兒童抽動癥-預防治療方法-大全

/小兒抽動穢語綜合征〔又稱多發(fā)性抽動癥[概述]兒童的抽動癥是一類比較常見的運動障礙.據(jù)估計有15%的兒童在某一階段會出現(xiàn)這種問題。臨床上稱為"抽動障礙".起病于兒童與青少年.多見于學齡前及學齡早期兒童。,美國1971年調(diào)查.學齡兒童抽動癥患病率為5％至10％；荷蘭調(diào)查表明.兒童抽動癥占學齡兒童5％至20％；北京的調(diào)查顯示.小學生患病率超過8％.男性多于女性,男孩女孩發(fā)病比例約為4到9:1。抽動癥在兒童中屬于常見的兒童疾病.患兒一般不存在明顯智力問題.少數(shù)智力低于正常的表現(xiàn).更多的是由于此類患兒不自主運動及注意力不集中造成的。隨著身體的發(fā)育和年齡的增長這些情況會得到改善.但是我們也不能忽視治療.畢竟對孩子的學習和生活有一定的影響。抽動癥尚未被多數(shù)人了解和重視.在學校.患兒常被看作是思想品德差.屢教不改的壞學生.挨批評受罰則是家常便飯；在家里.父母常"恨鐵不成鋼".往往施以粗暴的﹑簡單的教育方式.拳棒交加；在同學﹑親友鄰里眼中.這些頑皮孩子也常受到譏諷﹑疏遠和歧視。久而久之.他們的自尊心受到了嚴重的傷害.容易產(chǎn)生憤怒﹑敵視﹑反抗等嚴重對立行為。主要表現(xiàn)：一個或多個部位肌肉不自主地、反復地、快速地運動抽動和發(fā)聲抽動.并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作思維以及其他行為癥狀。無論哪種抽動障礙的形式都主要表現(xiàn)為兩種抽動類型.即運動性抽動和發(fā)音抽動。但根據(jù)抽動持續(xù)時間的長短與類型又可分為：短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙與抽動—穢語綜合征。病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙;病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙;慢性抽動障礙中,運動性抽動和發(fā)聲性抽動應不同時出現(xiàn)。多發(fā)性抽動癥。是一種于兒童和青少年時期起病.以多發(fā)運動性抽動伴發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病?？砂橛兄T多行為問題.如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等.這增加了病情的嚴重性和復雜性.也給治療帶來一定的難度。多發(fā)性抽動癥其病因與發(fā)病機制尚不清楚.可不同程度地干擾與損害兒童的認知功能和發(fā)育.影響社會適應能力。對于抽動障礙的治療.主要包括藥物治療與心理治療。有學者認為食物中的調(diào)味品、防腐劑和人工顏料可能會影響治療效果.雖目前未被證實.但在選擇食物時應當注意。多發(fā)性抽動癥是一種慢性精神疾病.一般預后良好。大部分患兒到少年期癥狀會好轉(zhuǎn).只有一小部分兒童會持續(xù)至成年。家長們不必為這種抽動擔心.更不要擔憂孩子長大會落下什么毛病.絕大多數(shù)孩子發(fā)生的習慣性抽動行為.對孩子的精神活動和身體健康并無影響.只要家長懂得怎樣去正確地對待孩子.孩子的抽動行為就一定會自行消失。什么樣的孩子會患抽動癥？從年齡講.兒童及少年期多發(fā).大部分在5-12歲發(fā)病.90%在10歲以前第1次發(fā)病。性別方面.男性明顯多于女性。隨著研究的深入.逐漸認識到在產(chǎn).難產(chǎn).剖腹產(chǎn)兒多患此病。其中以剖腹產(chǎn)兒最多見。另外.性格內(nèi)向.行為異常.膽小.性情執(zhí)幼.人格發(fā)育不全的孩子亦多見.家族中有類似病史.與精神.行為異常有血緣關(guān)系的人易被遺傳發(fā)病發(fā)病原因抽動穢語綜合征的病因和發(fā)病機制尚未明了.其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān).也可能是兒童在發(fā)育過程中.大腦運動分析器興奮性高.總之.抽動穢語綜合征是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所致的結(jié)果。遺傳因素抽動穢語綜合征具有明顯遺傳傾向。本病的家系成員中.抽動障礙的發(fā)生率為40%～50%。短暫性抽動障礙患兒家族成員中患抽動障礙較多見.臨床觀察發(fā)現(xiàn)家族中若有類似疾病者其發(fā)病年齡較早.癥狀較為明顯.治療效果比無家族史者差但迄今有關(guān)本病的致病基因尚無明確結(jié)論。2.軀體因素開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼.鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動.上頜竇炎引起輕微的咳嗽.發(fā)出"吭、吭"聲.當局部疾病因素去除后.抽動癥狀仍繼續(xù)存在。營養(yǎng)達不到大腦功能的需求.如必需的氨基酸、牛黃酸、核苷酸、必需脂肪酸、卵磷脂、鐵、鋅等攝入量過少.就會影響腦功能.可能會造成或誘發(fā)抽動癥。3.體質(zhì)因素有抽動癥的小兒.一般不安靜.對人對事較敏感,神經(jīng)質(zhì).膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀.如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。4.情緒因素常與家庭有關(guān).常見的因素如父母對患兒過高的學習要求.過多的責備.母親常有神經(jīng)質(zhì).精神上不安靜。家庭的爭執(zhí).父母離婚.親人死亡；過多的干預使小兒發(fā)生情緒障礙.特別是焦慮和緊張等情緒.抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應。此外.患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關(guān)。如父母對兒童安全過分擔心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。5.學習理論開始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應.如眼中有異物而眨眼.或?qū)W習其他人的某些生理缺陷或病態(tài).后來由于外界的原因起到了增強作用.以致形成了習慣性抽動。6.藥源性因素中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應。長期或大劑量應用中樞興奮劑<如哌甲酯>、抗精神病藥物<如氯氮平>、左旋多巴、卡馬西平及氨茶堿等.均可能誘發(fā)多發(fā)性抽動癥或使抽動癥狀加重。7.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡目前大多數(shù)學者認為多發(fā)性抽動癥存在著中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡.多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常在本病的發(fā)病過程中起著重要作用.基底神經(jīng)節(jié)和相關(guān)結(jié)構(gòu)中的各種神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用是非常復雜的.其中主要是與多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)。最早發(fā)現(xiàn)多巴胺與多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有一定的關(guān)系.傾向于認為本病存在基底神經(jīng)節(jié)紋狀體的神經(jīng)突觸多巴胺活動過度及多巴胺受體超敏感。8神經(jīng)生化改變<2>催乳素：多發(fā)性抽動癥病人在下丘腦-垂體軸上存在多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子<如催乳素等>。多發(fā)性抽動癥紋狀體多巴胺受體超敏感可能通過多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子功能釋放的改變而介導。從多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子的角度來看.多發(fā)性抽動癥病人的催乳素分泌應有較高水平。。<3>性激素：在人類那些具有基本生殖功能的腦區(qū)可能位于基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng).這些腦區(qū)的發(fā)育是在性激素的控制之下.其發(fā)育異?？赡芘c多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有關(guān)。各種類固醇激素在多發(fā)性抽動癥的癥狀表達中均可能起一定的作用.其中以雄激素的影響最為突出。9.圍生期異常：在母孕期或分娩期出現(xiàn)的某些圍生異常因素.如母孕期患某些疾病.早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時窒息等.均可能導致腦發(fā)育障礙。母親孕期遭受某些應激事件.如家庭暴力、過度驚嚇、突如其來的精神刺激.嚴重的妊娠反應.特別是妊娠頭三個月的嚴重妊娠反應是導致子代發(fā)生抽動障礙的高危因素嬰兒出生后的應激.如產(chǎn)傷、驚嚇、高燒、抽搐等因素均可導致抽動-穢語綜合征的發(fā)生有研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)患兒腦電圖有改變.不自主發(fā)聲可能與大腦扣帶回基底神經(jīng)節(jié)及腦干部位不規(guī)律放電有關(guān).約l/4患兒腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)異常.并發(fā)現(xiàn)在腦部的神經(jīng)核中的杏仁核。10.免疫病理損害：近年來.有研究報道認為20%～35%的多發(fā)性抽動癥發(fā)病與感染后自身免疫病理損害有關(guān).其中約10%是與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。當抽動突然加重或藥物治療無反應時.應該檢查多發(fā)性抽動癥病人有無A組β溶血性鏈球菌感染。研究表明.上呼吸道感染或有鏈球菌感染后抽動癥狀明顯加重。上呼吸道感染后.入侵的病毒影響了紋狀體部位的神經(jīng)遞質(zhì).進而誘發(fā)了有此病遺傳缺陷者.并促使其發(fā)病。對于這一點.中醫(yī)學也有相似的認識。中醫(yī)學認為.上感是由于風邪外侵所致.而風為陽邪.善行而數(shù)變.故外感風邪之后.外風引動內(nèi)風.肝風內(nèi)動而致抽動之癥。其具體表現(xiàn).初起可見咽痛、發(fā)燒.同時或繼而伴有喉聲不斷.或有強迫性怪異發(fā)聲；上感癥狀及咽部充血等消失后.癥狀不減反而逐漸加重.伴有頭面部及肢體的不自主抽動。此類患兒在治療時要注意.在疏風解表的同時加用熄風鎮(zhèn)驚之品。有的患兒隨上感癥狀的好轉(zhuǎn).抽動之癥可能消失。11.精神因素幾乎所有的病人精神有壓力時抽動癥狀都會加重.有些用心理療法可以使抽動癥狀緩解.因而比較強調(diào)精神因素在本病發(fā)病過程中的作用?