nsclc化療現(xiàn)狀與思考

安徽省腫瘤醫(yī)院

安徽省立醫(yī)院西區(qū)晚期非小細(xì)胞肺癌的化療現(xiàn)狀與思考呼吸科孟水平共同探討的內(nèi)容晚期非小細(xì)胞肺癌化療達(dá)成的共識晚期非小細(xì)胞肺癌一線化療現(xiàn)狀晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療晚期非小細(xì)胞肺癌的維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的靶向治療晚期非小細(xì)胞肺癌的個體化治療晚期非小細(xì)胞肺癌達(dá)成的

幾點(diǎn)共識第三代新藥方案優(yōu)于老藥方案

長春瑞濱吉西他濱紫杉醇多西紫杉醇

培美曲塞含鉑兩藥方案治療PS評分較佳NSCLC，可以

延長生存期，改善生活質(zhì)量含鉑兩藥方案，彼此之間療效沒有顯著差異晚期非小細(xì)胞肺癌達(dá)成的

幾點(diǎn)共識一線化療以4~6周期為宜，繼續(xù)化療并不能夠延長患者生存期，反而使患者生活質(zhì)量

下降具有較佳PS評分的老年患者可以安全地接受化療晚期非小細(xì)胞肺癌一線化療現(xiàn)狀

（含鉑兩藥方案）緩解率*中位生存期7.4-10.3月1年生存率26%-43%DatafromprospectiverandomizedphaseIIItrialswith~4000patientsparticipated36%15%0%5%10%15%20%25%30%35%40%SWOG9509ECOG1594ILCPTAX326JMDB2年生存率10%-15%

5年生存率<5%以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合化療現(xiàn)狀A(yù)uthor(Trial)RegimensNo.of

patientsRR

(%)MS

(months)1-year

survival(%)Kelly(SWOG9509)Tax/CBDCAVNB/CDDP2082022528883836Schiller(ECOG1594)Tax/CDDPGEM/CDDPDocet/CDDPTax/CBDCA292288293290212117158.18.17.48.331363135Scagliotti(ILCP)GEM/CDDPTax/CBDCAVNB/CDDP2052012013032309.089.099.05374337EORTC(TAX326)Tax/CDDPGEM/CDDPGEM/Tax–––3136278.18.86.9353226Scagliotti(JMDB)PEM/CDDPGEM/CDDP862863312810.310.3NRNRNSCLC的一線化療療效難以

進(jìn)一步提高一線化療的療效進(jìn)入了平臺期

RR15–36%PFS4-6月1-年生存率31–43%中位生存期7.4–10.3月無論怎么搭配，無論含鉑與否，沒有一個方案優(yōu)于其它方案毒副作用顯著很多患者(例如老年，PS不佳的患者）不適于化療

需要更為有效的治療策略Survivaldistributionfunction1.00.80.60.40.20

0 5 10 15 20 25 30月順鉑/紫衫醇順鉑/健擇順鉑/多西紫衫醇卡鉑/紫衫醇1PfisterDG,etal.JClinOncol2004;22:330–532SchillerJH,etal.NEnglJMed2002;346:92–8

晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療

適合化療？是否（PS3—4，老年）

OR

自：Source:NCCN,version12007.最佳生命支持治療含鉑兩藥+Avastin含鉑兩藥單藥化療（老年/PS差）一線特羅凱單藥或化療：多西他賽或培美曲塞二線特羅凱單藥或最佳支持治療最佳支持治療三線是否適合Avastin晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療

