危重病人搶救配合與護理

關(guān)于危重病人搶救配合與護理第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭)需要搶救的危重病人第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救現(xiàn)場:

所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！手忙腳亂，不知所措。急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器。急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救時護士要具備的能力快速判斷病情輕重緩急的能力與病人、家屬及醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術(shù)能獨擋一面、眼睛尖、手腳快、有同情心第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

搶救病人時對護士的要求

1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么；2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用；3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷；4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫；5.維持搶救現(xiàn)場秩序；（病房、搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。┑?頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救病人時對護士的要求6.保證吸氧管路暢通；7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通；8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑；非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑只有在搶救及手術(shù)過程中執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑要清楚、準確，執(zhí)行時護士要大聲復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認后再執(zhí)行。9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作；10.及時準確詳細地記護理記錄。第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救準備工作1.各種搶救儀器設(shè)備及搶救物品呈完好備用狀態(tài)2.搶救物品每班清點、檢查、補充3.急救藥品齊備，急救設(shè)備器材完好率達100%4.搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程，定期抽考（科室常見危重癥）5.每次搶救結(jié)束后要及時補充搶救藥品及耗材6.搶救時分工明確，形成搶救小組7.對所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)并掌握第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救原則1、就地搶救

就地？←→搬動？就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救理念評估：危及病人生命是什么？

什么事不馬上做，病人立即會死亡

搶救路徑：氣道→動力→通路

第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、氣道—最突顯專業(yè)技術(shù)水平1.清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理電動吸引纖支鏡吸引2.開放氣道①仰頭抬頜（頦）法：最常用；②雙手托頜法：懷疑有頸部損傷者首選方法：急救者雙肘部放于病人仰臥的地面或床面，雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意不要用力過度。

第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3.建立氣道①吸氧：中流量（氧濃度35%~60%）或高流量（氧濃度高于60%）缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧濃度：低于25%的氧濃度，無治療價值。高于70%的氧濃度，持續(xù)1-2天，則會氧氣中毒。第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三②口咽通氣導(dǎo)管第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三③配合醫(yī)生氣管插管及呼吸機輔助通氣用物準備：合適型號的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、20ml注射器、膠布、聽診器、監(jiān)護儀；準備通氣裝置（呼吸機、簡易呼吸器）。協(xié)助醫(yī)生擺放體位：平臥位、頭后仰；遞喉鏡。檢查氣囊是否漏氣、安導(dǎo)絲，備好膠布（1短2長）、咬口器、注射器。第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定（氣囊充氣、膠布固定）并連接輔助呼吸器。隨時準備吸痰做好記錄:插入深度、氣囊壓力成人：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm氣囊壓力:最適宜的氣囊壓力為18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、動力胸外心臟按壓除顫多功能監(jiān)護

第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、動力

除顫除顫儀根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單項波、雙向波單項波：除顫時需要的能量水平較高，電流峰值較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷；第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三除顫位置：A電極板放于患者左腋中線平第5肋間

S電極板放于患者右鎖骨下第2-3肋間兩電極板之間相距10cm以上

雙向波：選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、動力除顫注意事項貼電極片時避開除顫位置除顫時下壓力度大于10kg誤充電需在除顫儀上放電，不能空放電、兩電極板不能對擊。放電時全部人員離床每日開機檢測儀器性能，保持備用狀態(tài)。

第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護理配合第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三甲護士乙護士三人搶救法護士長/主管護士/高年資護士主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責丙護士搶救護理配合第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三人搶救法中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護、協(xié)助醫(yī)生除顫、必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士搶救護理配合第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡(luò)工作丙職責甲護士乙護士丙護士搶救護理配合第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二人搶救法護士長/主管護士/高年資護士負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責甲護士乙護士搶救護理配合第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二人搶救法中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查及聯(lián)絡(luò)工作甲護士乙護士乙職責搶救護理配合第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停搶救1.時間就是生命-早啟動急救措施2.早評估、早呼救、早到達3.心臟驟停的后果以秒計算，60秒--自主呼吸逐漸停止，6分鐘--開始出現(xiàn)腦細胞死亡。醫(yī)護按要求分工合作，最快能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷頸動脈，無搏動時立即床邊呼救或叫旁人呼救，擺復(fù)蘇體位。去枕、平臥于硬板床上，松開病人衣褲。2、迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：兩乳頭連線的中點（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按壓頻率：100--120次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（醫(yī)生、護士甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道。4、按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物，同護士甲一起核對并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。一、醫(yī)護配合及人員分工

