多發(fā)傷的急救

多發(fā)傷急救(jíjiù)護理急診室李柳芬第一頁，共三十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)概要多發(fā)(duōfā)傷的概述多發(fā)傷臨床特點多發(fā)傷傷情評估多發(fā)傷急救護理第二頁，共三十二頁。編輯課件概述多發(fā)傷常由各種(ɡèzhǒnɡ)機械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前交通事故已成為平時多發(fā)傷的主要原因，已被公認為當今世界最大的公害之一。第三頁，共三十二頁。編輯課件定義多發(fā)傷是指在同一(tóngyī)機械致傷因素下的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。第四頁，共三十二頁。編輯課件分類頭顱(tóulú)傷頸部(jǐnɡbù)傷胸部(xiōnɡbù)外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨盆等多處骨折軟組織傷第五頁，共三十二頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)特點生理紊亂嚴重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴重低氧血癥發(fā)生率高診斷困難，容易(róngyì)漏診傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高第六頁，共三十二頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)特點各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性頭部創(chuàng)傷：神志變化(biànhuà)，嚴重者出現(xiàn)昏迷面、頸部創(chuàng)傷：氣道阻塞而導致窒息胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折引起血氣胸和肺挫傷腹部創(chuàng)傷：實質臟器損傷——出血和休克空腔臟器損傷——腹膜炎四肢創(chuàng)傷：骨折征長骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴重的失血性休克第七頁，共三十二頁。編輯課件傷情(shānɡqínɡ)評估危及生命的傷情評估——ABCD1.氣道（Ariway）2.呼吸(hūxī)（Breathing）3.循環(huán)（Circulation）-有無活動性出血-毛細血管再充盈時間-血壓4.神經(jīng)功能障礙（Disability）第八頁，共三十二頁。編輯課件傷情(shānɡqínɡ)評估全身傷情評估——CRASHPLAN方案(fāngàn)C＝cardiac（心臟）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（動脈）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神經(jīng)）H＝head（頭部）第九頁，共三十二頁。編輯課件傷情(shānɡqínɡ)評估傷情嚴重(yánzhòng)程度判斷GCS評分簡明創(chuàng)傷評分AIS

損傷嚴重度評分ISS第十頁，共三十二頁。編輯課件急救(jíjiù)護理程序（VIPC）V(ventilation)——保持呼吸道通暢

維持(wéichí)呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，應迅速清除呼吸道血塊泥沙等異物，舌根后墜者可用舌鉗將舌頭向外拉出，確定無頸椎損傷后采取托頸壓額法使頭后仰，并及時給予氧氣吸入；如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸第十一頁，共三十二頁。編輯課件急救護理(hùlǐ)程序（VIPC）I（Infusion）——輸液、輸血擴充血容量

嚴重多發(fā)傷病人，大多合并失血性休克，應迅速建立2-3條靜脈通路快速大量補液，增加有效(yǒuxiào)循環(huán)血量。一般先輸入1000-2000ml平衡鹽，再輸膠體液，或輸血使患者血壓上升，防止休克惡化。第十二頁，共三十二頁。編輯課件急救護理(hùlǐ)程序（VIPC）P（pulsation）——心功能監(jiān)測

伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包(xīnbāo)填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應應嚴密注意心電監(jiān)測及血流動力學變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR.第十三頁，共三十二頁。編輯課件急救(jíjiù)護理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制(kòngzhì)出血控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指壓止血(zhǐxuè)法止血帶止血法包扎止血法填塞止血法第十四頁，共三十二頁。編輯課件嚴密監(jiān)測生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化及時采血進行各種實驗室檢查做好交叉配血、備血、備皮、留置導尿等各項術前準備準確細致(xìzhì)觀察病情變化，做好監(jiān)護數(shù)據(jù)記錄第十五頁，共三十二頁。編輯課件安全(ānquán)轉送對需轉入相關科室進一步治療的患者，首先要把握轉運時機，保證患者病情穩(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無明顯繼發(fā)性出血，確保搬運過程不會危及(wēijí)病人生命危險并備好急救藥物方可轉運。第十六頁，共三十二頁。編輯課件總結創(chuàng)傷后1小時為最佳搶救時機，早期準確的傷情評估(pínɡɡū)和迅速、有效的救護是成功的關鍵，護理人員應具有高度的責任感，熟練掌握心肺復蘇、病情監(jiān)測等基本技能，不斷培養(yǎng)獨到的急救意識和協(xié)助醫(yī)生評估(pínɡɡū)隱蔽性傷情的觀察力，才能更有效的為患者贏得搶救的“黃金時間”第十七頁，共三十二頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第十八頁，共三十二頁。編輯課件身體(shēntǐ)區(qū)域解剖結構(jiégòu)類別具體(jùtǐ)的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3第十九頁，共三十二頁。編輯課件身體(shēntǐ)區(qū)域解剖結構(jiégòu)類別具體(jùtǐ)的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼(包括關節(jié))5、頭-意識喪失(LOS)6

.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3第二十頁，共三十二頁。編輯課件身體(shēntǐ)區(qū)域解剖(jiěpōu)結構類別具體的解剖(jiěpōu)結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個器官按照英文名詞的第一個字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3第二十一頁，共三十二頁。編輯課件身體(shēntǐ)區(qū)域解剖結構(jiégòu)類別具體(jùtǐ)的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3第二十二頁，共三十二頁。編輯課件身體(shēntǐ)區(qū)域解剖(jiěpōu)結構類別具體(jùtǐ)的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴重傷傷情評估3、嚴重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3第二十三頁，共三十二頁。編輯課件損傷(sǔnshāng)嚴重度評分ISS

ISS的分區(qū)：⑴頭或頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、頜面骨骼⑶胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓(xiōngkuò)、胸椎⑷腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛帶⑹體表第二十四頁，共三十二頁。編輯課件計算ISS的一般原則：

本法把人體分為(fēnwéi)6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32損傷嚴重(yánzhòng)度評分ISS第二十五頁，共三十二頁。編輯課件某成人多發(fā)傷患者(huànzhě)各部位AIS及ISS值計算表ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值AIS分值平方⑴頭腦干挫傷140204.5525/頸部大腦挫傷140602.3⑵面部鼻骨開放性骨折251002.22⑶胸部右側第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝實質破裂541826.4416/盆腔(pénqiāng)脾門撕裂544226.4⑸四肢右脛骨開放性骨折854222.339/骨盆右腓骨開放性骨折854442.2⑹體表頭皮裂傷，長21cm110604.22

該患者ISS值=25+16+9=50分第二十六頁，共三十二頁。編輯課件損傷(sǔnshāng)嚴重度評分ISS一般(yībān)將ISS=16分作為重傷的解剖標準：ISS＜16分定為輕傷，ISS≥16分為重傷，ISS≥25分為嚴重傷。第二十七頁，共三十二頁。編輯課件細胞(xìbāo)內(nèi)液輸入(shūrù)平衡液1升組織(zǔzhī)間隙液血管內(nèi)液0.2L0.8L

晶體液不能保證足夠的容量效應第二十八頁，共三十二頁。編輯課件小容量(róngliàng)復蘇

即靜脈快速(kuàisù)輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速(kuàisù)糾正休克。這種策略的目標是盡可能快速(kuàisù)地使宏觀和微觀血液動力學恢復正常。動物實驗表明，當失血量為50%時，僅用劑量為4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液，就足以使心輸出量正常，使機體血壓顯著升高。同時伴隨著膠體（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對血液循環(huán)的作用提高存活率。第二十九頁，共三十二頁。編輯課件細胞(xìbāo)內(nèi)液只需輸入(shūrù)失血量的10％-25％組織(zǔzhī)間隙液血管內(nèi)液

7.5％氯化鈉第三十頁，共三十二頁。編輯課件延遲（控制(kòngzhì)）復蘇

對失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，應給予少量的平衡(pínghéng)鹽液維持機體基本需要，在手術徹底處理后再進行大量復蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡(pínghéng)鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復蘇）,并不能提高患者的存活率，事實上有增加