公共衛(wèi)生服務(wù)管理課件

1、2022/8/91公共衛(wèi)生服務(wù)管理Public Health Service Management2022/8/92 概述 疾病預(yù)防與控制管理 婦幼保健管理本章內(nèi)容2022/8/93 概述2022/8/94公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的比較2022/8/95一、基本概念公共衛(wèi)生（public health）通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)與藝術(shù)。(1920 ，C.E.A. Winslow)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，在社會的水平上，保護(hù)人民遠(yuǎn)離疾病和促進(jìn)人民健康的所有活動。（1986，渥太華憲章）2022/8/96公共衛(wèi)生（public health）組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防、

2、控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。（2003，吳儀）在政府領(lǐng)導(dǎo)下，有組織地聯(lián)合社會各種力量，為促進(jìn)人群健康和改善健康不公平而開展的所有活動。2022/8/97公共衛(wèi)生服務(wù)（ public health service）指為保障社會公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個人有組織地向社會提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施。2022/8/98基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 健康教育 預(yù)防接種 06歲兒童健康管理 孕產(chǎn)婦健康管理 老年人健康管理 高血壓和2型糖尿病患

3、者健康管理 重性精神疾病患者管理 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管2022/8/99重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 15歲以下青少年補(bǔ)種乙肝疫苗 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助 農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）篩查 增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷 農(nóng)村改水改廁 貧困白內(nèi)障患者復(fù)明 消除燃煤型氟中毒危害 2022/8/910公共衛(wèi)生服務(wù)管理（public health service management）指依據(jù)國家法律法規(guī)和相關(guān)政策及人民群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，應(yīng)用管理科學(xué)的理論、知識和方法，研究公共衛(wèi)生活動的組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系、運(yùn)行特點、運(yùn)行機(jī)制及發(fā)展規(guī)律，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，提高人民群眾的

4、健康水平和生活質(zhì)量，求得最佳效益的系統(tǒng)科學(xué)知識。2022/8/911二、公共衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化性質(zhì)體現(xiàn)以人為本的群體健康性質(zhì)與和諧社會建設(shè)相統(tǒng)一的性質(zhì)2022/8/912三、公共衛(wèi)生服務(wù)管理的意義有利于政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、群眾參與有利于提高群體健康意識有利于提高群體自我健康管理意識有利于統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范行為和管理的標(biāo)準(zhǔn)化2022/8/913四、公共衛(wèi)生服務(wù)管理的特點群體健康優(yōu)先的特點學(xué)科綜合性與學(xué)科交叉的特點管理的科學(xué)性與行政性的特點體現(xiàn)政府責(zé)任的特點法律強(qiáng)制性與壟斷性特點2022/8/914 疾病預(yù)防與控制管理2022/8/915一、傳染病控制與管

5、理（一）傳染病現(xiàn)狀 2014年，全國共報告法定傳染病發(fā)病7184391例，死亡16629人，報告發(fā)病率為530.15/10萬,死亡率為1.23/10萬。2014年，全國共報告甲類傳染病發(fā)病27例，死亡3人（均為鼠疫死亡病例），報告發(fā)病率為0.002/10萬，比2013年下降48.72%，死亡率為0.0002/10萬，比2013年上升100%。乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡報告外，其它共報告發(fā)病3075945例，死亡16056人，報告發(fā)病率為226.98/10萬，死亡率為1.18/10萬，分別較2013年上升0.52和下降1.58%。2022/8/916（一）傳染病現(xiàn)

6、狀2022/8/917（二）傳染病的疫情特點傳統(tǒng)傳染病種得到控制，但仍有散發(fā)疫情；在農(nóng)村腸道傳染病的發(fā)病水平仍然很高；結(jié)核病、乙型肝炎仍是我國高疾病負(fù)擔(dān)的主要傳染病種；原已被控制的性傳播疾病的發(fā)病率快速上升；艾滋病疫情呈上升趨勢；禽流感、流感大流行的威脅持續(xù)上升，多種新生傳染性疾病存在傳入風(fēng)險。2022/8/918（三）我國法定管理傳染病的種類2022/8/919各級政府應(yīng)當(dāng)開展預(yù)防傳染病的健康教育。各級地方政府應(yīng)有計劃地建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，改善飲水條件，對污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理。實行計劃免疫接種制度。傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈或者排除傳染病嫌疑前，不得從事國務(wù)院