第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護士甲（管呼吸）1、將氣管插管、簡易呼吸器、吸痰器放至床頭兩側(cè)，方便取用。2、使用簡易呼吸器控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器，打開呼吸機調(diào)節(jié)參數(shù)，連接呼吸機管路。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。一、醫(yī)護配合及人員分工

第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救站位圖搶救車呼吸機護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀護士乙第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸器使用病人取平臥位，開放氣道。簡易呼吸器面罩通氣：EC手法無呼吸有心率時為10--12次每分，約5--6秒1次儲氧帶:有氧源時球囊與儲氧帶連接，無氧源時不連接儲氧袋。通氣量：成人有氧源時為400--600ml，球囊擠壓1/3；無氧源時700--1000ml，球囊擠壓2/3。每次擠壓球體時間達1S以上注意觀察胸廓起伏情況第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、搶救時用藥護理護士在心肺復(fù)蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌。①腎上腺素（首選）1mg1次3-5/min靜推。②阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，總劑量為3mg。③利多卡因（無胺碘酮時）1-1.5mg/Kg，總劑量不超過3mg/Kg。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三④胺碘酮靜注：5mg/Kg，擴冠作用出現(xiàn)首劑150mg靜推，第二劑300mg靜點。胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無脈性室速的首選藥。150mg胺碘酮要靜推10分鐘以上，5min起效，達峰時間15-30min，停藥后作用可持續(xù)20min-4h。三、搶救的用藥護理第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三靜推胺碘酮降壓作用明顯，小劑量給藥即能出現(xiàn)。給藥5mg/Kg動脈壓下降。特別適用于高血壓合并心律失常者?？诜o此作用。胺碘酮副作用：易發(fā)生靜脈炎，最好是中心靜脈給藥低血壓、心動過緩，需進行心電監(jiān)護肝功能損傷第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三胺碘酮可以用生理鹽水稀釋嗎？不可以！禁用生理鹽水！原因：胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，容易發(fā)生脫碘分解反應(yīng)，生理鹽水中的氯離子可取代苯環(huán)上的碘而產(chǎn)生沉淀。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮降解，GS相對于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用過程中的穩(wěn)定性。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三各種管路護理1.氣管插管及呼吸機插管成功后記錄插入深度、氣囊壓力，隨時觀察刻度是否改變，且每班準確床頭交接并記錄。認真完成氣管插管的護理，如呼吸道加溫、濕化、霧化、口護等對昏迷及躁動患者要適當使用約束帶，以免因躁動導(dǎo)致插管上下滑動而損傷氣管粘膜，造成喉頭水腫、插管滑脫等。經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點，盡量避免呼吸機管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點的壓迫，頭部稍微后仰，每1-2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免體表壓傷及導(dǎo)管對咽喉的壓迫。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.胃管護理準確記錄插入深度定時更換，做好記錄喂食前需先判斷胃管是否在胃內(nèi)，在進行下一步操作半臥位，床頭傾斜30-40°經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過150-200ml，停止或減慢喂食速度第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3.尿管護理每日兩次尿護，防止感染定時更換，做好記錄觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并準確記錄尿量鼓勵患者多飲水達到?jīng)_洗的目的，并協(xié)助更換體位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有絮狀物時通知醫(yī)生做膀胱沖洗?；颊唠x床活動是應(yīng)妥善安置尿管及尿袋，搬運時夾閉尿管，防止尿液反流。注意要及時打開引流管，保持引流通暢。拔管前，應(yīng)定時夾閉訓(xùn)練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復(fù)第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三4.靜脈通路靜脈留置針需3天更換，如穿刺處及靜脈走形方向有紅、腫、疼痛或不適，留置針則不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷注意觀察液體滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)及時查明原因妥善處理留置針妥善固定，避免壓迫皮膚。無張力塑性，橋型固定第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救記錄書寫內(nèi)容1.按搶救記錄書寫要求記錄患者基本信息及搶救人員姓名2.搶救起始時間及主要征象、簡要癥狀、體征、意識及瞳孔情況3.檢驗檢查送檢時間及結(jié)果。4.搶救時生命體征的變化。5.詳記搶救過程，包括搶救措施、用藥情況及效果，6.通知會診時間、科室、醫(yī)生及到達時間7.記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準備進一步采取的措施及醫(yī)療護理應(yīng)注意的問題。8.如搶救失敗應(yīng)準確記錄患者死亡時間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三搶救環(huán)境的管理

維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止