兒童抽動(dòng)癥-預(yù)防治療方法-大全

/小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征〔又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥[概述]兒童的抽動(dòng)癥是一類(lèi)比較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙.據(jù)估計(jì)有15%的兒童在某一階段會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。臨床上稱(chēng)為"抽動(dòng)障礙".起病于兒童與青少年.多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童。,美國(guó)1971年調(diào)查.學(xué)齡兒童抽動(dòng)癥患病率為5％至10％；荷蘭調(diào)查表明.兒童抽動(dòng)癥占學(xué)齡兒童5％至20％；北京的調(diào)查顯示.小學(xué)生患病率超過(guò)8％.男性多于女性,男孩女孩發(fā)病比例約為4到9:1。抽動(dòng)癥在兒童中屬于常見(jiàn)的兒童疾病.患兒一般不存在明顯智力問(wèn)題.少數(shù)智力低于正常的表現(xiàn).更多的是由于此類(lèi)患兒不自主運(yùn)動(dòng)及注意力不集中造成的。隨著身體的發(fā)育和年齡的增長(zhǎng)這些情況會(huì)得到改善.但是我們也不能忽視治療.畢竟對(duì)孩子的學(xué)習(xí)和生活有一定的影響。抽動(dòng)癥尚未被多數(shù)人了解和重視.在學(xué)校.患兒常被看作是思想品德差.屢教不改的壞學(xué)生.挨批評(píng)受罰則是家常便飯；在家里.父母常"恨鐵不成鋼".往往施以粗暴的﹑簡(jiǎn)單的教育方式.拳棒交加；在同學(xué)﹑親友鄰里眼中.這些頑皮孩子也常受到譏諷﹑疏遠(yuǎn)和歧視。久而久之.他們的自尊心受到了嚴(yán)重的傷害.容易產(chǎn)生憤怒﹑敵視﹑反抗等嚴(yán)重對(duì)立行為。主要表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)部位肌肉不自主地、反復(fù)地、快速地運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng).并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫動(dòng)作思維以及其他行為癥狀。無(wú)論哪種抽動(dòng)障礙的形式都主要表現(xiàn)為兩種抽動(dòng)類(lèi)型.即運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)音抽動(dòng)。但根據(jù)抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與類(lèi)型又可分為：短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙與抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征。病程在1個(gè)月到1年者稱(chēng)為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙;病程在1年以上的稱(chēng)為慢性抽動(dòng)障礙;慢性抽動(dòng)障礙中,運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。多發(fā)性抽動(dòng)癥。是一種于兒童和青少年時(shí)期起病.以多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病。可伴有諸多行為問(wèn)題.如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等.這增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性.也給治療帶來(lái)一定的難度。多發(fā)性抽動(dòng)癥其病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚.可不同程度地干擾與損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育.影響社會(huì)適應(yīng)能力。對(duì)于抽動(dòng)障礙的治療.主要包括藥物治療與心理治療。有學(xué)者認(rèn)為食物中的調(diào)味品、防腐劑和人工顏料可能會(huì)影響治療效果.雖目前未被證實(shí).但在選擇食物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種慢性精神疾病.一般預(yù)后良好。大部分患兒到少年期癥狀會(huì)好轉(zhuǎn).只有一小部分兒童會(huì)持續(xù)至成年。家長(zhǎng)們不必為這種抽動(dòng)擔(dān)心.更不要擔(dān)憂孩子長(zhǎng)大會(huì)落下什么毛病.絕大多數(shù)孩子發(fā)生的習(xí)慣性抽動(dòng)行為.對(duì)孩子的精神活動(dòng)和身體健康并無(wú)影響.只要家長(zhǎng)懂得怎樣去正確地對(duì)待孩子.孩子的抽動(dòng)行為就一定會(huì)自行消失。什么樣的孩子會(huì)患抽動(dòng)癥？從年齡講.兒童及少年期多發(fā).大部分在5-12歲發(fā)病.90%在10歲以前第1次發(fā)病。性別方面.男性明顯多于女性。隨著研究的深入.逐漸認(rèn)識(shí)到在產(chǎn).難產(chǎn).剖腹產(chǎn)兒多患此病。其中以剖腹產(chǎn)兒最多見(jiàn)。另外.性格內(nèi)向.行為異常.膽小.性情執(zhí)幼.人格發(fā)育不全的孩子亦多見(jiàn).家族中有類(lèi)似病史.與精神.行為異常有血緣關(guān)系的人易被遺傳發(fā)病發(fā)病原因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了.其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān).也可能是兒童在發(fā)育過(guò)程中.大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高.總之.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是多種因素在發(fā)育過(guò)程中相互作用所致的結(jié)果。遺傳因素抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征具有明顯遺傳傾向。本病的家系成員中.抽動(dòng)障礙的發(fā)生率為40%～50%。短暫性抽動(dòng)障礙患兒家族成員中患抽動(dòng)障礙較多見(jiàn).臨床觀察發(fā)現(xiàn)家族中若有類(lèi)似疾病者其發(fā)病年齡較早.癥狀較為明顯.治療效果比無(wú)家族史者差但迄今有關(guān)本病的致病基因尚無(wú)明確結(jié)論。2.軀體因素開(kāi)始時(shí)往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼.鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng).上頜竇炎引起輕微的咳嗽.發(fā)出"吭、吭"聲.當(dāng)局部疾病因素去除后.抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到大腦功能的需求.如必需的氨基酸、牛黃酸、核苷酸、必需脂肪酸、卵磷脂、鐵、鋅等攝入量過(guò)少.就會(huì)影響腦功能.可能會(huì)造成或誘發(fā)抽動(dòng)癥。3.體質(zhì)因素有抽動(dòng)癥的小兒.一般不安靜.對(duì)人對(duì)事較敏感,神經(jīng)質(zhì).膽怯、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀.如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。因此推測(cè)兒童抽動(dòng)癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。4.情緒因素常與家庭有關(guān).常見(jiàn)的因素如父母對(duì)患兒過(guò)高的學(xué)習(xí)要求.過(guò)多的責(zé)備.母親常有神經(jīng)質(zhì).精神上不安靜。家庭的爭(zhēng)執(zhí).父母離婚.親人死亡；過(guò)多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙.特別是焦慮和緊張等情緒.抽動(dòng)即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)。此外.患兒曾有過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)遭受限制的歷史有關(guān)。如父母對(duì)兒童安全過(guò)分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動(dòng)。5.學(xué)習(xí)理論開(kāi)始時(shí)的抽動(dòng)可能是出于條件性的逃避反應(yīng).如眼中有異物而眨眼.或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài).后來(lái)由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用.以致形成了習(xí)慣性抽動(dòng)。6.藥源性因素中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用中樞興奮劑<如哌甲酯>、抗精神病藥物<如氯氮平>、左旋多巴、卡馬西平及氨茶堿等.均可能誘發(fā)多發(fā)性抽動(dòng)癥或使抽動(dòng)癥狀加重。7.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多發(fā)性抽動(dòng)癥存在著中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡.多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常在本病的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用.基底神經(jīng)節(jié)和相關(guān)結(jié)構(gòu)中的各種神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用是非常復(fù)雜的.其中主要是與多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類(lèi)遞質(zhì)異常有關(guān)。最早發(fā)現(xiàn)多巴胺與多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病有一定的關(guān)系.傾向于認(rèn)為本病存在基底神經(jīng)節(jié)紋狀體的神經(jīng)突觸多巴胺活動(dòng)過(guò)度及多巴胺受體超敏感。8神經(jīng)生化改變<2>催乳素：多發(fā)性抽動(dòng)癥病人在下丘腦-垂體軸上存在多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子<如催乳素等>。多發(fā)性抽動(dòng)癥紋狀體多巴胺受體超敏感可能通過(guò)多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子功能釋放的改變而介導(dǎo)。從多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子的角度來(lái)看.多發(fā)性抽動(dòng)癥病人的催乳素分泌應(yīng)有較高水平。。<3>性激素：在人類(lèi)那些具有基本生殖功能的腦區(qū)可能位于基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng).這些腦區(qū)的發(fā)育是在性激素的控制之下.其發(fā)育異?？赡芘c多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病有關(guān)。各種類(lèi)固醇激素在多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀表達(dá)中均可能起一定的作用.其中以雄激素的影響最為突出。9.圍生期異常：在母孕期或分娩期出現(xiàn)的某些圍生異常因素.如母孕期患某些疾病.早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、出生時(shí)窒息等.均可能導(dǎo)致腦發(fā)育障礙。母親孕期遭受某些應(yīng)激事件.如家庭暴力、過(guò)度驚嚇、突如其來(lái)的精神刺激.嚴(yán)重的妊娠反應(yīng).特別是妊娠頭三個(gè)月的嚴(yán)重妊娠反應(yīng)是導(dǎo)致子代發(fā)生抽動(dòng)障礙的高危因素嬰兒出生后的應(yīng)激.如產(chǎn)傷、驚嚇、高燒、抽搐等因素均可導(dǎo)致抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的發(fā)生有研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)患兒腦電圖有改變.不自主發(fā)聲可能與大腦扣帶回基底神經(jīng)節(jié)及腦干部位不規(guī)律放電有關(guān).約l/4患兒腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)異常.并發(fā)現(xiàn)在腦部的神經(jīng)核中的杏仁核。10.免疫病理?yè)p害：近年來(lái).有研究報(bào)道認(rèn)為20%～35%的多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病與感染后自身免疫病理?yè)p害有關(guān).其中約10%是與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。當(dāng)抽動(dòng)突然加重或藥物治療無(wú)反應(yīng)時(shí).應(yīng)該檢查多發(fā)性抽動(dòng)癥病人有無(wú)A組β溶血性鏈球菌感染。研究表明.上呼吸道感染或有鏈球菌感染后抽動(dòng)癥狀明顯加重。上呼吸道感染后.入侵的病毒影響了紋狀體部位的神經(jīng)遞質(zhì).進(jìn)而誘發(fā)了有此病遺傳缺陷者.并促使其發(fā)病。對(duì)于這一點(diǎn).中醫(yī)學(xué)也有相似的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為.上感是由于風(fēng)邪外侵所致.而風(fēng)為陽(yáng)邪.善行而數(shù)變.故外感風(fēng)邪之后.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng).肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致抽動(dòng)之癥。其具體表現(xiàn).初起可見(jiàn)咽痛、發(fā)燒.同時(shí)或繼而伴有喉聲不斷.或有強(qiáng)迫性怪異發(fā)聲；上感癥狀及咽部充血等消失后.癥狀不減反而逐漸加重.伴有頭面部及肢體的不自主抽動(dòng)。此類(lèi)患兒在治療時(shí)要注意.在疏風(fēng)解表的同時(shí)加用熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之品。有的患兒隨上感癥狀的好轉(zhuǎn).抽動(dòng)之癥可能消失。11.精神因素幾乎所有的病人精神有壓力時(shí)抽動(dòng)癥狀都會(huì)加重.