最全十大名校外科學(xué)-外科感染-課件

外科感染Surgicalinfection1醫(yī)學(xué)課件概念（一）感染：細菌及微生物侵入機體生長繁殖、產(chǎn)生毒素，引起人體局部或全身的損害的病理過程。（二）外科感染：指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或術(shù)后感染占外科疾病1/3～1/2。外科感染是炎癥，但不代表炎癥，因為創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)物均可造成炎癥。2醫(yī)學(xué)課件范圍⑴一般感染：癤、闌尾炎……⑵特異性感染：破傷風(fēng)……⑶切口，創(chuàng)傷及鄰近感染。⑷術(shù)后遠離切口部位的感染：膈下……⑸器械檢查、插管后：尿管……3醫(yī)學(xué)課件特點⑴混合感染⑵局部癥狀突出⑶愈合后形成瘢痕4醫(yī)學(xué)課件分類⑴非特異性：化膿性感染，一般感染（局部、全身）。致病菌——葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。⑵特異性：致病菌——結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。5醫(yī)學(xué)課件病因（一）人體抵抗力下降（局部或全身防御功能損害、低下）。（二）細菌及微生物侵入機體，取決于：

1．?dāng)?shù)量多少（正常組織1g——需致病菌

106個，局部壞死1g——100個即可）。

2．毒性強弱6醫(yī)學(xué)課件常見外科感染致病菌1．葡萄球菌：G+2．鏈球菌：G+（多為溶鏈）3．大腸干菌：G-

單獨致病力不大，多其他菌混合感染，糞鏈混合感染。膿液：稠厚、惡臭（糞臭）——混合感染的膿汁特點。4．綠膿干菌：G-

膿液：淡綠色、甜腥臭。7醫(yī)學(xué)課件病程演變、轉(zhuǎn)歸

（一）影響因素：

1．細菌：毒力、種類、繁殖力、數(shù)量。

2．局部抵抗力

3．全身抵抗力

4．治療：及時、有效否。（二）轉(zhuǎn)歸：

1．局限化：⑴吸收（抵抗力占優(yōu)勢）⑵膿腫形成。

2．轉(zhuǎn)為慢性。相持狀態(tài)

3．感染擴散。抵抗力占劣勢。8醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)及診斷（一）局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病理基礎(chǔ)：充血，滲出，壞死。（二）全身：無→有1．發(fā)熱；2．頭昏、全身無力、食欲減退；3．貧血、營養(yǎng)不良；4．感染性休克。9醫(yī)學(xué)課件輔助檢查1．化驗：⑴WBC↑，核左移，中毒顆粒；⑵血培養(yǎng)。2．超聲：膿腫……3．X光：膈下……10醫(yī)學(xué)課件治療（一）局部治療：1．局部制動，肢體抬高；2．外用藥；3．理療；4．手術(shù)：⑴炎癥病灶切除（闌尾炎）；⑵炎癥部位切開減壓；⑶膿腫切開引流：

Ⅰ，口大；Ⅱ，位低；Ⅲ，打開間隔；

Ⅳ，置放引流。

11醫(yī)學(xué)課件（二）全身治療：重1．支持療法：⑴充分休息；⑵高熱量消化飲食；⑶輸血補液，糾正水電平衡；⑷對癥：止痛，降溫。⑸增強免疫力：丙種球蛋白……⑹激素：改善中毒，促進炎癥吸收。2．抗菌素應(yīng)用：3．清熱消炎片。治療12醫(yī)學(xué)課件一般感染1．局部：軟組織急性化膿性感染，淋巴管炎，手感染。2．全身感染。特異感染：

1．破傷風(fēng)

