缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范演示文稿

缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范演示文稿本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期二\5點46分（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期二\5點46分.抗栓溶栓抗血小板抗凝本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期二\5點46分大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期二\5點46分抗血小板制劑血栓素A2抑制劑乙酰水楊酸(阿司匹林，ASA)磷酸二酯酶抑制劑潘生丁糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑靜脈:阿昔單抗,eptifibatide,tirofibanADP-受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）噻氯匹定（抵克立得）本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期二\5點46分卒中一級預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=+7%(-5~+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=-36%(-15~-51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期二\5點46分EUSI:2003盡管阿司匹林不能降低健康人的卒中危險，但確實能降低心肌梗死的危險，推薦存在一個或多個血管危險因素的個體使用阿司匹林(I級證據(jù))。

本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期二\5點46分中國專家共識對大多數(shù)人來講，不主張使用阿司匹林作為卒中一級預(yù)防手段。對于已經(jīng)有明確心肌梗死的病人來講，未了預(yù)防腦卒中，可以使用阿司匹林。本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期二\5點46分卒中二級預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=-28(19-36%)NNT=77ThienopyridinesRR=-13%(3-22%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期二\5點46分建議：非心源性卒中和TIA對于非心源性卒中和TIA（即動脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）的病人，建議使用抗血小板藥物，阿司匹林（50-325mg/d），或者可以使用阿司匹林和雙密噠莫的復(fù)合制劑（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。

對于有中高度出血并發(fā)癥危險的病人，建議使用低劑量阿司匹林，50-100mg/d。對阿司匹林過敏的病人，使用氯吡格雷。

本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期二\5點46分心源性卒中：二級預(yù)防抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。歐洲房顫試驗對過去3個月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對風險16%，但未達到統(tǒng)計學(xué)意義。

本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期二\5點46分建議：心源性卒中1對于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長期口服抗凝劑治療。2如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人，建議使用阿司匹林。

本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期二\5點46分InternationalStrokeStrial(IST)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs2周終點ASAN=9720NoASAN=9715缺血復(fù)發(fā)2.8%*3.9%所有卒中復(fù)發(fā)3.7%4.6%主要顱內(nèi)出血1.1%*0.6%死亡9.0%9.4%*p<.01本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期二\5點46分ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs4周終點ASAN=10335安慰劑N=10320缺血復(fù)發(fā)1.6%*2.1%所有卒中復(fù)發(fā)3.2%3.4%主要顱外出血0.8%*0.6%死亡3.3%*3.9%*p<.05本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期二\5點46分建議：急性缺血性卒中對于不進行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是160-325mg/d。使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量是160-325mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期二\5點46分大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期二\5點46分本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期二\5點46分

Amulti-centre,randomised,controlledstudycomparing

nadroparinwithaspirinforthetreatmentofacuteischaemicstrokepatientswithlargearterydiseaseKSWong,CChen,PWNg,THTsoi,TLi,WCFong,JYeung,CKWong,KKYip,HGao,BHweefortheFiss-trisStudyGroupHongKongSingaporeFISStris本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期二\5點46分Web(envelope)RandomisationCTERUStratification:Onset:<24hrs,24-48hrsNIHSS:<8,9-22GeographiclocationLAD:knownorunknownAspirin160mgNadroparin0.4mgbdscCTBImRSMMSENIHSSBImRSMMSENIHSSISToutcome10Days6MonthsAspirin80-325mgAspirin80-325mg前瞻性隨機臨床試驗、雙盲預(yù)后評價本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期二\5點46分SummaryofEfficacyOutcomesOddsratio0.10.20.30.40.50.81234510Goodoutcome(SurvivedandBI>=85)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-2)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)ISToutcome(Independent)FavoursAspirinFavoursNadroparin本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期二\5點46分抗凝規(guī)范抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘抗凝治療可以有效預(yù)防和治療心源性卒中抗凝治療可以防治房顫相關(guān)卒中的復(fù)發(fā)抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓磁共振自選回波技術(shù)和磁敏感成像可以檢出顱內(nèi)微出血，從而降低抗凝所致腦出血本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期二\5點46分大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期二\5點46分

治療前

治療后Rt-PA溶栓治療本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期二\5點46分再灌注的效果NNT=3.1每給1000個病人治療,大約323例病人會有良好預(yù)后本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期二\5點46分再灌注治療的國際共識

(tPA,3h)美國加拿大南美澳大利亞歐盟March03??March03June03December02September02April03February03?February03April/May03February03April03February03本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期二\5點46分靜脈溶栓對發(fā)病3小時內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為0.9mg/kg，最大劑量90mg。不支持使用鏈激酶和蛇毒。其他溶栓劑沒有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期二\5點46分使用rtPA病人的特點診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不會自然消退神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立治療嚴重殘障缺損的患者應(yīng)謹慎卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血開始治療時，距癥狀初始＜3小時既往3個月內(nèi)，無頭部創(chuàng)傷和卒中既往3個月內(nèi)，無心梗既往21天內(nèi)，無胃腸道出血和泌尿道出血既往14天內(nèi)，無重大手術(shù)既往7天內(nèi)，在非壓迫部位，無動脈穿刺既往無顱內(nèi)出血病史血壓無升高（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg＝體檢時，未發(fā)現(xiàn)活動性出血和急性創(chuàng)傷（骨折）未服用口服抗凝藥；或若使用抗凝劑，INR≤1.5若在既往48小時內(nèi)接受肝素治療，aPTT必須在正常范圍血小板計數(shù)≥100000mm3血糖≥50mg/dL（2.7mmol/L）癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）患者及其家屬了解治療的潛在危險性和效益本文檔共28頁；當前第27頁；編輯于星期二\5點46分