有些用心理療法可以使抽動(dòng)癥狀緩解.因而比較強(qiáng)調(diào)精神因素在本病發(fā)病過(guò)程中的作用。現(xiàn)認(rèn)為驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)恐怖電視或刺激性強(qiáng)的動(dòng)畫(huà)片致精神過(guò)度緊張等精神因素.都可能與多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病有關(guān)。11.環(huán)境因素：精神過(guò)度緊張、疲勞、過(guò)度興奮、刺激的活動(dòng).如看緊張、激烈、恐怖的電視.在燈光色彩變化迅速的電子游戲?？荚嚽昂?患兒癥狀愈加明顯;另外.如不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動(dòng)。12.其他因素：某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷、感冒、鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造成局部不適及機(jī)體抵抗力下降而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)抽動(dòng)表現(xiàn)特點(diǎn)面部肌肉抽動(dòng)多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動(dòng)為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。喉部肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)為異常發(fā)音.如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲.或隨地吐痰.或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng).或有時(shí)不自主罵人等。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng).可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。通常以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀.如眨眼、歪嘴動(dòng)作或搖頭等.爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。以眼部抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀者占38%～59%。眨眼被認(rèn)為是多發(fā)性抽動(dòng)癥最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。發(fā)聲性抽動(dòng)作為多發(fā)性抽動(dòng)癥的首發(fā)癥狀占12%～37%.通常由清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等發(fā)聲組成.穢語(yǔ)僅占1.4%～6%。不同肌群受累頻率有一個(gè)從面上部到足下降的順序.即抽動(dòng)通常是從面上部<眨眼、斜眼等>開(kāi)始.接下來(lái)是面下部<歪嘴、張口、伸舌、撅嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻等>及頸、肩部抽動(dòng)<點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩等>.然后是軀干及下肢抽動(dòng)<搓手、握拳、舉臂或踢腿、伸腿、蹬足等>以及軀干抽動(dòng)表現(xiàn)<挺胸、收腹、扭腰等>。以上各組癥狀.有人同時(shí)出現(xiàn).有人是先有一組癥狀.一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚.可以自我短暫控制.入睡后減輕或消失.感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可加重或復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡起病年齡為1～21歲.平均起病年齡為6～7歲。男性明顯多于女性.至少要多3倍以上。大多數(shù)多發(fā)性抽動(dòng)癥起病于2～15歲.學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為發(fā)病高峰人群。90%在10歲以前起病.以5～9歲最為多見(jiàn)。多發(fā)性抽動(dòng)癥相聯(lián)系的一些行為問(wèn)題輕者只表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過(guò)度敏感、易激惹或行為退縮等。重者則表現(xiàn)為強(qiáng)迫障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等.它們的發(fā)生率依次分別為30%～60%.35%～80%.25%～50%.10%～40%.20%～25%.15%～50%和20%～25%。這些行為問(wèn)題構(gòu)成本病整體的一部分.是多發(fā)性抽動(dòng)癥病人功能損害的來(lái)源。有時(shí)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)已好轉(zhuǎn)或緩解.而伴隨的行為問(wèn)題卻十分嚴(yán)重.甚至成為臨床主要矛盾。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征應(yīng)該做哪些檢查？一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)特殊。應(yīng)做腦電腦和腦的影像學(xué)檢查。如腦CT、MRI等.以了解和除外腦部的病變。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征可以并發(fā)哪些疾??？常發(fā)生行為問(wèn)題.重者表現(xiàn)為強(qiáng)迫障礙、注意缺陷、多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征應(yīng)該如何預(yù)防及治療？預(yù)防避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿,避免各種精神刺激,防治不良情緒的產(chǎn)生。預(yù)防感冒.鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病.造成病情加重。抽動(dòng)患兒注意預(yù)防感冒預(yù)防感冒感冒是抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征的誘發(fā)原因之一.當(dāng)服藥使大部分癥狀得到控制后.一次外感又可以使癥狀加重.所以預(yù)防感冒可以減少抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征的發(fā)作。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力.及時(shí)加減衣服避免著涼受熱；流感流行期間不到或盡量少到共公場(chǎng)所；一旦有感冒癥狀也不要著急.盡快用藥物控制刺激癥狀.如滴眼藥水防結(jié)膜充血誘發(fā)眼部癥狀；含片含化以減輕咽部刺激癥狀。同時(shí)用抗病毒藥物.目前以中藥湯劑效果最好.以減輕或防止病毒血癥.保護(hù)腦組織.防止抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征的再發(fā)或加重。春季預(yù)防抽動(dòng)癥的中醫(yī)小藥方中醫(yī)認(rèn)為.人體正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)的結(jié)果。