2．氣性壞疽

3．結(jié)核

4．炭疽

5．狂犬?。ú《靖腥荆?3醫(yī)學(xué)課件癤一個毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌——金色葡萄球菌癤?。憾鄠€癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部。14醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)紅、腫、痛→錐形隆起，中央白色膿栓→脫落→排膿→炎癥消失。危險三角：內(nèi)眥靜脈、眼靜脈→顱內(nèi)海綿狀靜脈竇。⑴眼及周圍進行性紅腫⑵高熱寒戰(zhàn)⑶頭痛→昏迷15醫(yī)學(xué)課件治療⑴理療⑵外用藥⑶面部癤有全身癥狀給抗菌素16醫(yī)學(xué)課件癰多個相鄰毛囊及所屬皮脂腺，或汗腺的急性化膿性感染。致病菌：金色葡萄球菌糖尿?。捍朔N病人白細胞活動慢，抗感染能力低，稱賴細胞。17醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)（一）局部：

1．紫紅色侵潤塊

2．表面多個膿栓（脫落）→蜂窩狀

3．中央壞死→火山口狀（二）全身癥狀：

1．發(fā)冷、發(fā)熱。

2．全身無力，食欲下降。（三）化驗：

1．WBC↑2．尿糖、血糖。18醫(yī)學(xué)課件治療（一）全身：

1．休克

2．加強營養(yǎng)

3．抗菌素（二）局部處理：

1．早期：外用藥、理療。

2．晚期：手術(shù)⑴切開引流：+、++、∣∣∣⑵切除、植皮。19醫(yī)學(xué)課件急性蜂窩織炎皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性化膿性感染。致病菌：溶血性鏈球菌——易擴散，金色葡萄球菌——易局限成膿腫20醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)（一）淺表：

1．紅、腫、熱痛，無明顯界限（松弛，部位如面、腹輕）

2．壓痛、凹水腫。

3．全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱……（二）深在：

1．面部水腫

2．深壓痛

3．全身癥狀重：高熱、寒戰(zhàn)、無力、頭痛。21醫(yī)學(xué)課件治療（一）非手術(shù)療法：適應(yīng)癥早期、輕癥

1．理療：熱敷

2．休息

3．外用藥

4．抗菌素（二）手術(shù)療法：

1．重癥、擴散不能控制者。

2．特殊部位：口底、頜下、頸部。

3．厭氧菌感染者（改善缺氧，減少壞死）術(shù)式：切開引流，減壓、引流（廣泛、多處）22醫(yī)學(xué)課件淋巴系統(tǒng)感染常見病：丹毒：網(wǎng)狀淋巴管炎淋巴管炎：起紅線淋巴結(jié)炎23醫(yī)學(xué)課件丹毒一、定義：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥致病菌：β-溶血性鏈球菌途徑：由小創(chuàng)口入侵24醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)1．好發(fā)部位：下肢、顏面2．癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛3．局部：⑴片狀紅疹①界限清，略隆起；②顏色邊深中心淡，壓退色；⑵燒灼樣痛4．附近淋巴結(jié)腫大25醫(yī)學(xué)課件治療1．患處抬高2．外敷用藥3．抗生素26醫(yī)學(xué)課件預(yù)后1．易反復(fù)發(fā)作，足癬、絲蟲感染可誘發(fā)。2．晚期→淋巴水腫→象皮腫27醫(yī)學(xué)課件全身化膿性感染主要指敗血癥和膿血癥，有人把菌血癥及毒血癥也認為是全身感染，但臨床上多為混合型，難以截然分開——膿毒敗血癥。28醫(yī)學(xué)課件概念敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重全身癥狀。膿血癥：局部從膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓間歇進入血循，并在身體各處組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。毒血癥：大量毒素進入血循，病原菌停留在原感染灶。菌血癥：少量病原菌侵入血循，迅即被身體防御系統(tǒng)清除，不引起或僅引起短暫輕微全身反應(yīng)。