7、衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作。1. 預(yù)防措施（四）傳染病防控的策略與措施2022/8/9201. 預(yù)防措施疫源地管理，傳染病菌種、毒種管理，與人畜共患傳染病有關(guān)的家畜家禽的管理要嚴(yán)格按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，以預(yù)防傳染源的擴(kuò)散。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和從事致病性微生物實驗的單位，必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程，防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實驗室感染和致病性微生物的擴(kuò)散。2022/8/9212. 控制與管理醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定，依傳染病的類型和傳染性強(qiáng)度，采取隔離、必要的治療和控制、醫(yī)學(xué)觀察等措施。傳

8、染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑?；际笠?、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體立即消毒，就近火化；患其他傳染病死亡的，必要時應(yīng)當(dāng)將尸體消毒后火化或按規(guī)定深埋，必要時可以對尸體進(jìn)行解剖查驗。醫(yī)藥部門和其他有關(guān)部門應(yīng)及時供應(yīng)預(yù)防和治療傳染病的藥品和器械，交通部門必須優(yōu)先運(yùn)送衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的處理疫情的人員、防治藥品、生物制品和器械。2022/8/922二、慢性病控制與管理（一）慢性?。╟hronic non-communicable disease, CNCD）慢性病是指長期的、不能自愈和幾乎不能治愈的疾病。 心腦血管疾病 惡性腫瘤 慢性阻塞型肺疾病 代謝性異常 精

9、神異常與精神病 慢性職業(yè)病 遺傳性疾病 其他疾病2022/8/923（二）慢性病流行特點患病率和死亡率高，控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高；是終生性疾病，需要長期管理，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重； 病因復(fù)雜，主要危險因素難以有效控制，如環(huán)境因素、不良生活方式與行為等；人口老齡化加劇了慢性病的危害。2022/8/924（三）控制與管理 1.戰(zhàn)略目標(biāo)建立全球性的預(yù)防和控制慢性病的公共衛(wèi)生方法，發(fā)展多種國際的預(yù)防活動，促進(jìn)多數(shù)成員國家采取行動，將慢性病的預(yù)防和控制作為衛(wèi)生工作的重點領(lǐng)域，發(fā)展綜合防治措施和多部門參與的活動與計劃，共同進(jìn)行慢性病的預(yù)防與控制，改變?nèi)丝诘慕】禒顩r。 WHO2022/8/925

10、2. 行動原則以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)建立支持環(huán)境，強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任立足社區(qū)建立廣泛的伙伴關(guān)系，加強(qiáng)多部門、多學(xué)科合作依據(jù)科學(xué)行動利用現(xiàn)有資源，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制中加強(qiáng)慢性病的工作2022/8/926 3.策略與措施發(fā)展國家政策和規(guī)劃，增強(qiáng)發(fā)展和實施的能力健康促進(jìn)與三級預(yù)防與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切結(jié)合慢性病社區(qū)防治監(jiān)測社區(qū)干預(yù)推行健康的生活方式合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡2022/8/927 監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測相關(guān)政策以及社會支持因素的變化；監(jiān)測人群中慢性病的主要危險因素相關(guān)的知識、態(tài)度和行為的變化；監(jiān)測人群中慢性病的發(fā)病和死亡水平的變化。2022/8/928三、職業(yè)病控制與管理（一）基

11、本概念職業(yè)性危害（occupational hazards）指勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)等有害因素對身體健康所造成的損害。職業(yè)?。╫ccupational diseases）指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國規(guī)定的職業(yè)病共10大類132種疾病。2022/8/929（二）職業(yè)病現(xiàn)狀職業(yè)病2010年2011年2012年2013年塵肺病23812264012420623152急性職業(yè)中毒617590601637慢性職業(yè)中毒141715411040904其他職業(yè)病13

12、94134715731700總計272402987927420263932022/8/930（二）職業(yè)病流行特點塵肺病是我國最嚴(yán)重的職業(yè)??；急性職業(yè)中毒率居高不下；惡性、群體性職業(yè)病事件時有發(fā)生；職業(yè)危害后果嚴(yán)重；一些職業(yè)病損害尚未納入法律保護(hù)范疇。2022/8/931（三）職業(yè)病控制與管理做好前期預(yù)防工作加強(qiáng)勞動過程中的防護(hù)與管理加強(qiáng)職業(yè)病診斷和職業(yè)病病人保障依法實施監(jiān)督檢查2022/8/932 婦幼保健管理2022/8/933前 言中國政府一貫高度重視婦女兒童的生存和健康狀況，簽署了多項國際婦女兒童保護(hù)公約。堅持以貫徹實施母嬰保健法和中國婦女發(fā)展綱要、中國兒童發(fā)展綱要為核心，逐步完善婦幼衛(wèi)