小兒"稚陰稚陽(yáng)"所需陰精最為寶貴.陰不足則陽(yáng)有余.陰陽(yáng)失衡而出現(xiàn)興奮不寧、多動(dòng)不安。陰虛陽(yáng)亢是本病主要發(fā)病機(jī)理.且與肝、脾、腎三臟最為密切。春天為萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié).最易肝陽(yáng)上亢而致兒童抽動(dòng)癥復(fù)發(fā)。有過(guò)類(lèi)似病癥的患兒.可用以下方藥預(yù)防。益智仁9克.當(dāng)歸9克.白芍9克.山藥30克.鉤藤9克.僵蠶9克.生龍牡各9克.龜板10克.焦三仙各15克.雞內(nèi)金10克.甘草5克。若已出現(xiàn)癥狀可隨癥加減.皺眉眨眼.加白蒺藜、木賊;縮鼻.加蒼耳子、蟬衣;干咳.加桔梗、杏仁、浙貝、胖大海等。那些因素會(huì)加重抽動(dòng)癥疾病因素：感冒.鼻炎、腹瀉、眼結(jié)膜、炎扁桃體炎、結(jié)膜炎、炎等軀體病造造成病情加重。精神因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、會(huì)加重病情。家庭因素指責(zé)、打罵、強(qiáng)迫管制、壓力過(guò)大、精神緊張等會(huì)加重病情；不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動(dòng)。如父母吵架、父母離異、親人死亡、同學(xué)的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件.對(duì)兒童造成心理緊張而加重抽動(dòng)。生活習(xí)慣：過(guò)度興奮、過(guò)度疲勞、過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重抽動(dòng)；反復(fù)提醒或責(zé)備孩子.會(huì)加強(qiáng)化大腦皮層的興奮性,使抽動(dòng)更加頻繁.加重癥狀的發(fā)作。長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩游戲機(jī).坐車(chē)或看恐怖影視劇、打架斗毆都會(huì)加重抽動(dòng)。蒙頭睡覺(jué).引起大腦缺氧.從而加重抽動(dòng)。飲食因素：雞肉、牛肉、羊肉、辣椒等辛辣油膩食物；可樂(lè)、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料；方便面.膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品；都可使癥狀加重。治療迄今為止.有關(guān)本病的治療方法未見(jiàn)有突破性進(jìn)展.治療原則仍然強(qiáng)調(diào)心理治療、行為治療、家庭治療、社會(huì)交往治療并兼顧藥物的綜合性治療。1.心理行為治療多發(fā)性抽動(dòng)癥可對(duì)患兒自身及其家庭的日常生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)不同程度的干擾和影響。對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥除藥物治療外.還應(yīng)進(jìn)行心理行為治療.藥物治療絕不可代替這些工作。這是對(duì)于任何一個(gè)多發(fā)性抽動(dòng)癥病人都是必不可少的。首先.本病的治療在開(kāi)始時(shí)主要是對(duì)患兒家庭、教師、學(xué)校等有關(guān)人員的教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)。讓兒童、家長(zhǎng)和教師正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥.理解抽動(dòng)癥的性質(zhì)和特征。理解這是一種病.不是調(diào)皮、故意做作.取得他們的支持。避免各種加重癥狀的因素。其次.勸告抽動(dòng)癥兒童不必為此感到自卑、自責(zé).正確對(duì)待同學(xué)的譏諷和嘲笑.處理好與同學(xué)的關(guān)系.增強(qiáng)對(duì)治療的信心。通過(guò)減輕心理壓力.解除造成心理緊張的各種因素.教會(huì)孩子正確處理所遇到的問(wèn)題。其中.對(duì)于具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的輕癥多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒.只需要進(jìn)行心理行為治療即可.而不需要應(yīng)用藥物治療.主要是予以心理調(diào)適.進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家長(zhǎng)把此病適當(dāng)?shù)馗嬖V患兒當(dāng)知道自己的疾病后.充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性.對(duì)疾病的恢復(fù)是有好處的。要求適當(dāng)。一開(kāi)始對(duì)患兒的要求不能與一般孩子一樣.只能要求將他們的行動(dòng)控制在一定范圍內(nèi).隨后再慢慢提高要求。當(dāng)孩子稍有進(jìn)步時(shí)要給予及時(shí)、熱情的鼓勵(lì)。增強(qiáng)孩子自我控制的信心。鼓勵(lì)患兒與正常社交一般來(lái)說(shuō).病情較輕.行為基本正常的患兒完全能夠與周?chē)娜苏＝涣?融洽相處。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)患兒多出外玩耍.多交朋友.期望形成外向性格.以最大限度減少抽動(dòng)癥帶給患兒的不良影響。而病情較重的患兒與人交往時(shí)可能存在困難.一方面是語(yǔ)言表達(dá)上言不由衷.另一方面是由于學(xué)習(xí)成績(jī)下降或因自己的癥狀表現(xiàn)而自卑退縮.再者因?yàn)轭l繁穢語(yǔ)及怪異行為使周?chē)伺懦?這樣不僅給患兒人格的形成帶來(lái)不良影響.也給其日常交往帶來(lái)諸多不利。此時(shí).家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢(shì).主動(dòng)親近孩子.與之談心.溝通心理.幫他解開(kāi)心中的暗結(jié)。并積極找醫(yī)生治療。抽動(dòng)癥狀得到控制后.由于長(zhǎng)期的心理影響.往往使孩子心理發(fā)生缺陷或障礙.有的甚至病狀已經(jīng)完全康復(fù)仍不能適應(yīng)社會(huì).拒絕或不習(xí)慣與周?chē)私煌?形成自閉心理。個(gè)別人還會(huì)有慢性焦慮、抑郁感及一過(guò)性情緒不能控制。這些都將使孩子的自尊受挫或被排斥在集體之外。也可找心理醫(yī)生治療.鼓勵(lì)孩子大膽說(shuō)話.有疑問(wèn)多請(qǐng)教.家長(zhǎng)和周?chē)说膼?ài)心可給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境.極有利于孩子心理的改善?？傊?對(duì)本病兒童在積極治療的同時(shí).鼓勵(lì)孩子與周?chē)娜苏５慕煌?無(wú)疑對(duì)孩子心理的素質(zhì)有著重大影響?；純涸谇啻浩诤蟪閯?dòng)癥狀即使得到了控制或緩解.但由于長(zhǎng)期的心理影響.往往使患兒心理不健康.有的甚至抽動(dòng)已完全停止仍不能適應(yīng)社會(huì).不喜歡或拒絕與周?chē)私煌?形成自閉心理。個(gè)別患兒還會(huì)有慢性焦慮、壓抑感及一過(guò)性情緒不能控制。這些都影響了多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的正常交往.使自尊受挫斥在集體之外。此時(shí)要主動(dòng)找心理醫(yī)生治療.并鼓勵(lì)患兒大膽與周?chē)私煌?家長(zhǎng)和周?chē)说膼?ài)心可給患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境.將有利于患兒病態(tài)心理的康復(fù)。