，F(xiàn)認為驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險恐怖電視或刺激性強的動畫片致精神過度緊張等精神因素.都可能與多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有關(guān)。11.環(huán)境因素：精神過度緊張、疲勞、過度興奮、刺激的活動.如看緊張、激烈、恐怖的電視.在燈光色彩變化迅速的電子游戲?？荚嚽昂?患兒癥狀愈加明顯;另外.如不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動。12.其他因素：某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷、感冒、鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造成局部不適及機體抵抗力下降而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)抽動表現(xiàn)特點面部肌肉抽動多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。喉部肌肉抽動表現(xiàn)為異常發(fā)音.如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲.或隨地吐痰.或發(fā)音時重音不當.或有時不自主罵人等。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運動性抽動或發(fā)聲性抽動.可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。通常以眼部、面部或頭部的抽動作為首發(fā)癥狀.如眨眼、歪嘴動作或搖頭等.爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。以眼部抽動作為首發(fā)癥狀者占38%～59%。眨眼被認為是多發(fā)性抽動癥最常見的首發(fā)癥狀。發(fā)聲性抽動作為多發(fā)性抽動癥的首發(fā)癥狀占12%～37%.通常由清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等發(fā)聲組成.穢語僅占1.4%～6%。不同肌群受累頻率有一個從面上部到足下降的順序.即抽動通常是從面上部<眨眼、斜眼等>開始.接下來是面下部<歪嘴、張口、伸舌、撅嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻等>及頸、肩部抽動<點頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩等>.然后是軀干及下肢抽動<搓手、握拳、舉臂或踢腿、伸腿、蹬足等>以及軀干抽動表現(xiàn)<挺胸、收腹、扭腰等>。以上各組癥狀.有人同時出現(xiàn).有人是先有一組癥狀.一段時間后換一組或加一組癥狀。抽動發(fā)作時意識清楚.可以自我短暫控制.入睡后減輕或消失.感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復發(fā)。發(fā)病年齡起病年齡為1～21歲.平均起病年齡為6～7歲。男性明顯多于女性.至少要多3倍以上。大多數(shù)多發(fā)性抽動癥起病于2～15歲.學齡前期和學齡期兒童為發(fā)病高峰人群。90%在10歲以前起病.以5～9歲最為多見。多發(fā)性抽動癥相聯(lián)系的一些行為問題輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮等。重者則表現(xiàn)為強迫障礙、注意缺陷多動障礙、學習困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等.它們的發(fā)生率依次分別為30%～60%.35%～80%.25%～50%.10%～40%.20%～25%.15%～50%和20%～25%。這些行為問題構(gòu)成本病整體的一部分.是多發(fā)性抽動癥病人功能損害的來源。有時運動性抽動和發(fā)聲性抽動已好轉(zhuǎn)或緩解.而伴隨的行為問題卻十分嚴重.甚至成為臨床主要矛盾。小兒抽動穢語綜合征應該做哪些檢查？一般實驗室檢查結(jié)果無特殊。應做腦電腦和腦的影像學檢查。如腦CT、MRI等.以了解和除外腦部的病變。小兒抽動穢語綜合征可以并發(fā)哪些疾??？常發(fā)生行為問題.重者表現(xiàn)為強迫障礙、注意缺陷、多動障礙、學習困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等。小兒抽動穢語綜合征應該如何預防及治療？預防避免對任何不良習慣的模仿,避免各種精神刺激,防治不良情緒的產(chǎn)生。預防感冒.鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病.造成病情加重。抽動患兒注意預防感冒預防感冒感冒是抽動——穢語綜合征的誘發(fā)原因之一.當服藥使大部分癥狀得到控制后.一次外感又可以使癥狀加重.所以預防感冒可以減少抽動——穢語綜合征的發(fā)作。適當運動提高機體免疫力.及時加減衣服避免著涼受熱；流感流行期間不到或盡量少到共公場所；一旦有感冒癥狀也不要著急.盡快用藥物控制刺激癥狀.如滴眼藥水防結(jié)膜充血誘發(fā)眼部癥狀；含片含化以減輕咽部刺激癥狀。同時用抗病毒藥物.目前以中藥湯劑效果最好.以減輕或防止病毒血癥.保護腦組織.防止抽動——穢語綜合征的再發(fā)或加重。春季預防抽動癥的中醫(yī)小藥方中醫(yī)認為.人體正常生命活動是陰陽保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)的結(jié)果。小兒"稚陰稚陽"所需陰精最為寶貴.陰不足則陽有余.