糖尿病足的血管腔內(nèi)治療演示文稿

糖尿病足的血管腔內(nèi)治療演示文稿本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分背景膝下動脈病變引起的下肢重度缺血是導(dǎo)致下肢靜息痛、潰瘍、壞死甚至截肢的重要原因

“Withinthe?rstyearofillness,30%sufferamajoramputation(MA),25%willdie,and20%endurewithunresolvedpainortissueloss”.

NorgrenL,etal.JVascSurg2007;45Suppl:1–67.MillsJL.VascularSurgery.6thedition.2005:1154–74.本文檔共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病足的定義WHO的定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病足分類神經(jīng)型缺血型神經(jīng)缺血型（混合型）：我國最常見的分型本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病足與血管病變相關(guān)性流行病學(xué)依據(jù)

我國多中心資料：50歲以上糖尿病人群下肢動脈病變比例19.5%；

單中心資料：60歲以上糖尿病人群動脈病變比例35.5%

北京地區(qū)多中心資料：?型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率高達(dá)90.8%，重度以上占43.3%；本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病血管病變的特點(diǎn)常見發(fā)病年輕化無性別差異多節(jié)段性病變易發(fā)生于膝下血管本文檔共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病足血管病變的診斷病史癥狀及體征：動脈搏動、潰瘍表現(xiàn)特殊檢查：多普勒超聲，ABI，TBI，經(jīng)皮氧分壓測定，CTA,MRA,DSA經(jīng)皮氧分壓測定：將傳感器安裝部位的皮膚升溫至43-44度，升溫引起反應(yīng)性充血，測量此時皮膚的血流量而間接獲得TCPO2。30mmHg為診斷CLI的臨界標(biāo)準(zhǔn)值。本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分糖尿病足血管受累病變的治療保守治療：血糖控制，降脂，戒煙血運(yùn)重建創(chuàng)面管理本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分CLI：膝下潰瘍愈合特點(diǎn)CLI膝下潰瘍愈合需要更多的血供以滿足代謝需要；

隨著局部感染控制及潰瘍的愈合，對血供的要求逐漸減少；

潰瘍愈合后對缺血的耐受程度優(yōu)于潰瘍形成時；

合理和充分的血管重建，以及理想的術(shù)后通暢率對潰瘍愈合至關(guān)重要；本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分Angiosome理論的定義最早由Taylor及Palmer提出

根據(jù)膝下組織直接供應(yīng)血管進(jìn)行三維立體分區(qū)早期用于整形科手術(shù)治療本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分脛前動脈供應(yīng)小腿前肌間隔區(qū)域

遠(yuǎn)端匯入足背動脈，供應(yīng)足背血供

與腓動脈及脛后動脈存在交通本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分脛后動脈

供應(yīng)小腿及內(nèi)踝區(qū)域

跟骨側(cè)枝供應(yīng)足跟區(qū)域

遠(yuǎn)端匯入足底內(nèi)側(cè)，外側(cè)弓，供應(yīng)足底區(qū)域本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分腓動脈

最易保持通暢的血管

供應(yīng)小腿后外側(cè)區(qū)域，并通過踝上側(cè)枝與脛前、后動脈交通本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分Angiosome概念在CIL治療中的運(yùn)用2009年，Neville等首次報道了根據(jù)Angiosome進(jìn)行膝下動脈重建的回顧性研究結(jié)論

組織缺血越嚴(yán)重越需要靶血管重建DR的潰瘍愈合率顯著高于IRNeville,etal.AnnVascSurg.2009;23:267-373.本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分FirstauthorYearofpublicationWoundhealingrateDRvsIRLimbsalvageDRVSIRNeville20090.03NospecifiedVarela20100.0080.02Iida2010Nospecified0.03Deguchi20100.43NospecifiedAlexandrescu-SAVES2011NospecifiedNospecifiedAlexandrescu20110.0180.035Azuma2012Nospecified0.855Iida2012Nospecified0.01Soderstrom20130.0010.086Kabra20130.0210.06Fossaceca2013NospecifiedNospecifiedAngiosome臨床運(yùn)用回顧Sumpioetal.(JVascSurg2013;58:814-26.本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分Angiosome概念在實(shí)際運(yùn)用中面臨的問題所有資料均來自于回顧性研究膝下血管個體存在一定變異約50%病例無法實(shí)現(xiàn)供血血管直接再通重度鈣化及糖尿病等因素易致血管再狹窄，影響重建效果局部創(chuàng)面的感染，不恰當(dāng)?shù)膿Q藥方式亦影響了創(chuàng)面的愈合本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分Angiosome應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)性血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷進(jìn)步：Antegradeapproach,Retrogradeapproach,Trans-lateralapproach新一代球囊、導(dǎo)絲、支持導(dǎo)管的出現(xiàn)對Angiosome理論認(rèn)識的不斷深入本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分男性，51歲。右足靜息痛合并足趾壞疽半年DM，皮膚血管炎本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分ATA及足背-足底弓血管重建本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分術(shù)后造影本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分Angiosome在膝下治療運(yùn)用中的策略KabraAetalJVascSurg2013;57:44-9.一.按Angiosome概念建立潰瘍區(qū)直接血供（DR）可顯著提高潰瘍愈合速度二.如無法建立DR，建立間接血供（IR）也能提高保肢率本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分男性，82歲。右足靜息痛合并第一二趾壞疽2月。DM，高血壓，慢性腎功能不全，Cr180umol/L本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分IR:腓動脈重建，通過交通動脈與PPL連接本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分2周后行第一，二趾截趾。二期縫合。本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分J.H.Peregrinetal.CardiovascInterventRadiol(2010)33:720–725三.可能的情況下，盡可能多的重建膝下流出道

本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分四.完整的PPL有助于潰瘍的早期愈合，但對保肢率影響不明顯本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分

完整的PPL可有效降低高位截肢的風(fēng)險PPL是否完整是CIL潰瘍愈合的一個獨(dú)立性影響因素本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分女性，79歲。左足靜息痛合并足趾壞疽一月DM，高血壓本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分順行股淺、脛后動脈重建本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分經(jīng)PPL足背、脛前動脈重建本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分血管重建后2w行4,5趾截趾。一期縫合，愈合佳。本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分五.嚴(yán)格的術(shù)后觀察，適當(dāng)?shù)亩沃委熡兄谔岣哐芡〞陈逝裕?2歲。右足靜息痛合并第三趾壞疽CRF，高血壓本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分脛后-足底弓重建X-pert4/60置入前X-pert4/60置入后本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分2月后因壞疽足趾感染，行截趾術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面不愈合。造影復(fù)查本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分順行脛后-足底動脈重建失敗

經(jīng)脛前-PPL逆向開通本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分ATA、PPL、PTA擴(kuò)張本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分2次腔內(nèi)治療后1月，截趾創(chuàng)面愈合本文檔共40頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\5點(diǎn)3分結(jié)論Angiosome概念對于CLI的治療非常關(guān)鍵盡可能通過DR來實(shí)現(xiàn)潰瘍的早期愈合對于無法進(jìn)行DR的病例，IR亦能提高保肢率PPL是否完整可以解釋：為何部分病例即使按照A