西醫(yī)診斷體檢神經(jīng)反射檢查【】

反射是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分一、淺反射

1.角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分2.腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分2.肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過(guò)于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分三病理反射

椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性同Babinski征本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性同babinski征本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性同babinski征本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性，為上肢錐體束征，多見(jiàn)于頸髓病變本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分６.陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分四腦膜刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征：1．頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽(yáng)性本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽(yáng)性本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分五Lasegue征Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70度，僅能抬高30度～40度為陽(yáng)性，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)6分章節(jié)標(biāo)題南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)診斷教研室本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第25