陰陽失衡而出現(xiàn)興奮不寧、多動不安。陰虛陽亢是本病主要發(fā)病機理.且與肝、脾、腎三臟最為密切。春天為萬物生長的季節(jié).最易肝陽上亢而致兒童抽動癥復發(fā)。有過類似病癥的患兒.可用以下方藥預防。益智仁9克.當歸9克.白芍9克.山藥30克.鉤藤9克.僵蠶9克.生龍牡各9克.龜板10克.焦三仙各15克.雞內(nèi)金10克.甘草5克。若已出現(xiàn)癥狀可隨癥加減.皺眉眨眼.加白蒺藜、木賊;縮鼻.加蒼耳子、蟬衣;干咳.加桔梗、杏仁、浙貝、胖大海等。那些因素會加重抽動癥疾病因素：感冒.鼻炎、腹瀉、眼結(jié)膜、炎扁桃體炎、結(jié)膜炎、炎等軀體病造造成病情加重。精神因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、會加重病情。家庭因素指責、打罵、強迫管制、壓力過大、精神緊張等會加重病情；不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動。如父母吵架、父母離異、親人死亡、同學的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件.對兒童造成心理緊張而加重抽動。生活習慣：過度興奮、過度疲勞、過度運動會加重抽動；反復提醒或責備孩子.會加強化大腦皮層的興奮性,使抽動更加頻繁.加重癥狀的發(fā)作。長時間看電視、玩游戲機.坐車或看恐怖影視劇、打架斗毆都會加重抽動。蒙頭睡覺.引起大腦缺氧.從而加重抽動。飲食因素：雞肉、牛肉、羊肉、辣椒等辛辣油膩食物；可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料；方便面.膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品；都可使癥狀加重。治療迄今為止.有關(guān)本病的治療方法未見有突破性進展.治療原則仍然強調(diào)心理治療、行為治療、家庭治療、社會交往治療并兼顧藥物的綜合性治療。1.心理行為治療多發(fā)性抽動癥可對患兒自身及其家庭的日常生活和學習帶來不同程度的干擾和影響。對多發(fā)性抽動癥除藥物治療外.還應進行心理行為治療.藥物治療絕不可代替這些工作。這是對于任何一個多發(fā)性抽動癥病人都是必不可少的。首先.本病的治療在開始時主要是對患兒家庭、教師、學校等有關(guān)人員的教育、培訓、指導。讓兒童、家長和教師正確認識抽動癥.理解抽動癥的性質(zhì)和特征。理解這是一種病.不是調(diào)皮、故意做作.取得他們的支持。避免各種加重癥狀的因素。其次.勸告抽動癥兒童不必為此感到自卑、自責.正確對待同學的譏諷和嘲笑.處理好與同學的關(guān)系.增強對治療的信心。通過減輕心理壓力.解除造成心理緊張的各種因素.教會孩子正確處理所遇到的問題。其中.對于具有良好社會適應能力的輕癥多發(fā)性抽動癥患兒.只需要進行心理行為治療即可.而不需要應用藥物治療.主要是予以心理調(diào)適.進行心理疏導。家長把此病適當?shù)馗嬖V患兒當知道自己的疾病后.充分調(diào)動主觀能動性.對疾病的恢復是有好處的。要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣.只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi).隨后再慢慢提高要求。當孩子稍有進步時要給予及時、熱情的鼓勵。增強孩子自我控制的信心。鼓勵患兒與正常社交一般來說.病情較輕.行為基本正常的患兒完全能夠與周圍的人正常交流.融洽相處。家長應鼓勵患兒多出外玩耍.多交朋友.期望形成外向性格.以最大限度減少抽動癥帶給患兒的不良影響。而病情較重的患兒與人交往時可能存在困難.一方面是語言表達上言不由衷.另一方面是由于學習成績下降或因自己的癥狀表現(xiàn)而自卑退縮.再者因為頻繁穢語及怪異行為使周圍人排斥.這樣不僅給患兒人格的形成帶來不良影響.也給其日常交往帶來諸多不利。此時.家長應發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢.主動親近孩子.與之談心.溝通心理.幫他解開心中的暗結(jié)。并積極找醫(yī)生治療。抽動癥狀得到控制后.由于長期的心理影響.往往使孩子心理發(fā)生缺陷或障礙.有的甚至病狀已經(jīng)完全康復仍不能適應社會.拒絕或不習慣與周圍人交往.形成自閉心理。個別人還會有慢性焦慮、抑郁感及一過性情緒不能控制。這些都將使孩子的自尊受挫或被排斥在集體之外。也可找心理醫(yī)生治療.鼓勵孩子大膽說話.有疑問多請教.家長和周圍人的愛心可給孩子創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境.極有利于孩子心理的改善?？傊?對本病兒童在積極治療的同時.鼓勵孩子與周圍的人正常的交往.無疑對孩子心理的素質(zhì)有著重大影響?；純涸谇啻浩诤蟪閯影Y狀即使得到了控制或緩解.但由于長期的心理影響.往往使患兒心理不健康.有的甚至抽動已完全停止仍不能適應社會.不喜歡或拒絕與周圍人交往.形成自閉心理。個別患兒還會有慢性焦慮、壓抑感及一過性情緒不能控制。這些都影響了多發(fā)性抽動癥患兒的正常交往.使自尊受挫斥在集體之外。此時要主動找心理醫(yī)生治療.并鼓勵患兒大膽與周圍人交往.家長和周圍人的愛心可給患兒創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境.將有利于患兒病態(tài)心理的康復。支持療法自我控制訓練這一訓練的主要任務是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答.要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停停止其他活動.保持安靜；看看清題目；聽聽清要求.最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時.