支持療法自我控制訓(xùn)練這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過(guò)一些簡(jiǎn)單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會(huì)自我行為控制。例如出一道簡(jiǎn)單的題目讓患兒解答.要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個(gè)動(dòng)作：停停止其他活動(dòng).保持安靜；看看清題目；聽(tīng)聽(tīng)清要求.最后才開(kāi)口回答。這一方法還可以用來(lái)控制患兒的一些沖動(dòng)性行為。例如帶孩子過(guò)馬路時(shí).要求在過(guò)馬路之前完成停、看、聽(tīng)等一系列動(dòng)作。由于在訓(xùn)練中.動(dòng)作命令是來(lái)自于患兒內(nèi)心.所以一旦動(dòng)作定形.患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序.任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡(jiǎn)到繁.任務(wù)完成時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng).自我命令也應(yīng)由少到多。放松訓(xùn)練用這一方法來(lái)治療兒童的多動(dòng)行為是近年來(lái)的一種新嘗試.效果頗佳。由于多動(dòng)癥患兒的身體各部位總是長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài).如果能讓他們的肌肉放松下來(lái).多動(dòng)現(xiàn)象就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法.或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時(shí)間要集中.可以一連幾天.從早上一直訓(xùn)練到晚上.其間除了患兒吃飯、休息外.其余時(shí)間都按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時(shí).每小時(shí)放松15分鐘.患兒一達(dá)到放松要求就給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲.但一到放松時(shí)間就必須結(jié)束游戲。這一療法單獨(dú)使用效果并不明顯.主要是與其他治療相結(jié)合.用來(lái)幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實(shí)施過(guò)程中.父母和教師要對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì).幫助他們樹(shù)立信心.一旦病情有所好轉(zhuǎn).就給予獎(jiǎng)勵(lì)?！?滿(mǎn)足患兒的活動(dòng)需要.對(duì)他們過(guò)多的精力要給予渲泄的機(jī)會(huì)?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練.同時(shí)要?jiǎng)裰挂恍┕粜孕袨?。抽?dòng)癥患兒的老師應(yīng)注意什么？抽動(dòng)障礙的患兒全部為中小學(xué)生.當(dāng)在學(xué)校出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀時(shí).教師對(duì)此不認(rèn)識(shí).對(duì)患兒進(jìn)行批評(píng)、指責(zé)等從而使癥狀加重。特別是某些抽動(dòng)障礙患兒伴發(fā)學(xué)習(xí)困難時(shí).教師對(duì)其誤解.對(duì)患兒進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹肛?zé).而越責(zé)怪、越強(qiáng)制他就越感到緊張.不自主動(dòng)作亦就越頻繁.而且孩子會(huì)漸漸變得膽小、自卑。家長(zhǎng)應(yīng)和患兒的教師、學(xué)校等有關(guān)人員及時(shí)溝通.讓教師正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥.對(duì)患兒的行為有正確的認(rèn)識(shí).并對(duì)出現(xiàn)的癥狀給予容忍、淡漠。避免教師對(duì)孩子過(guò)多責(zé)怪。老師大部分時(shí)間直接面對(duì)學(xué)生.加之老師的職業(yè)特長(zhǎng)更善于觀察學(xué)生的面部表情、肢體動(dòng)作等。上課時(shí).患兒擠眉弄眼.咧嘴聳鼻.或有不該有的肢體動(dòng)作時(shí).先不要批評(píng).應(yīng)認(rèn)真觀察.如頻繁交替進(jìn)行〔無(wú)規(guī)律性.或有異常喉音時(shí).要考慮到孩子可能是病態(tài).提醒家長(zhǎng)及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)確診為本病后.老師要獻(xiàn)出愛(ài)心.對(duì)患兒更加愛(ài)護(hù).并提醒同學(xué)們不要因患兒的怪異動(dòng)作而哄笑、譏諷、嘲弄。要主動(dòng)與患兒接觸.幫助其解決由于疾病帶來(lái)的生活和學(xué)習(xí)上的不便。當(dāng)患兒在學(xué)習(xí)上有所進(jìn)步時(shí).要及時(shí)鼓勵(lì)。家庭、學(xué)校和社會(huì)的溫馨對(duì)患兒心理

2.家庭行為治療家長(zhǎng)須知1.正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙的臨床癥狀。據(jù)調(diào)查93.0%的患兒父母對(duì)抽動(dòng)障礙的臨床癥狀均無(wú)認(rèn)識(shí).有些父母在孩子出現(xiàn)眨眼、擠鼻等臨床癥狀時(shí).往往誤認(rèn)為孩子調(diào)皮、出怪相.不時(shí)指責(zé)、謾罵甚至毆打孩子.給孩子造成沉重的心理負(fù)擔(dān).有些患兒在與父母就餐或看電視時(shí).擔(dān)心父母注視自己.而心情緊張恐懼、焦慮不安.從而使抽動(dòng)癥狀加重.不利于患兒的康復(fù)。為此父母必須認(rèn)識(shí)到.患兒的癥狀表現(xiàn)是疾病所致.而不是故意出怪相.父母要穩(wěn)定自己的情緒.給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境.消除孩子不必要的心理負(fù)擔(dān).有利于疾病的康復(fù)。2.對(duì)病因的了解：此病的病因迄今不明.調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當(dāng)有關(guān)。部分患兒往往在感冒后癥狀加重.針對(duì)此原因.使父母了解到此病的誘發(fā)因素.使父母掌握正確的育兒方法.避免對(duì)孩子進(jìn)行指責(zé)、謾罵等方式.另外在患兒感冒時(shí)由于抽動(dòng)癥狀加重.可配合服用治療感冒藥物使癥狀減輕。3.行為治療：抽動(dòng)障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時(shí)間內(nèi)可自行控制.當(dāng)患兒在上課注意力集中時(shí)或在參加體育活動(dòng)時(shí).癥狀可暫時(shí)消失。根據(jù)此情況.可教給父母進(jìn)行正確的行為治療.當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動(dòng)癥狀時(shí).父母保持平靜的心態(tài).給予漠視、不理睬等方式.同時(shí)可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力.如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等.