腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學(xué)查房

醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房?jī)?nèi)容是我們針灸科的常見病---腰痛病，希望大家通過今天的教學(xué)查房，能更好的掌握腰痛病的診治。現(xiàn)在讓我們?nèi)ァ痢链策M(jìn)行教學(xué)查房。請(qǐng)大家先戴好口罩、帽子，進(jìn)行手消毒?！痢链不颊叽策叄阂?guī)培帶教老師：您好，阿姨，我是××醫(yī)師，今天我們針對(duì)您的病情，進(jìn)行一次教學(xué)查房，希望您能配合，謝謝。下面請(qǐng)賴醫(yī)師進(jìn)行病歷匯報(bào)。規(guī)培醫(yī)師賴?yán)蠋煟簠R報(bào)病史入院癥見：既往病史：入院時(shí)專科查體陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理：規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn)行了匯報(bào)，內(nèi)容比較完善，病歷書寫及時(shí)，各項(xiàng)輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準(zhǔn)確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補(bǔ)充的沒？沒有的話，現(xiàn)在請(qǐng)賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請(qǐng)消毒手。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過治療后，現(xiàn)在感覺腰痛緩解的怎么樣了，腿還麻沒、腿還痛沒。。。。。。。？先查中醫(yī)（神志清楚，精神可，語言清晰流利，舌….脈…(左30秒，右30秒).睡眠…飲食、二便…）。專科查體：患者坐位：患者拉衣服到頸部以上或者脫掉，注意空調(diào)開放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見明顯畸形，無側(cè)彎）或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側(cè)右彎畸形）患者站位：患者腰椎活動(dòng)度可（腰椎活動(dòng)度：前屈：90度，后伸：30度，左屈：20度，右屈：20度，左旋：30度，右旋：30度；）或者患者活動(dòng)度差（前屈50°、后伸10°、左側(cè)屈10°、右側(cè)屈10°、左右側(cè)旋10°）患者俯臥位：腰椎肌肉緊張，腰2/4間棘突旁開1.5cm處壓痛，雙側(cè)梨狀肌出口處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（-），鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）?；颊哐雠P位：仰臥挺腹試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)左70度，直腿抬高試驗(yàn)右70度，加強(qiáng)試驗(yàn)左側(cè)陰性、加強(qiáng)試驗(yàn)右側(cè)陰性，左"4"字試驗(yàn)陰性，右"4"字試驗(yàn)陰性，骨盆擠壓試驗(yàn)（-），左足拇背伸肌力V級(jí)，右足拇背伸肌力V級(jí)；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射對(duì)稱引出，左巴賓斯基征、右巴賓斯基征（-），左查多克征、右查多克征（-），左奧本漢姆征、右奧本漢姆征（-），左戈登征、右戈登征（-），左霍夫曼征、右霍夫曼征（-）。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)好。雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出。查體完賴醫(yī)師給患者蓋好被褥，謝謝患者的配合。體現(xiàn)人文關(guān)懷。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體后我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，現(xiàn)患者腰背部沒有明顯的壓痛、叩擊痛及放射痛……。賴醫(yī)師體格檢查完畢，規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問題。規(guī)培帶教老師：大家還有什么要補(bǔ)充的嗎？沒有的話，我們移步醫(yī)師辦公室進(jìn)行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，您好好休息。醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結(jié)一下病史和我們剛才的體格檢查，………..體格檢查中存在的問題………..病史采集中的漏洞………..腰痛病是針灸科的常見病，也是我們科室比較優(yōu)勢(shì)的病種，我們?cè)谠\療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)針灸經(jīng)絡(luò)辯證?，F(xiàn)在我們開始病歷討論，先請(qǐng)哪位醫(yī)師，簡(jiǎn)略概括一下病例特點(diǎn)：規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：患者，性別，年齡，發(fā)病多久，剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)師對(duì)病例特點(diǎn)已經(jīng)概括的很全面了，中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤突出癥”很早就有類似記載，如《素問·刺痛論》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又云：“內(nèi)里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也曰：“腰痛拘急，牽引腿足。”這些描述與腰椎間盤突出的癥狀基本吻合，中醫(yī)稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、“痹證”等范疇。下面請(qǐng)哪位醫(yī)師說一下腰痛病的病因病機(jī)，規(guī)培醫(yī)師：腰痛病的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因，外感風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機(jī)。斜刺至椎板或背面，再向外提插至后關(guān)節(jié)或背面外側(cè)。針尖不可向內(nèi)上，尤其在棘突間，針尖向外下方移動(dòng)，方能打到后關(guān)節(jié)。不要打到椎間孔和骶后孔，腰骶之間正中要當(dāng)心進(jìn)入椎管，刺破硬膜囊，要摸準(zhǔn)棘突。如病人如有串麻感，則可能刺入椎管或椎間孔。【注意事項(xiàng)】此處治療最容易刺破硬膜囊造成腦脊液漏，術(shù)后出現(xiàn)站立時(shí)頭痛、惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)給病人解釋清楚，不用驚慌，囑患者去枕平臥，補(bǔ)液每天2500-3000ml鹽水，忌用甘露醇，一般3-7天癥狀緩解，為了避免這種情況發(fā)生，內(nèi)排可采用向臀側(cè)的斜刺，這樣能有效避免針刺入椎管。臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關(guān)物理化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生的新的產(chǎn)物。臭氧水中包含了大量的單元子氧（O-）、羥基（OH）及少量的游離子03分子，這三種物質(zhì)的強(qiáng)氧化性決定了臭氧水有以下特點(diǎn)：A臭氧水氧化能力強(qiáng)；B臭氧水反應(yīng)速度快；C剩余臭氧會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為氧氣，既不產(chǎn)生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在殺菌和殺滅病毒的同時(shí)，可以氧化分解壞死組織，除臭、除味；E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。臭氧水治療作用機(jī)制：抗炎作用鎮(zhèn)痛作用局部的機(jī)械作用：A臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個(gè)組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時(shí)間，實(shí)際上產(chǎn)生一種持續(xù)的“埋針”、“留針”效應(yīng)。B臭氧水注射穴位后，能通過經(jīng)絡(luò)反射和經(jīng)絡(luò)循環(huán)途徑迅速并持續(xù)低作用于相應(yīng)的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對(duì)機(jī)體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。臭氧水的濃度和注射：專家認(rèn)為使用的最低有效濃度為30ug/ml，最高濃度為60ug/ml，在臨床應(yīng)用中，一般關(guān)節(jié)腔注射臭氧量小關(guān)節(jié)5-10ml，大關(guān)節(jié)10-20ml，軟組織局部臭氧水注射及穴位注射情況適量。腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：選穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞（用7號(hào)注射針頭30度，向脊柱方向進(jìn)針到橫突關(guān)節(jié)面），注射10-20ml/l穴位，臀部及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)腔各注射20ml。規(guī)培帶教老師：好的，今天我們的教學(xué)查房以及病例討論就到這里，下面留道思考題，各位醫(yī)師下去可查閱，下次教學(xué)查房時(shí)檢查。除了我們最常用的體針療法外，以及我上邊說的比較新的兩種治療方法，還有多種生物全息療法對(duì)于我們這個(gè)病也可以取得很好的療效，大家查一下具體有哪些？怎么操作？生物全息療法：是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和張穎清教授提出的生物全息律為理論依據(jù)，是一種新的治療方法，源于近年出現(xiàn)的生物全息胚學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為：生物上每一對(duì)獨(dú)立的部分都是全息胚，即包含著整體上的全部信息，也是生物體的全部信息，都可按照整體排釋規(guī)律顯現(xiàn)在每一對(duì)相