要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中.動作命令是來自于患兒內(nèi)心.所以一旦動作定形.患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序.任務內(nèi)容應由簡到繁.任務完成時間應由短到長.自我命令也應由少到多。放松訓練用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試.效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài).如果能讓他們的肌肉放松下來.多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓練可采用一般的放松法.或使用在有關(guān)醫(yī)生指導下的生物反饋法。訓練時間要集中.可以一連幾天.從早上一直訓練到晚上.其間除了患兒吃飯、休息外.其余時間都按計劃進行訓練。在施行放松訓練時.每小時放松15分鐘.患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲.但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。這一療法單獨使用效果并不明顯.主要是與其他治療相結(jié)合.用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心不足。在實施過程中.父母和教師要對患兒進行鼓勵.幫助他們樹立信心.一旦病情有所好轉(zhuǎn).就給予獎勵?！?滿足患兒的活動需要.對他們過多的精力要給予渲泄的機會?？芍笇麄儏⒓优懿健⑻咔虻扔邢到y(tǒng)程式的體育訓練.同時要勸止一些攻擊性行為。抽動癥患兒的老師應注意什么？抽動障礙的患兒全部為中小學生.當在學校出現(xiàn)抽動癥狀時.教師對此不認識.對患兒進行批評、指責等從而使癥狀加重。特別是某些抽動障礙患兒伴發(fā)學習困難時.教師對其誤解.對患兒進行不恰當?shù)闹肛?而越責怪、越強制他就越感到緊張.不自主動作亦就越頻繁.而且孩子會漸漸變得膽小、自卑。家長應和患兒的教師、學校等有關(guān)人員及時溝通.讓教師正確認識抽動癥.對患兒的行為有正確的認識.并對出現(xiàn)的癥狀給予容忍、淡漠。避免教師對孩子過多責怪。老師大部分時間直接面對學生.加之老師的職業(yè)特長更善于觀察學生的面部表情、肢體動作等。上課時.患兒擠眉弄眼.咧嘴聳鼻.或有不該有的肢體動作時.先不要批評.應認真觀察.如頻繁交替進行〔無規(guī)律性.或有異常喉音時.要考慮到孩子可能是病態(tài).提醒家長及時到醫(yī)院就診。當確診為本病后.老師要獻出愛心.對患兒更加愛護.并提醒同學們不要因患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、嘲弄。要主動與患兒接觸.幫助其解決由于疾病帶來的生活和學習上的不便。當患兒在學習上有所進步時.要及時鼓勵。家庭、學校和社會的溫馨對患兒心理

2.家庭行為治療家長須知1.正確認識抽動障礙的臨床癥狀。據(jù)調(diào)查93.0%的患兒父母對抽動障礙的臨床癥狀均無認識.有些父母在孩子出現(xiàn)眨眼、擠鼻等臨床癥狀時.往往誤認為孩子調(diào)皮、出怪相.不時指責、謾罵甚至毆打孩子.給孩子造成沉重的心理負擔.有些患兒在與父母就餐或看電視時.擔心父母注視自己.而心情緊張恐懼、焦慮不安.從而使抽動癥狀加重.不利于患兒的康復。為此父母必須認識到.患兒的癥狀表現(xiàn)是疾病所致.而不是故意出怪相.父母要穩(wěn)定自己的情緒.給孩子創(chuàng)造一個溫馨的家庭環(huán)境.消除孩子不必要的心理負擔.有利于疾病的康復。2.對病因的了解：此病的病因迄今不明.調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽動障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當有關(guān)。部分患兒往往在感冒后癥狀加重.針對此原因.使父母了解到此病的誘發(fā)因素.使父母掌握正確的育兒方法.避免對孩子進行指責、謾罵等方式.另外在患兒感冒時由于抽動癥狀加重.可配合服用治療感冒藥物使癥狀減輕。3.行為治療：抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制.當患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時.癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況.可教給父母進行正確的行為治療.當患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時.父母保持平靜的心態(tài).給予漠視、不理睬等方式.同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力.如給其講故事、與其交談學校的情況等.使其注意力轉(zhuǎn)移.從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。4.對于抽動障礙患兒所伴發(fā)的癥狀.如學習困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應教父母對患兒進行正面教育.關(guān)心體貼他們.并積極配合相應的藥物治療。5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療.往往易出現(xiàn)錐外系反應.使家長感到恐懼不安而終止藥物治療.為此要給患兒的父母講解藥物常見的副反應.出現(xiàn)副反應后如何處理等知識。