29醫(yī)學(xué)課件病因多為繼發(fā)局部病灶處理不當(dāng)（嚴重外傷后感染，急性化膿性感染）（一）病人機體抵抗力降低或低下：

1．年老體衰，嬰幼兒童。

2．長期慢性消耗性疾病。

3．長期應(yīng)用激素，抗癌藥或其它免疫功能抑制劑等。（二）致病菌：1．毒力強；2．?dāng)?shù)量大；3．繁殖快。超出人體防御能力。30醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)及診斷1．起病急、高熱。2．頭痛、頭昏、關(guān)節(jié)感染、消化道癥狀、大汗、貧血等。3．神志變化：淡漠、煩燥、譫妄、昏迷。4．呼吸困難。5．心跳↑，脈搏細速。6．肝脾腫大。7．休克表現(xiàn)（重癥）。8．化驗：WBC↑、左移、中毒顆粒，尿蛋白、管型、酮體。31醫(yī)學(xué)課件（一）敗血癥：1．高熱稽留（溫差小0.5～1.0℃），伴寒戰(zhàn)。

2．皮膚粘膜瘀血點。

3．血培養(yǎng)（+），專用抗菌素。

4．不出轉(zhuǎn)移膿腫。（二）膿血癥：

1．弛張熱（間歇性，陣發(fā)性寒戰(zhàn)后高熱）。

2．轉(zhuǎn)移膿腫出現(xiàn)（病后第二周）。

3．寒戰(zhàn)高熱時采血培養(yǎng)（+）。32醫(yī)學(xué)課件（三）毒血癥：

1．高熱無寒戰(zhàn)

2．貧血（早期出現(xiàn)）

3．血、骨髓培養(yǎng)（-）。33醫(yī)學(xué)課件近年來，由于上述臨床上多為混合存在，所以干脆統(tǒng)稱全身感染為敗血癥，但是按致病菌分為三個類型：34醫(yī)學(xué)課件（一）G+細菌敗血癥：致病菌：金黃色葡萄球菌毒素：外毒素（使周圍血管麻痹、擴張）特點：1．高熱稽留或弛張，多先寒戰(zhàn)。

2．面色潮紅，四肢臨床。

3．皮疹。

4．轉(zhuǎn)移膿腫。

5．易并心肌炎。

6．休克發(fā)生晚，但多出現(xiàn)譫妄、昏迷。

7．WBC↑35醫(yī)學(xué)課件（二）G-桿菌敗血癥：致病菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌。毒素：內(nèi)毒素（釋放血管活性物，使毛細血管擴張，管壁通透性增加→微循環(huán)瘀滯→微血栓→循環(huán)血量↓→細胞缺氧→休克）特點：1．間歇熱，常溫或低于常溫。

2．無轉(zhuǎn)移膿腫。

3．休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。四肢厥冷、紫紺、少尿、無尿、血壓↓、脈細數(shù)。來源：膽道、尿路、腸道、大面積燒傷。36醫(yī)學(xué)課件（三）真菌性敗血癥：致病菌：白色念珠菌

1．原發(fā)病的表現(xiàn)，發(fā)病晚。

2．突然寒戰(zhàn)高熱，病情迅速惡化。

3．早期休克。

4．眼底視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起。37醫(yī)學(xué)課件革蘭氏染色陽性細菌敗血癥革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素）常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)膽道、尿路、腸道感染、大面積節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或弛張熱間歇熱，嚴重時體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見38醫(yī)學(xué)課件治療原則：1．提高病人全身抵抗力

2．消滅細菌（一）及早處理原發(fā)感染灶（二）早期，大量應(yīng)用抗菌素。（三）提高全身抵抗力：1．高熱量消化飲食

2．輸血補液

3．補充維生素（四）對癥：1．降溫

2．激素（在大量抗菌素應(yīng)用下）

3．抗休克39醫(yī)學(xué)課件破傷風(fēng)一、定義：是一種毒血癥破傷風(fēng)桿菌為侵入人體傷口、生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性牧民性感染。40醫(yī)學(xué)課件病因（一）局部創(chuàng)口缺氧：傷口深窄，創(chuàng)口有需氧菌感染。（二）破傷風(fēng)桿菌侵入，生長，繁殖（毒力↑，數(shù)量↑）。致病毒素：外毒素1．痙攣毒素：脊髓前角灰質(zhì)或腦干運動神經(jīng)核。2．溶血毒素。41醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：6～10天（24h或20～30天及數(shù)月，年）（二）前驅(qū)期：12～24h（打呵欠等），頭痛、頭昏、乏力、嚼肌緊張酸脹、煩燥。（三）典型癥狀：肌肉強烈收縮