13、生法制與政策，不斷健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，實施婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推廣普及婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)，著力提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。2022/8/934一、概念婦幼保健管理(maternal and child health care management)指婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的基本理論、技能和方法，研究婦女兒童身體健康、心理行為及生理發(fā)育特征的變化及其規(guī)律，分析影響婦女兒童健康的環(huán)境因素和社會因素，制定保健措施，動員社會力量，有效控制危險因素，保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童身心健康的過程。2022/8/935二、現(xiàn)狀監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童死亡率1996-2010年不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率(1/1

14、0萬)變化趨勢2000-2010年全國婦女常見病總患病率與兩癌患病率變化趨勢1991-2010年全國5歲以下兒童死亡率()變化趨勢2022/8/939部分國家孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率比較國家孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）5歲以下兒童死亡率（）2000年2008年2010年2000年2008年2011年中國5334.23739.718.515美國131721988日本875533韓國141116555巴西695556302216印度318254200916961俄羅斯453434201112南非1552373007467471996-2010年醫(yī)院監(jiān)測出生缺陷總發(fā)生率(1/萬)變化趨勢前五位： 先天

15、性心臟病 多指（趾） 總唇裂 先天性腦積水 神經(jīng)管缺陷2022/8/941兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況指標(biāo)城市(%)農(nóng)村(%)農(nóng)村/城市兒童生長遲緩率3.116.35.3兒童低體重發(fā)生率1.46.14.42022/8/942特點孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)顯著降低，但婦女常見病發(fā)生情況不容樂觀;嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，但出生缺陷問題日益顯現(xiàn);兒童生長發(fā)育狀況有所改善，但農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況仍不容樂觀。2022/8/943婦女保健兒童保健婚前保健生殖保健健康教育和健康促進(jìn)三、內(nèi)容2022/8/944農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目農(nóng)村婦女“兩癌”檢查試點項目增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母

16、嬰傳播項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目2022/8/945四、機(jī)構(gòu)設(shè)置1.婦幼行政機(jī)構(gòu)設(shè)置國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司省(市、自治區(qū))衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)處地(市)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生和婦幼保健科縣(區(qū))衛(wèi)生局基層衛(wèi)生和婦幼保健股2022/8/9462.婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置、2022/8/947農(nóng)村婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)縣級婦幼保健院（所）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)2022/8/948六、婦幼衛(wèi)生評價婦幼健康狀況婦幼衛(wèi)生服務(wù)需要婦幼衛(wèi)生資源婦幼衛(wèi)生服務(wù)利用2022/8/949 婦幼健康狀況指標(biāo)嬰兒死亡率新生兒死亡率圍產(chǎn)期死亡率孕產(chǎn)婦死亡率5歲以下

17、兒童死亡率婦女某病死亡率2022/8/950 婦幼衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)某婦科病患病率每千婦女兩周患病人數(shù)每千兒童兩周患病人數(shù)每千婦女兩周患病日數(shù)每千兒童兩周患病日數(shù)2022/8/951 婦幼衛(wèi)生資源指標(biāo)人均婦幼衛(wèi)生費(fèi)用婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占該地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例年內(nèi)新增婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例每萬人口婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)大專（或中專）以上婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員比例年內(nèi)新增婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員占新增衛(wèi)生技術(shù)人員比例婦幼衛(wèi)生必備設(shè)備裝備率每千人口婦幼衛(wèi)生床位數(shù)2022/8/952 婦幼衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)產(chǎn)前檢查率孕3個月初檢率產(chǎn)后訪視率產(chǎn)后42天檢查率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率住院分娩率新生兒訪視率6歲以下兒童系統(tǒng)管理率2022/8/953七、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測系統(tǒng)5歲以下兒童死亡監(jiān)測系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)“三網(wǎng)合一”監(jiān)測系統(tǒng)2022/8/954八、婦幼衛(wèi)生工作存在問題一是婦幼衛(wèi)生在城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間存在明顯差距，改善西