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失.有些父母怕服藥后影響孩子的學習.而自行停藥.使癥狀出現(xiàn).應教育父母對藥物治療的正確認識.堅持服藥.定期復查.提高服藥依從性。家長的配合首先.家長不必過分擔心和緊張抽動的癥狀.而是仔細觀察和分析引起抽動可能的原因.并改善家庭環(huán)境.避免這些因素的出現(xiàn)。家長要幫助孩子尋找誘發(fā)抽動的原因。有些原因?qū)Τ扇藖碚f微不足道.如同學的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件.但對兒童來說可造成心理緊張而產(chǎn)生抽動.若能消除引起緊張的這些心理因素.抽動癥狀就會減少甚至消失。若有學校因素,應與老師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素,則應給予支持性心理療法,幫助小兒找正確的對待方法。案例：玲玲是個5歲的女孩子.一天媽媽因女兒眨眼胸悶2個月而帶玲玲就診。當醫(yī)生與玲玲交流中發(fā)現(xiàn)玲玲不時有眨眼癥狀。問及玲玲心中有何害怕的事.玲玲答說媽媽看的電視令她害怕.媽媽一怔.問及看的電視片名.才知是巴西電視連續(xù)劇《女奴》.每當玲玲看到電視中一位高大的黑皮膚婦人時便產(chǎn)生害怕.而玲玲的媽媽卻渾然不知。病因既已明確.媽媽自然停止看《女奴》電視.并和女兒一起討論那個引起玲玲害怕的黑婦人形象.消除緊張心理.并且不再過度關(guān)注玲玲的眨眼.當眨眼減少時.用贊許或表揚鼓勵玲玲的自我控制.同時對玲玲的教育一如既往.不姑息遷就不良的行為.又獎勵良好的行為.在醫(yī)生和家長的共同參與下.玲玲的抽動癥狀漸漸減少.約1個月后便消失。其次.對抽動的兒童.家長不要訓斥和批評.也不要過分關(guān)注和提醒。要多給孩子關(guān)懷和愛；應耐心幫助、體貼安慰、循循善誘的教導。鼓勵孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.幫助孩子排除緊張感和恐懼感。家長要創(chuàng)造條件.讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。無論他的動作如何使人生氣.既不要注意他的樣子.亦不要模仿他、取笑他。家長應從生活及學習等方面減輕患兒的思想壓力.學校老師要適當?shù)年P(guān)心、幫助患兒.避免學習負擔等引起病情加劇.不要在患兒面前講此病的難治性。萬一孩子病情復發(fā).千萬不要訓斥、挖苦患者。這些會讓患者產(chǎn)生自卑心理.進而變得悲觀、厭學、厭世、認為所有人都是敵人〔包括父母在內(nèi)。反復不斷地提醒或責備孩子.會加強化大腦皮層的興奮性,使抽動更加頻繁.加重癥狀的發(fā)作。案例顯示。雖然對一些孩子批評后可使癥狀在短時間內(nèi)減輕或消失.但過后會出現(xiàn)"反跳"現(xiàn)象而使癥狀更加嚴重。要理解他的暴躁.主動分擔他的痛苦；與他〔她的老師及同學溝通.請他們理解并盡量容忍你的孩子。讓孩子感受到關(guān)愛.他會逐步改變。抽動癥一般在青春期到來時減輕或痊愈。關(guān)鍵在于14歲之前的治療與疏導。不要認為孩子有病就過分溺愛.順從。此類患兒多任性、固執(zhí).如不注意糾正.易有不良傾向。家長可以把病情適當?shù)馗嬖V患兒.當孩子知道自己的疾病后.充分調(diào)動其主觀能動性.對疾病的恢復是有好處的。另外.對頑固性抽動癥的孩子.家長要幫助他們用意念去克制自己的抽動行為.可以采用正強化法。只要孩子的抽動行為有一點減輕.就及時給予適當?shù)谋頁P和鼓勵.以強化孩子逐漸消除抽動行為。對于年齡較大的兒童.可用行為治療。案例：本人曾經(jīng)就是抽動癥患者.目前基本痊愈。不要相信某些醫(yī)生"這樣的孩子學習不好"的論斷〔我20XX參加高考.成績633分。只要周圍環(huán)境良好.讓他忘記自己是患者.他一樣可以很優(yōu)秀。近年報道對于抽動障礙的患兒應采用相反習慣訓練的行為療法.采用了此療法并配合藥物治療收到了滿意效果。具體做法為.當患兒出現(xiàn)發(fā)聲抽動時.則對患兒進行有規(guī)律的閉口動作訓練.當患兒出現(xiàn)腹肌抽動時.對患兒進行節(jié)奏緩慢的腹式呼吸訓練.從而減輕抽動癥狀.另外可采用松弛訓練療法.當患兒抽動癥狀頻繁出現(xiàn)時.可讓患兒進行松弛訓練.教患兒由頭部、頸肩、上肢、軀干、上下肢、全身肌肉進行放松.閉目進行想象.如想象在大海邊的情景.另外還可訓練患兒深呼吸放松法.讓患兒站立.雙肩下垂.閉目慢慢地做深呼吸.以消除患兒緊張情緒.減少抽動癥狀。抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制.當患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時.癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況.父母可進行正確的行為治療.當患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時.父母保持平靜的心態(tài).給予漠視、不理睬等方式.同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力.如給其講故事、與其交談學校的情況等.使其注意力轉(zhuǎn)移.從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。生活規(guī)律化。對于兒童本人來說.要合理安排日常的作息時間和學習活動.避免過度疲勞、情緒緊張及各種心理刺激。家長、教師督促患兒遵守作息制度。早睡早起.鍛煉身體.養(yǎng)成按時睡眠的良好習慣.避免過度疲勞。在兒童吃飯、做作業(yè)時.家長要控制環(huán)境.