心電圖基本知識(shí)

心電圖根本學(xué)問(wèn)體外表變動(dòng)的電位記錄下來(lái)，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋?zhuān)躁P(guān)心臨床診斷的一門(mén)科學(xué)。一、典型心電圖心電圖由一系列不一樣的“波組”構(gòu)成。一個(gè)典型的心電圖包括下述各涉及波段〔圖14-1-1〕14-1-1心電圖各波和波段示意圖反映左右心房的電感動(dòng)過(guò)程電位和時(shí)間的變化。P-R間期〔P-Rinterval〕：代表心房開(kāi)頭除極至心室開(kāi)頭除極的時(shí)間。P-R段〔P-Rsegment〕：代表心房感動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)下傳至心室的時(shí)間。三個(gè)相連的波。第一個(gè)向下的波為“Q”波；繼之向上的波為“R”波；繼R波之后的向下波為“S”波。S-T段〔S-Tsegment〕：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段，反映心室早期復(fù)極過(guò)程電位和時(shí)間的變化。T波〔Twave〕反映晚期心室復(fù)極過(guò)程電位的變化。U波〔Uwave〕：代表心肌活動(dòng)的“激后電位”〔afterpotential〕.Q－T間期〔Q-Tinterval〕：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間；反映心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。二、心電產(chǎn)生的原理〔一〕心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)和靜息電位心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)〔圖14-1-2〕。通過(guò)試驗(yàn)，測(cè)得極化狀態(tài)的單一心肌細(xì)胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱(chēng)為靜息電位〔restingpotential〕這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱(chēng)極化狀態(tài)。圖14－1－2 極化狀態(tài)圖細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外鉀離子濃度的30倍，相反細(xì)胞外鈉離子濃度約為細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于〔主要是蛋白陰離子，其次是氯離子〕大，同時(shí)由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來(lái)越多，吸引著膜內(nèi)鉀離子〔靜電力作用〕，使膜內(nèi)鉀離子漸漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上，形成了靜息電位。〔二即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程〔圖14-1-3〕01、23相。4相為靜息期。1.0相〔去極化期〕：心肌細(xì)胞受刺激時(shí)鈉通道開(kāi)放，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性急驟上升，使細(xì)胞外液中的大量Na+ 滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV快速上升到+30mV，形成動(dòng)作電位的上升支即0相，0相格外短暫，僅點(diǎn)1-2ms。這種極化狀態(tài)的消退稱(chēng)為除極〔depolarization〕。相當(dāng)于心電圖QRS波群的前半?！常盒募〖?xì)胞經(jīng)過(guò)除極后，又漸漸恢復(fù)負(fù)電位稱(chēng)為復(fù)極，動(dòng)作電位到達(dá)頂峰后，馬上開(kāi)頭復(fù)極，在復(fù)極開(kāi)頭到達(dá)零電位形成1相。由于此時(shí)Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對(duì)K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電痊快速自+20mV0110msQRS波群的后半部。〕：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電S-T段。〕：此期復(fù)極過(guò)程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來(lái)的膜電位水平，主要由K+K+K+T流。5.4相〔靜息相〕：通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜T波的等電位線。4相的開(kāi)頭相當(dāng)于復(fù)極過(guò)程完畢，心室舒張期由此開(kāi)頭。14-1-3心肌細(xì)胞除極復(fù)極時(shí)電位變化與離子活動(dòng)心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動(dòng)作電位開(kāi)頭B.相應(yīng)的心電圖0R波；1J點(diǎn)2ST段；3T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化〔三〕容積導(dǎo)電與電偶學(xué)說(shuō)線稱(chēng)為電偶軸，電偶軸的方向是由電穴指向電源，兩極間連線的中點(diǎn)稱(chēng)為電偶中心。當(dāng)一個(gè)心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先除極，由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬ね庾優(yōu)樨?fù)電位〔圖14-1-4B〕，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個(gè)細(xì)胞膜外的甲乙兩端消滅了電位的差異。甲端為負(fù)電荷〔電穴〕〔電源〕，二者形成電偶，產(chǎn)生電流?！裁鎸?duì)電源置一探查電極，即可描記出向上的波，反之，聚攏正、負(fù)電荷，細(xì)胞膜外的電位差消逝，無(wú)電流存在，則記錄為一平線〔圖14-1-4C〕。心肌負(fù)電荷，復(fù)極端為電源，未復(fù)極端為電穴，二者再次形成電偶，產(chǎn)生電流，電流方向仍為電源流向電穴，與除極時(shí)方向相反，甲端電極描記為正波，乙端描記為負(fù)波〔圖14-1-4C〕。整個(gè)心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)后，電偶消逝，無(wú)電流產(chǎn)生，再次描記為一平線〔圖14-1-4E〕。〔圖14-1-5〕。這種現(xiàn)象和一束肌纖維放在巨盆鹽水內(nèi)，不斷產(chǎn)生電偶作用于四周的狀況完全相像，這種導(dǎo)電的方式稱(chēng)為容積導(dǎo)電。人體亦可看作是容積導(dǎo)體，心臟處于這一導(dǎo)體之中。14-1-4心肌細(xì)胞除極與復(fù)極時(shí)電偶的形成14-1-5電位在容積導(dǎo)電體內(nèi)的正負(fù)電場(chǎng)示意圖在容積導(dǎo)體中各處都有強(qiáng)弱不同的電流在流淌著，因而導(dǎo)體中各點(diǎn)存在著不同的電位差〔圖14-1-6〕，通過(guò)電偶中心可作一垂直平面，因面上各點(diǎn)與正負(fù)兩極距離相等，故在此平面上各點(diǎn)的電位均等于零，稱(chēng)為電偶電場(chǎng)的零電位面，零電位面把電偶的電場(chǎng)分為正、負(fù)兩個(gè)半?yún)^(qū)。圖14-1-6電位在容積導(dǎo)體中產(chǎn)生的電位分布示意圖容積導(dǎo)體中任一點(diǎn)的電位與以下三個(gè)因素有關(guān)。某點(diǎn)的電位和電偶的動(dòng)勢(shì)成正比。電偶的電動(dòng)勢(shì)越大，該點(diǎn)的電位越高。某點(diǎn)的電位和該點(diǎn)與電偶中心距離的平方成反比。距離越遠(yuǎn)，電位確實(shí)定值越低。某點(diǎn)的電位與該點(diǎn)方位角θ的余弦成正比。角度越大，電位越低，角度越小，電位越高。上述三個(gè)因素可以用以下公式表示V=E.cosθ/r2V代表容積導(dǎo)體中任一點(diǎn)電位，E代表電偶電動(dòng)勢(shì)，r代表該點(diǎn)到電偶中心的距離，cosθ是方位θ的余弦〔14-1-7〕。14-1-7容積導(dǎo)體中某點(diǎn)電位與方位角的關(guān)系示意圖a當(dāng)°時(shí)1此時(shí)a點(diǎn)電位為＋.波形向上