使其注意力轉(zhuǎn)移.從而減輕抽動(dòng)發(fā)作次數(shù)。4.對(duì)于抽動(dòng)障礙患兒所伴發(fā)的癥狀.如學(xué)習(xí)困難、情緒焦慮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為等應(yīng)教父母對(duì)患兒進(jìn)行正面教育.關(guān)心體貼他們.并積極配合相應(yīng)的藥物治療。5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療.往往易出現(xiàn)錐外系反應(yīng).使家長(zhǎng)感到恐懼不安而終止藥物治療.為此要給患兒的父母講解藥物常見(jiàn)的副反應(yīng).出現(xiàn)副反應(yīng)后如何處理等知識(shí)。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失.有些父母怕服藥后影響孩子的學(xué)習(xí).而自行停藥.使癥狀出現(xiàn).應(yīng)教育父母對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí).堅(jiān)持服藥.定期復(fù)查.提高服藥依從性。家長(zhǎng)的配合首先.家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心和緊張抽動(dòng)的癥狀.而是仔細(xì)觀察和分析引起抽動(dòng)可能的原因.并改善家庭環(huán)境.避免這些因素的出現(xiàn)。家長(zhǎng)要幫助孩子尋找誘發(fā)抽動(dòng)的原因。有些原因?qū)Τ扇藖?lái)說(shuō)微不足道.如同學(xué)的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件.但對(duì)兒童來(lái)說(shuō)可造成心理緊張而產(chǎn)生抽動(dòng).若能消除引起緊張的這些心理因素.抽動(dòng)癥狀就會(huì)減少甚至消失。若有學(xué)校因素,應(yīng)與老師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素,則應(yīng)給予支持性心理療法,幫助小兒找正確的對(duì)待方法。案例：玲玲是個(gè)5歲的女孩子.一天媽媽因女兒眨眼胸悶2個(gè)月而帶玲玲就診。當(dāng)醫(yī)生與玲玲交流中發(fā)現(xiàn)玲玲不時(shí)有眨眼癥狀。問(wèn)及玲玲心中有何害怕的事.玲玲答說(shuō)媽媽看的電視令她害怕.媽媽一怔.問(wèn)及看的電視片名.才知是巴西電視連續(xù)劇《女奴》.每當(dāng)玲玲看到電視中一位高大的黑皮膚婦人時(shí)便產(chǎn)生害怕.而玲玲的媽媽卻渾然不知。病因既已明確.媽媽自然停止看《女奴》電視.并和女兒一起討論那個(gè)引起玲玲害怕的黑婦人形象.消除緊張心理.并且不再過(guò)度關(guān)注玲玲的眨眼.當(dāng)眨眼減少時(shí).用贊許或表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)玲玲的自我控制.同時(shí)對(duì)玲玲的教育一如既往.不姑息遷就不良的行為.又獎(jiǎng)勵(lì)良好的行為.在醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同參與下.玲玲的抽動(dòng)癥狀漸漸減少.約1個(gè)月后便消失。其次.對(duì)抽動(dòng)的兒童.家長(zhǎng)不要訓(xùn)斥和批評(píng).也不要過(guò)分關(guān)注和提醒。要多給孩子關(guān)懷和愛(ài)；應(yīng)耐心幫助、體貼安慰、循循善誘的教導(dǎo)。鼓勵(lì)孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.幫助孩子排除緊張感和恐懼感。家長(zhǎng)要?jiǎng)?chuàng)造條件.讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。無(wú)論他的動(dòng)作如何使人生氣.既不要注意他的樣子.亦不要模仿他、取笑他。家長(zhǎng)應(yīng)從生活及學(xué)習(xí)等方面減輕患兒的思想壓力.學(xué)校老師要適當(dāng)?shù)年P(guān)心、幫助患兒.避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等引起病情加劇.不要在患兒面前講此病的難治性。萬(wàn)一孩子病情復(fù)發(fā).千萬(wàn)不要訓(xùn)斥、挖苦患者。這些會(huì)讓患者產(chǎn)生自卑心理.進(jìn)而變得悲觀、厭學(xué)、厭世、認(rèn)為所有人都是敵人〔包括父母在內(nèi)。反復(fù)不斷地提醒或責(zé)備孩子.會(huì)加強(qiáng)化大腦皮層的興奮性,使抽動(dòng)更加頻繁.加重癥狀的發(fā)作。案例顯示。雖然對(duì)一些孩子批評(píng)后可使癥狀在短時(shí)間內(nèi)減輕或消失.但過(guò)后會(huì)出現(xiàn)"反跳"現(xiàn)象而使癥狀更加嚴(yán)重。要理解他的暴躁.主動(dòng)分擔(dān)他的痛苦；與他〔她的老師及同學(xué)溝通.請(qǐng)他們理解并盡量容忍你的孩子。讓孩子感受到關(guān)愛(ài).他會(huì)逐步改變。抽動(dòng)癥一般在青春期到來(lái)時(shí)減輕或痊愈。關(guān)鍵在于14歲之前的治療與疏導(dǎo)。不要認(rèn)為孩子有病就過(guò)分溺愛(ài).順從。此類(lèi)患兒多任性、固執(zhí).如不注意糾正.易有不良傾向。家長(zhǎng)可以把病情適當(dāng)?shù)馗嬖V患兒.當(dāng)孩子知道自己的疾病后.充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性.對(duì)疾病的恢復(fù)是有好處的。另外.對(duì)頑固性抽動(dòng)癥的孩子.家長(zhǎng)要幫助他們用意念去克制自己的抽動(dòng)行為.可以采用正強(qiáng)化法。只要孩子的抽動(dòng)行為有一點(diǎn)減輕.就及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì).以強(qiáng)化孩子逐漸消除抽動(dòng)行為。對(duì)于年齡較大的兒童.可用行為治療。案例：本人曾經(jīng)就是抽動(dòng)癥患者.目前基本痊愈。不要相信某些醫(yī)生"這樣的孩子學(xué)習(xí)不好"的論斷〔我20XX參加高考.成績(jī)633分。只要周?chē)h(huán)境良好.讓他忘記自己是患者.他一樣可以很優(yōu)秀。近年報(bào)道對(duì)于抽動(dòng)障礙的患兒應(yīng)采用相反習(xí)慣訓(xùn)練的行為療法.采用了此療法并配合藥物治療收到了滿(mǎn)意效果。具體做法為.當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)時(shí).則對(duì)患兒進(jìn)行有規(guī)律的閉口動(dòng)作訓(xùn)練.當(dāng)患兒出現(xiàn)腹肌抽動(dòng)時(shí).對(duì)患兒進(jìn)行節(jié)奏緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練.從而減輕抽動(dòng)癥狀.另外可采用松弛訓(xùn)練療法.當(dāng)患兒抽動(dòng)癥狀頻繁出現(xiàn)時(shí).可讓患兒進(jìn)行松弛訓(xùn)練.教患兒由頭部、頸肩、上肢、軀干、上下肢、全身肌肉進(jìn)行放松.閉目進(jìn)行想象.如想象在大海邊的情景.另外還可訓(xùn)練患兒深呼吸放松法.讓患兒站立.雙肩下垂.閉目慢慢地做深呼吸.以消除患兒緊張情緒.減少抽動(dòng)癥狀。抽動(dòng)障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時(shí)間內(nèi)可自行控制.當(dāng)患兒在上課注意力集中時(shí)或在參加體育活動(dòng)時(shí).癥狀可暫時(shí)消失。