肝臟外科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移聯(lián)合臟器切除的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率PDCA成果匯報

降低結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移聯(lián)合臟器切除的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率肝臟外科改善目的√√√√進(jìn)一步完善手術(shù)評估改進(jìn)圍術(shù)期管理減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率提高圍術(shù)期手術(shù)安全性現(xiàn)狀說明20%-25%的結(jié)直腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移，根治性切除結(jié)直

腸及肝臟腫瘤是取得長期生存的最有效手段。盡管隨著手

術(shù)技術(shù)及器械的進(jìn)步，如腹腔鏡腸癌根治術(shù)及肝切除術(shù)的

開展對病人的手術(shù)創(chuàng)傷已大大減少，圍手術(shù)期安全性得到

提高，但較分期手術(shù)，同時進(jìn)行聯(lián)合臟器切除的手術(shù)并發(fā)

癥發(fā)生率仍較高結(jié)直腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移行肝腸聯(lián)合切除的并發(fā)癥率達(dá)到23%-57%。其中比較常見的為腹腔感染、術(shù)中及術(shù)后出血、肝功能衰竭、傷口感染等自2015年3月至2016年4月收治我科的患者中，25例結(jié)直

腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移行肝腸聯(lián)合切除的并發(fā)癥率為36%，

較為常見的為腹腔感染、傷口感染、胸腔積液等原因分析預(yù)期改善目標(biāo)通過各項(xiàng)措施，顯著減少手術(shù)并發(fā)癥率使患者手術(shù)安全性得到明顯提高目前值：36% 目標(biāo)值：30%手術(shù)并發(fā)癥率顯著降低制定改善措施要因?qū)Σ邔?shí)施人時間段術(shù)前化療對肝臟損傷加強(qiáng)術(shù)前化療肝臟損傷評估，嚴(yán)格把控化療手術(shù)間隔時間2016.05-

2016.10手術(shù)困難評估不足評估肝轉(zhuǎn)移灶大小數(shù)目以及評估腸

癌所在部位及侵犯范圍等，合理判

斷是否適合聯(lián)合切除2016.05-

2016.10圍術(shù)期無菌管理不足加強(qiáng)圍術(shù)期抗生素的合理使用以及

術(shù)中腹腔及傷口清洗，增加術(shù)后換

藥頻率2016.05-

2016.10改善措施實(shí)施在病歷書寫中強(qiáng)調(diào)患者的圍術(shù)期化療方案使用、療效及末次使用時間。對化療藥物、化療時長次數(shù)、結(jié)束時間與手術(shù)間隔有準(zhǔn)確評估。對策名稱加強(qiáng)術(shù)前化療肝臟損傷評估，

嚴(yán)格把控化療手術(shù)間隔時間實(shí)施日期2016.05-2016.10作業(yè)內(nèi)容加強(qiáng)病史采集中原使用化療方

案及結(jié)束時間的記錄負(fù)責(zé)人員

改善措施實(shí)施使用評估表進(jìn)行評估后，高風(fēng)險患者加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)支持及藥物調(diào)整，完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中管理，術(shù)后護(hù)理。對策名稱評估肝轉(zhuǎn)移灶大小數(shù)目以及評估

腸癌所在部位及侵犯范圍等，合

理判斷是否適合聯(lián)合切除實(shí)施日期2016.05-2016.10作業(yè)內(nèi)容試用簡易評估表評估患者手術(shù)風(fēng)

險程度負(fù)責(zé)人員

改善措施實(shí)施改進(jìn)術(shù)中無菌措施，加強(qiáng)碘伏水腹腔及切口沖洗。對于高風(fēng)險患者，加強(qiáng)術(shù)后抗生素應(yīng)用及營養(yǎng)支持。增加換藥頻率，及時檢視手術(shù)切口，及時處理。術(shù)后患者早期下床活動，快速康復(fù)。對策名稱加強(qiáng)圍術(shù)期抗生素的合理使用以

及術(shù)中腹腔及傷口清洗，增加術(shù)

后換藥頻率實(shí)施日期2016.05-2016.10作業(yè)內(nèi)容改進(jìn)術(shù)中及術(shù)后無菌管理及抗菌

措施負(fù)責(zé)人員

效果確認(rèn)在改善后，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率由原來的36%下降到現(xiàn)有的28.57%。40%30%20%10%0%改善前 目標(biāo)值 改善后

36%

30%

28.57%

堅(jiān)持執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)建立病史檢查制度，規(guī)定每份腸癌肝轉(zhuǎn)移患者必須要有詳細(xì)的治療史記錄，并向每位本科室醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師宣教，嚴(yán)格執(zhí)行，上級醫(yī)師查房常規(guī)

詢問。術(shù)前常規(guī)對擬行腸肝聯(lián)合切除的患者按簡易評估表進(jìn)行評估。手術(shù)常規(guī)加強(qiáng)沖洗，術(shù)后抗生素常規(guī)加強(qiáng)覆蓋。規(guī)定每日換藥檢視傷口。

將白蛋白使用列為術(shù)后常規(guī)，必要時血漿支持，加強(qiáng)營養(yǎng)。結(jié)合文獻(xiàn)及本科室現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)不斷改進(jìn)手術(shù)管理方式在加快術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)吻合口、