不要主動去分散他們的注意.以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。家長要幫助孩子全面發(fā)展.包括自尊、自信、以及自我保護能力.積極參與活動和能力.離開家庭結(jié)交朋友的能力。鼓勵和引導孩子參加各種有興趣的游戲和活動.努力分散兒童的注意力,引導孩子參加各種有意義的活動。啟發(fā)孩子建立住處從事適當?shù)捏w育活動.幫助孩子擺脫自己的封閉狀態(tài).振作精神.完全放松。至于運動.建議游泳、籃球、乒乓球.不要練跑步。配合一些按摩.增加親子關(guān)系。及時增減衣服.預防感冒.鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造造成病情加重。抽動癥患兒自己應注意些什么？本病起病于學齡前.但確診多在學齡期.這時的兒童已經(jīng)具備了一定的思考判斷能力.為此.建議兒童在以下幾個方面要努力：①積極配合家長和醫(yī)生的治療.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.確信自己的病是可以治好的。②了解自己的不可控制的癥狀是因疾病而導致的.就像頭痛時捂頭一樣自然.同學們是可以理解的.不要自己看不起自己.主動和同學交往.以增進友誼。③當影響學習使成績下降時.要知道是暫時的.通過加倍努力后會趕上來.能夠和其他同學一起學習、畢業(yè)就證明自己有毅力、有能力。④避免情緒波動。平時少看電視.不玩游戲機.不看恐怖影視劇。和同學和善相處.不打架斗毆.盡量控制自己的不良沖動行為。⑤預防感冒.早睡早起.鍛煉身體.及時增減衣服。⑥在公共場所.別人用不同的眼光看你時.你只管用天真的眼光看著他。患兒睡眠應注意些什么？對于伴有睡眠障礙的患兒.要注意保證其足夠的睡眠。首先要使患兒臥室環(huán)境保持安靜.盡量減少噪音。其次.讓孩子養(yǎng)成按時睡眠的習慣.睡前不要吃東西、喝茶.更不能吃巧克力等使大腦興奮的東西。另外.養(yǎng)成睡前用熱水燙腳的習慣也有利于睡眠。再次.睡時不要蒙頭.否則會引起大腦缺氧.對腦功能不利。最后.睡眠時間不是越長越好.要克服睡懶覺的不良習慣.以保證下次睡眠的質(zhì)量。飲食調(diào)理多吃蔬菜、水果；多吃木瓜.多喝百合蓮子粥、多補鈣、鋅、VB等。生活禁忌抽動癥不一定非靠藥物治療.但日常飲食和生活習慣會影響病情。抽動癥患兒大多表現(xiàn)為陰虛陽亢.因此.在飲食上應避免辛辣油膩.以免更耗陰精.更助陽亢之勢。①不要吃雞肉〔最致命的食物.一輩子都不要吃.如未滿16歲.牛肉、羊肉、也少吃。②少喝可樂等碳酸飲料、不喝濃茶、咖啡、等含有咖啡因及帶色素的飲料；少吃方便面.膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品和含有人工色素的東西；這些容易引起神經(jīng)興奮的食物〔雪糕也少吃；③不玩電腦.少看電視.別看槍戰(zhàn)、武打、恐怖片.動畫片最好也別看；④不要長時間坐車；生活盡可能規(guī)律一些。這些都能緩解病情。⑤抽動癥患者盡量少說話.少唱歌。杜絕一切傷肺的活動。⑥盡量保持清瘦的體型.這樣可以減輕病情。⑦服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品、忌煙酒、禁服綠豆湯。3.藥物治療抽動癥一般無需藥物治療.只有當抽動明顯地影響患兒的運動和說話.干擾人際關(guān)系和課堂學習時.才給予藥物治療.首先.要治療誘因,例如扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。對抽動癥狀一般無需藥物治療,癥狀嚴重者可試用氟哌啶醇,對有嚴重焦慮情緒的患兒可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。對于影響到日常生活、學習或社交活動的重癥多發(fā)性抽動癥患兒.單純心理行為治療效果不佳時.需要加用藥物治療.包括多巴胺受體阻滯藥.選擇性單胺能拮抗劑.α受體激動劑以及其他藥物等。<1>多巴胺受體阻滯藥：是最有效的抑制抽動藥物。氟哌啶醇<haloperidol>：通常作為首選藥.有效率為70%～80%。開始劑量為0.5～1mg.每晚睡前頓服;以后每隔4～7天增加劑量0.25～0.5mg.兒童常用治療量為2～8mg/d.分2～3次口服。通常加服等量的苯海索<安坦>.以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應。有20%～30%的多發(fā)性抽動癥病例可能因不能耐受該藥不良反應而中止治療。匹莫齊特<哌迷清>：其療效與氟哌啶醇相當.有效率為60%～70%。起始劑量一般為0.5～1mg.于夜晚睡前一次口服。兒童每天劑量范圍為1～6mg.分2～3次服用。應注意心臟不良反應.可引起心電圖改變.包括T波倒置、誘發(fā)U波出現(xiàn)、Q-T間期延長致心率減慢。硫必利<tiapridal>：可作為抗抽動的首選藥物之一。起始劑量為每次50mg.2～3次/d.口服;治療劑量一般在150mg/d以上時出現(xiàn)癥狀改善.并隨劑量增加療效也漸顯著.以300～450mg/d為適宜治療量.分2～3次口服.最大劑量為600mg/d。其單獨應用或者與其他藥物<如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛爾等>合用.均能顯示出良好的療效。不良反應少而輕。舒必利<sulpiride>：起始劑量為50mg.2～3次/d.口服;一般治療量為200～400mg/d。副作用較小.以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系不良反應較常見。偶見心臟不良反應.幼兒禁用。⑤其他藥物：如匹喹酮<piquindone>.丁苯那嗪<tetrabenazine>.四氫小蘗堿<tetrahydroberbetine>.甲氧氯普胺<胃復安>.