根據(jù)此情況.父母可進(jìn)行正確的行為治療.當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動(dòng)癥狀時(shí).父母保持平靜的心態(tài).給予漠視、不理睬等方式.同時(shí)可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力.如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等.使其注意力轉(zhuǎn)移.從而減輕抽動(dòng)發(fā)作次數(shù)。生活規(guī)律化。對(duì)于兒童本人來(lái)說(shuō).要合理安排日常的作息時(shí)間和學(xué)習(xí)活動(dòng).避免過(guò)度疲勞、情緒緊張及各種心理刺激。家長(zhǎng)、教師督促患兒遵守作息制度。早睡早起.鍛煉身體.養(yǎng)成按時(shí)睡眠的良好習(xí)慣.避免過(guò)度疲勞。在兒童吃飯、做作業(yè)時(shí).家長(zhǎng)要控制環(huán)境.不要主動(dòng)去分散他們的注意.以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。家長(zhǎng)要幫助孩子全面發(fā)展.包括自尊、自信、以及自我保護(hù)能力.積極參與活動(dòng)和能力.離開(kāi)家庭結(jié)交朋友的能力。鼓勵(lì)和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和活動(dòng).努力分散兒童的注意力,引導(dǎo)孩子參加各種有意義的活動(dòng)。啟發(fā)孩子建立住處從事適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng).幫助孩子擺脫自己的封閉狀態(tài).振作精神.完全放松。至于運(yùn)動(dòng).建議游泳、籃球、乒乓球.不要練跑步。配合一些按摩.增加親子關(guān)系。及時(shí)增減衣服.預(yù)防感冒.鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造造成病情加重。抽動(dòng)癥患兒自己應(yīng)注意些什么？本病起病于學(xué)齡前.但確診多在學(xué)齡期.這時(shí)的兒童已經(jīng)具備了一定的思考判斷能力.為此.建議兒童在以下幾個(gè)方面要努力：①積極配合家長(zhǎng)和醫(yī)生的治療.樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.確信自己的病是可以治好的。②了解自己的不可控制的癥狀是因疾病而導(dǎo)致的.就像頭痛時(shí)捂頭一樣自然.同學(xué)們是可以理解的.不要自己看不起自己.主動(dòng)和同學(xué)交往.以增進(jìn)友誼。③當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績(jī)下降時(shí).要知道是暫時(shí)的.通過(guò)加倍努力后會(huì)趕上來(lái).能夠和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)、畢業(yè)就證明自己有毅力、有能力。④避免情緒波動(dòng)。平時(shí)少看電視.不玩游戲機(jī).不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處.不打架斗毆.盡量控制自己的不良沖動(dòng)行為。⑤預(yù)防感冒.早睡早起.鍛煉身體.及時(shí)增減衣服。⑥在公共場(chǎng)所.別人用不同的眼光看你時(shí).你只管用天真的眼光看著他?；純核邞?yīng)注意些什么？對(duì)于伴有睡眠障礙的患兒.要注意保證其足夠的睡眠。首先要使患兒臥室環(huán)境保持安靜.盡量減少噪音。其次.讓孩子養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣.睡前不要吃東西、喝茶.更不能吃巧克力等使大腦興奮的東西。另外.養(yǎng)成睡前用熱水燙腳的習(xí)慣也有利于睡眠。再次.睡時(shí)不要蒙頭.否則會(huì)引起大腦缺氧.對(duì)腦功能不利。最后.睡眠時(shí)間不是越長(zhǎng)越好.要克服睡懶覺(jué)的不良習(xí)慣.以保證下次睡眠的質(zhì)量。飲食調(diào)理多吃蔬菜、水果；多吃木瓜.多喝百合蓮子粥、多補(bǔ)鈣、鋅、VB等。生活禁忌抽動(dòng)癥不一定非靠藥物治療.但日常飲食和生活習(xí)慣會(huì)影響病情。抽動(dòng)癥患兒大多表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢.因此.在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩.以免更耗陰精.更助陽(yáng)亢之勢(shì)。①不要吃雞肉〔最致命的食物.一輩子都不要吃.如未滿(mǎn)16歲.牛肉、羊肉、也少吃。②少喝可樂(lè)等碳酸飲料、不喝濃茶、咖啡、等含有咖啡因及帶色素的飲料；少吃方便面.膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品和含有人工色素的東西；這些容易引起神經(jīng)興奮的食物〔雪糕也少吃；③不玩電腦.少看電視.別看槍?xiě)?zhàn)、武打、恐怖片.動(dòng)畫(huà)片最好也別看；④不要長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)；生活盡可能規(guī)律一些。這些都能緩解病情。⑤抽動(dòng)癥患者盡量少說(shuō)話.少唱歌。杜絕一切傷肺的活動(dòng)。⑥盡量保持清瘦的體型.這樣可以減輕病情。⑦服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品、忌煙酒、禁服綠豆湯。3.藥物治療抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療.只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話.干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí).才給予藥物治療.首先.要治療誘因,例如扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。對(duì)抽動(dòng)癥狀一般無(wú)需藥物治療,癥狀嚴(yán)重者可試用氟哌啶醇,對(duì)有嚴(yán)重焦慮情緒的患兒可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的重癥多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒.單純心理行為治療效果不佳時(shí).需要加用藥物治療.包括多巴胺受體阻滯藥.選擇性單胺能拮抗劑.α受體激動(dòng)劑以及其他藥物等。<1>多巴胺受體阻滯藥：是最有效的抑制抽動(dòng)藥物。氟哌啶醇<haloperidol>：通常作為首選藥.有效率為70%～80%。開(kāi)始劑量為0.5～1mg.每晚睡前頓服;以后每隔4～7天增加劑量0.25～0.5mg.兒童常用治療量為2～8mg/d.分2～3次口服。通常加服等量的苯海索<安坦>.以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應(yīng)。有20%～30%的多發(fā)性抽動(dòng)癥病例可能因不能耐受該藥不良反應(yīng)而中止治療。匹莫齊特<哌迷清>：其療效與氟哌啶醇相當(dāng).有效率為60%～70%。起始劑量一般為0.5～1mg.于夜晚睡前一次口服。兒童每天劑量范圍為1～6mg.分2～3次服用。應(yīng)注意心臟不良反應(yīng).可引起心電圖改變.包括T波倒置、誘發(fā)U波出現(xiàn)、Q-T間期延長(zhǎng)致心率減慢。硫必利<tiapridal>：可作為抗抽動(dòng)的首選藥物之一。起始劑量為每次50mg.2～3次/d.口服;治療劑量一般在150mg/d以上時(shí)出現(xiàn)癥狀改善.