1．順序：嚼肌→面→頸項→背腹肌→四肢→膈、肋間肌。

2．表現(xiàn)：⑴開口困難；⑵苦笑面容；⑶頸項強直；⑷角弓反張；⑸四肢屈曲；⑹呼吸困難。42醫(yī)學(xué)課件

3．時間：持續(xù)數(shù)秒→數(shù)分

4．特點：⑴意識清楚；⑵無高熱。（四）病程：3～4周，第二周后漸輕。（五）預(yù)后：1．潛伏期短

2．前驅(qū)期短預(yù)后不良

3．病灶近中摳（六）誘發(fā)因素：

1．光；2．聲；3．觸動；4．刺激：尿潴留、排便潴留。43醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥（一）窒息：→喉頭呼吸肌痙攣→呼吸停止↘痰阻塞（二）肺感染（三）酸中毒：→痙攣、呼吸不暢→脂肪不全分解→廢物堆積↘換氣不足（四）循環(huán)衰竭：缺氧、中毒→心動過速→衰竭（五）骨折（六）尿便潴留44醫(yī)學(xué)課件預(yù)防（一）自動免疫：類毒素注射：百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗→獲得自動免疫基礎(chǔ)注射：三次，0.5ml4～6W1ml4～6W1ml強化注射：一次1ml（一年后）結(jié)果：保持5～10年（每隔5～10年強化1ml）45醫(yī)學(xué)課件（二）被動免疫：<適應(yīng)癥>：未注過類毒素者1．污染重2．深、細創(chuàng)傷3．嚴重開放性損傷4．清創(chuàng)不及時（>8h）5．陣舊創(chuàng)傷術(shù)前（如子彈取出……）46醫(yī)學(xué)課件<制品>：1．破傷風(fēng)抗毒血清：TAT⑴過敏；⑵停留時間短：6天；⑶來源易，應(yīng)用廣。2．人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：⑴不過敏；⑵停留時間長：4～5周；⑶免疫效勇高：是TAT10倍；⑷制備復(fù)雜，來源少。47醫(yī)學(xué)課件<TAT>應(yīng)用：1．成人、兒童用量一樣2．用量：1500U（1ml）3．試敏：皮內(nèi)試驗4．可脫敏注射：不保證不過敏48醫(yī)學(xué)課件治療（一）消除毒素來源（處理傷口）：3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷。（二）中和游離毒素：TAT或免疫球蛋白

2萬～5萬IU護毒素+5%葡萄糖溶液500～

1000ml緩慢滴入。（三）控制痙攣：

1．特殊病房：傳染、防聲、光……2．輕型鎮(zhèn)靜：安定……3．重型：⑴冬眠；⑵硫噴妥鈉（靜麻）。49醫(yī)學(xué)課件防治并發(fā)癥1．糾正、補充水電解質(zhì)，酸堿平衡，蛋白。2．抗菌素3．保持呼吸道通暢（氣管切開）4．對癥：排尿、便備：氣管切開包、氧氣、吸引器。50醫(yī)學(xué)課件外科抗菌藥物的應(yīng)用

1．目的：預(yù)防、治療感染，增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后后并癥，提高治療率。2．注意：⑴不能代替外科治療中的基本原則—無菌術(shù)。⑵不能不加選擇，否則可發(fā)生無效、產(chǎn)生耐藥、過敏、二重感染等。一、適應(yīng)證：（一）治療性：1．嚴重感染

2．無局限化傾向

3．配合感染手術(shù)治療（蜂窩織炎切開）51醫(yī)學(xué)課件（二）預(yù)防性：1．嚴重創(chuàng)傷——開放性

2．大面積燒傷

3．結(jié)腸術(shù)前準備

4．急癥手術(shù)病人其它部位有感染灶

5．全身情況差，免疫功能低

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