氟奮乃靜<fluphenazine>和三氟拉嗪<trifluoperazine>.硝苯地平<硝苯吡啶>.維拉帕米<異搏定>和氟桂利嗪等.均有阻斷多巴胺受體作用.具有一定的抗抽動作用。<2>選擇性單胺能拮抗劑：①利培酮<risperidone>：其商品名為維思通.初始劑量為0.25～0.5mg.每天分兩次服用;每3～7天可增加0.25～0.5mg.最終用量為1～6mg/d。兒童使用利培酮尚需謹慎選擇。②其他藥物：奧氮平<olanzapine>、舍吲哚<sertindole>、齊拉西酮<ziprasidone>和喹硫平<quetiapine>等.對控制抽動及其相關(guān)的行為問題<如強迫障礙>是有效的.且較少引起錐體外系不良反應。<3>中樞性α受體激動劑：可樂定<clonidine>：又稱可樂寧或氯壓定.有效率為22%～70%。臨床上常將其作為治療輕至中度多發(fā)性抽動癥病人的首選藥物.尤其適用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙等相關(guān)行為問題的治療?？诜鹗紕┝繛?.025～0.05mg/d.通常每3～5天增加0.05mg.學齡兒童治療劑量為0.15～0.25mg/d。對口服制劑耐受性差者.可使用可樂定貼片治療。②胍法辛<guanfacine>：又稱胍法新或氯苯乙胍.比較適合用于多發(fā)性抽動癥伴注意缺陷多動障礙的治療?？诜鹗紕┝繛槊客硭?.5mg.約每3～4天增加0.5mg.每天劑量范圍為0.5～3mg.分2～3次口服。<4>選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥物.如氟西汀<fluoxetine>、帕羅西汀<paroxetine>、舍曲林<sertraline>、氟伏沙明<fluvoxamine>等.有抗抽動作用;與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。還可用于多發(fā)性抽動癥伴強迫障礙的治療。<5>其他藥物：①氯硝西泮<氯硝安定>：起始劑量為每天10～20μg/kg.分2～3次服用.一般用量為1～2mg/d.最高劑量為100～150μg/kg。較大兒童開始每天0.5～1mg.分2～3次服用.最高劑量為4～6mg/d。②丙戊酸鈉<sodiumvalproate>：其抗抽動作用可能與提高腦內(nèi)γ氨基丁酸水平有關(guān)。推薦劑量為20～30mg/<kg·d>。③肌苷<inosine>：于多巴胺能軸突末梢部位起類似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗作用.可作為治療多發(fā)性抽動癥較為常用的輔助藥物。用量0.6～1.2g/d.分3次口服。通常與硫必利或氟哌啶醇聯(lián)用.也可與γ-氨酪酸<γ-氨基丁酸>聯(lián)用。無任何毒副作用。④其他：如A型肉毒桿菌素、鹽酸司立古蘭<deprenyl>、納曲酮<naltrexone>、尼古丁<nicotine>、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸鋰、普萘洛爾<心得安>、東莨菪堿、毒扁豆堿、轉(zhuǎn)移因子等.這些藥物均有報道用于治療多發(fā)性抽動癥有一定的療效.但其療效和應用價值尚需更多的臨床研究加以驗證.應慎用。<6>抗抽動藥物的治療問題：①首選藥物：對于輕或中等嚴重程度的多發(fā)性抽動癥病人.可首選可樂定和泰必利等.對重癥病人可首選氟哌啶醇和匹莫齊特<哌迷清>等。從小劑量開始.然后緩慢增加藥量至療效最佳而不良反應最小為止。②抗抽動藥物的聯(lián)用：當使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善時.或多發(fā)性抽動癥伴有相關(guān)行為障礙時.可考慮聯(lián)合用藥。對重癥病人單一用藥往往療效不佳.只有采用聯(lián)合用藥才能有效地控制癥狀。③維持治療：目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。維持治療的時間一般在半年或1～2年.或更長時間.早期停藥多導致癥狀復發(fā)。維持治療量是以達到保持病情穩(wěn)定的最低有效量為原則.一般為治療量的1/2～2/3。④停藥：一般來講.若兒童對藥物反應良好.癥狀得到充分控制.且不良反應較小.則考慮治療1年或1年半后在減量的基礎(chǔ)上逐漸停藥。若癥狀再發(fā)或加重.則恢復用藥或加大藥量。3.伴發(fā)行為障礙的治療<1>伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療：①可樂定：具有抗抽動和改善注意力作用.對于伴有注意缺陷多動障礙的多發(fā)性抽動癥患兒可首選可樂定。②三環(huán)類抗抑郁藥：常用地昔帕明<去郁敏.去甲丙咪嗪>.起始劑量為12.5～25mg/d.每1～2周可增加12.5～25mg.平均治療量為50mg/d.分1～2次口服。③中樞興奮劑：中樞興奮劑如哌甲酯<利他林>等所存在的加重或誘發(fā)抽動的危險性.并非不可將利他林作為多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療選擇。現(xiàn)主張在應用多巴胺受體阻滯藥控制抽動的同時.仍然可以考慮合用小劑量的中樞興奮劑治療。但在使用哌甲酯<利他林>時需從小量逐漸增加.以求最大限度地控制注意缺陷多動障礙癥狀.同時對抽動癥狀的影響控制在最低程度。④其他藥物：如胍法辛、苯炔胺、舍曲林<sertraline>和氯硝西泮<氯硝安定>等藥物.均可用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療。<2>伴發(fā)強迫障礙的治療：①5-羥色胺再攝取抑制劑：臨床上對于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)強