并隨劑量增加療效也漸顯著.以300～450mg/d為適宜治療量.分2～3次口服.最大劑量為600mg/d。其單獨(dú)應(yīng)用或者與其他藥物<如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛爾等>合用.均能顯示出良好的療效。不良反應(yīng)少而輕。舒必利<sulpiride>：起始劑量為50mg.2～3次/d.口服;一般治療量為200～400mg/d。副作用較小.以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系不良反應(yīng)較常見(jiàn)。偶見(jiàn)心臟不良反應(yīng).幼兒禁用。⑤其他藥物：如匹喹酮<piquindone>.丁苯那嗪<tetrabenazine>.四氫小蘗堿<tetrahydroberbetine>.甲氧氯普胺<胃復(fù)安>.氟奮乃靜<fluphenazine>和三氟拉嗪<trifluoperazine>.硝苯地平<硝苯吡啶>.維拉帕米<異搏定>和氟桂利嗪等.均有阻斷多巴胺受體作用.具有一定的抗抽動(dòng)作用。<2>選擇性單胺能拮抗劑：①利培酮<risperidone>：其商品名為維思通.初始劑量為0.25～0.5mg.每天分兩次服用;每3～7天可增加0.25～0.5mg.最終用量為1～6mg/d。兒童使用利培酮尚需謹(jǐn)慎選擇。②其他藥物：奧氮平<olanzapine>、舍吲哚<sertindole>、齊拉西酮<ziprasidone>和喹硫平<quetiapine>等.對(duì)控制抽動(dòng)及其相關(guān)的行為問(wèn)題<如強(qiáng)迫障礙>是有效的.且較少引起錐體外系不良反應(yīng)。<3>中樞性α受體激動(dòng)劑：可樂(lè)定<clonidine>：又稱(chēng)可樂(lè)寧或氯壓定.有效率為22%～70%。臨床上常將其作為治療輕至中度多發(fā)性抽動(dòng)癥病人的首選藥物.尤其適用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙等相關(guān)行為問(wèn)題的治療?？诜鹗紕┝繛?.025～0.05mg/d.通常每3～5天增加0.05mg.學(xué)齡兒童治療劑量為0.15～0.25mg/d。對(duì)口服制劑耐受性差者.可使用可樂(lè)定貼片治療。②胍法辛<guanfacine>：又稱(chēng)胍法新或氯苯乙胍.比較適合用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴注意缺陷多動(dòng)障礙的治療?？诜鹗紕┝繛槊客硭?.5mg.約每3～4天增加0.5mg.每天劑量范圍為0.5～3mg.分2～3次口服。<4>選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥物.如氟西汀<fluoxetine>、帕羅西汀<paroxetine>、舍曲林<sertraline>、氟伏沙明<fluvoxamine>等.有抗抽動(dòng)作用;與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。還可用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴強(qiáng)迫障礙的治療。<5>其他藥物：①氯硝西泮<氯硝安定>：起始劑量為每天10～20μg/kg.分2～3次服用.一般用量為1～2mg/d.最高劑量為100～150μg/kg。較大兒童開(kāi)始每天0.5～1mg.分2～3次服用.最高劑量為4～6mg/d。②丙戊酸鈉<sodiumvalproate>：其抗抽動(dòng)作用可能與提高腦內(nèi)γ氨基丁酸水平有關(guān)。推薦劑量為20～30mg/<kg·d>。③肌苷<inosine>：于多巴胺能軸突末梢部位起類(lèi)似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗作用.可作為治療多發(fā)性抽動(dòng)癥較為常用的輔助藥物。用量0.6～1.2g/d.分3次口服。通常與硫必利或氟哌啶醇聯(lián)用.也可與γ-氨酪酸<γ-氨基丁酸>聯(lián)用。無(wú)任何毒副作用。④其他：如A型肉毒桿菌素、鹽酸司立古蘭<deprenyl>、納曲酮<naltrexone>、尼古丁<nicotine>、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸鋰、普萘洛爾<心得安>、東莨菪堿、毒扁豆堿、轉(zhuǎn)移因子等.這些藥物均有報(bào)道用于治療多發(fā)性抽動(dòng)癥有一定的療效.但其療效和應(yīng)用價(jià)值尚需更多的臨床研究加以驗(yàn)證.應(yīng)慎用。<6>抗抽動(dòng)藥物的治療問(wèn)題：①首選藥物：對(duì)于輕或中等嚴(yán)重程度的多發(fā)性抽動(dòng)癥病人.可首選可樂(lè)定和泰必利等.對(duì)重癥病人可首選氟哌啶醇和匹莫齊特<哌迷清>等。從小劑量開(kāi)始.然后緩慢增加藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。②抗抽動(dòng)藥物的聯(lián)用：當(dāng)使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善時(shí).或多發(fā)性抽動(dòng)癥伴有相關(guān)行為障礙時(shí).可考慮聯(lián)合用藥。對(duì)重癥病人單一用藥往往療效不佳.只有采用聯(lián)合用藥才能有效地控制癥狀。③維持治療：目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。維持治療的時(shí)間一般在半年或1～2年.或更長(zhǎng)時(shí)間.早期停藥多導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。維持治療量是以達(dá)到保持病情穩(wěn)定的最低有效量為原則.一般為治療量的1/2～2/3。④停藥：一般來(lái)講.若兒童對(duì)藥物反應(yīng)良好.癥狀得到充分控制.且不良反應(yīng)較小.則考慮治療1年或1年半后在減量的基礎(chǔ)上逐漸停藥。若癥狀再發(fā)或加重.則恢復(fù)用藥或加大藥量。3.伴發(fā)行為障礙的治療<1>伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙的治療：①可樂(lè)定：具有抗抽動(dòng)和改善注意力作用.對(duì)于伴有注意缺陷多動(dòng)障礙的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒可首選可樂(lè)定。②三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：常用地昔帕明<去郁敏.去甲丙咪嗪>.起始劑量為12.5～25mg/d.每1～2周可增加12.5～25mg.平均治療量為50mg/d.分1～2次口服。③中樞興奮劑：中樞興奮劑如哌甲酯<利他林>等所存在的加重或誘發(fā)抽動(dòng)的危險(xiǎn)性.并非不可將利他林作為多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙的治療選擇?，F(xiàn)主張?jiān)趹?yīng)用多巴胺受體阻滯藥控制抽動(dòng)的同時(shí).仍然可以考慮合用小劑量的中樞興奮劑治療。但在使用哌甲酯<利他林>時(shí)需從小量逐漸增加.以求最大限度地控制注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀.同時(shí)對(duì)抽動(dòng)癥狀的影響控制在最低程度。④其他藥物：如胍法辛、苯炔胺、舍曲林<sertraline>和氯硝西泮<氯硝安定>等藥物.均可用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙的治療。<2>伴發(fā)強(qiáng)迫障礙的治療：①5-羥色胺再攝取抑制劑：臨床上對(duì)于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)強(qiáng)