從正交及房間隔平面各120度展示房間隔全貌術(shù)中通過(guò)/拉輸送系統(tǒng)可觀察到ADO夾住房間隔殘端的超聲影像。在心尖及劍下四腔觀，通過(guò)/拉輸送系統(tǒng)確定房間隔前/后上是否被封堵器夾住，在心底短軸觀則可確定封堵器是否夾住主動(dòng)脈側(cè)房缺殘端或抱住主A根部、確定封堵器是否夾住主動(dòng)脈對(duì)側(cè)房缺殘端。若在上述三組切面都確定ADO夾住房間隔殘端結(jié)合導(dǎo)管張力，術(shù)者可非常自信確定釋放后封堵器不會(huì)脫落！3．排除封堵器占位超聲影像觀察可排除封堵器是否造成二三尖瓣、肺靜脈、冠狀竇、上下腔靜脈占位及急性功能障礙、并可預(yù)測(cè)慢性并發(fā)癥發(fā)生。4．封堵器能否釋放封堵器緊夾房間隔、排除封堵器占位即可釋放3．封堵效果判斷封堵效果良好的超聲影像學(xué)表現(xiàn)封堵器展開(kāi)良好緊夾房間隔缺損的所有殘端、周圍解剖結(jié)構(gòu)未見(jiàn)占位效應(yīng)。二．經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖的作用(一)．Amplatzer室缺封堵術(shù)適應(yīng)證與禁忌證＞3＞g隔徑m尖瓣m肺②。(二)．Amplatzer房缺封堵過(guò)程超聲的作用1.VSD封堵術(shù)前超聲測(cè)量術(shù)前超聲測(cè)量室間隔缺損的大小及位置是選擇份堵器大小、制定治療方案、確保手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的前提。主要觀察切面：心底短軸觀、胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖四腔觀及心尖五腔觀。室間隔缺損的位置、形態(tài)及超聲分類：按缺損的位置分為脊下型（膜部及膜周部袋）五(四)腔心切面觀察缺損與主動(dòng)脈瓣的關(guān)系缺損邊緣與主動(dòng)脈瓣距離、與瓣環(huán)的距離、與竇的距離、是否主動(dòng)脈竇脫垂；觀察缺損與三尖瓣的關(guān)系：隔瓣下（后）型、囊袋狀缺損的部分囊袋壁是否與三尖瓣隔瓣粘連。左心室長(zhǎng)軸切面：室間隔缺損邊緣距主動(dòng)脈瓣的距離、與瓣環(huán)的距離、與竇的距離、是否有主動(dòng)脈竇脫垂。心底短軸切面：判斷室間隔缺損的位置：脊下型、膜部、膜周部、脊內(nèi)型、脊上型及干下型；觀察右室流出道是否有肌束及狹窄。2.VSD封堵術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)心尖五（四）腔心切面：觀察輸送導(dǎo)管穿過(guò)室間隔，觀察出鞘的封堵器是否影響二三尖瓣引起關(guān)閉不（可能是術(shù)中不明原因低血壓低氧飽和度的原因是否有三尖瓣腱索被夾、斷裂，觀察封堵器位置是否正常、是否完全封堵缺損、是否有殘余分流，觀察封堵器是否觸及主動(dòng)脈竇、是否引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。左室長(zhǎng)軸切面：觀察封堵器是否引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，是