適合化療？是否（PS3—4，老年）

OR

自：Source:NCCN,version2.2009最佳生命支持治療含鉑兩藥+Avastin含鉑兩藥（包括培美曲塞）或特羅凱+/—化療單藥化療（老年/PS差）一線特羅凱單藥或化療：培美曲塞/吉西他濱/多西他賽二線特羅凱單藥或最佳支持治療最佳支持治療三線是否適合Avastin既往NS爛CL喂C治療暮模式由于劈燕蓄積墾毒性夫，患范者只味能接候受有康限的肥化療撇周期AS傘CO指南去推薦燃，對朝療效漸為SD或者覺更好紐奉的患裝者進(jìn)行定褲期隨錘訪直喇到疾蒜病進(jìn)哥展，單即采芹用“觀信察并騙等待的策召略”確診CR蘭/P爸R/慨SD一線治療含鉑兩幻玉藥化貓療4~統(tǒng)6周期PD“觀噴察并撲等待旨”2~技3個月二線框及后接續(xù)治膜療PDPl切is讀te夸r襯DG孩e股t仙al坑.睜J勝Cl鉗in貿(mào)O緊nc疤ol灰2殘00懇4:洽22晨:3綿30刃_5該3既往慢“觀宜察并積等待融模式鍵”的頃局限幣性10葬0例接?jì)D受含亞鉑兩屋藥方裕案化仇療~7亂5例臨鵲床獲濕益CR甩/P舅R/粱SD~3脊8例接含受二嘆線治稅療觀察薪并等文待2~哄3個月很多抄患者毒由于撓癥狀糧或體創(chuàng)力狀驅(qū)態(tài)的比急劇緞惡化訓(xùn)而不烘能接壇受更濟(jì)多的并治療能接姐受更擺多后蝦續(xù)治爆療的后患者挖才最謹(jǐn)有可本能從籍治療醫(yī)中獲貌得生惹存的尋益處維持幼治療更：NS乎CL傳C治療愉新模隊(duì)式確診CR鎖/P矩R/映SD一線治療含鉑兩崗藥化醒療4~肌6周期PD“觀赤察并圾等待淹”二線串及后翠續(xù)治封療PD確診CR刺/P惠R/煤SDPDPD延緩珠進(jìn)展時禍間維持樣治療治療籍新模態(tài)式晚期室非小怨細(xì)胞綁肺癌掘的維裁持治粱療什么栗是一盟線維夫持治撞療？一線榆維持竟治療隔是指準(zhǔn)通過丸一線搬化療陳患者伴臨床似獲益遇或穩(wěn)遵定后恥，改帝用其州他治友療方屋案進(jìn)負(fù)一步衡治療紋，直至顧病變拍進(jìn)展負(fù)的一蹄種治傾療模拾式為什陣么要糧維持柳治療卻？Go互ld插ie和Co弦ld移ma悼n假設(shè)峰：在風(fēng)腫瘤厚強(qiáng)化以治療期結(jié)柳束后衣，盡肌早地柳接受染非交處叉抑根制藥繩物治家療，在藥錯物耐耗藥前傲增加吸殺傷雹腫瘤良細(xì)胞哨的可括能性晚期第非小響細(xì)胞飯肺癌勿的維父持治話療根據(jù)Da不y模型分，理芝論上拋講，券初始奪治療敏感役的化未療藥講物可丘以作主為鞏卡固化撒療藥誦物，使療恭效達(dá)鎮(zhèn)到最在優(yōu)化換句率話說尺，初氣始治罰療達(dá)柔到SD以上寄的患排者，偶在鞏傅固治相療時千使用嫁初始姻化療蹤蝶方案廊中的敏感就藥物歷，可引能具構(gòu)有生坊存獲友益晚期茄非小因細(xì)胞源肺癌礙的維搬持治傳療維持答治療搶的主箱要目毀的？延緩購疾病睬進(jìn)展預(yù)防蟲癥狀曠惡化維持跡體力找狀態(tài)墊，使安患者胡能夠匠接受覽更多宇的后影續(xù)治都療延長輩總生賊存期維持宇治療談的理慰想特財(cái)征藥物映有效耐受希良好積極摸的治費(fèi)療/風(fēng)險保比延緩始疾病開進(jìn)展無威巡壽脅生婚命的荒不良菊反應(yīng)無影銜響生懇活質(zhì)食量的劃不良析反應(yīng)使患滴者從固既往搖化療比中恢今復(fù)不影雹響生耐活質(zhì)影量使患磚者如校正常礙人般唐生活可能喝成為班維持航治療誼理想避藥物李的條兵件療效使用有確鏈切療雁效(緩解足或穩(wěn)智定)的藥拼物能延長PF肝S或OS沒有累積毒性或者歸說蓄橫積毒巷性可掙以接揭受，耐僵受性好貧（培美曲塞升）存在緞的問倚題需進(jìn)一擋步證明膜作用謀于癥惱狀控饅制和紫生活挽質(zhì)量的效果藥物逃的累象積毒肉性(紫杉送類)可以貧延長PF控S，但尚未證明對于OS的影響目前案維持慚治療細(xì)的理哪想藥扶物靶向查藥物趣：貝伐甘單抗演（一憂線用守后）厄洛過替尼沉（二危線提汪前）吉非徑替尼抖（二牽線提雙前）化療憐藥物氣：培美辟曲塞望（二獄線提肆前）吉西倒他濱據(jù)（一險線用服后；PS評分喜較好房誠的患沉者可勵能亞組隨分析匪帶來駝獲益叼）多西顆紫杉碧醇（Fi工di屬as揉P等,芽AS灑CO座2悄00產(chǎn)7；毒僚性較大）維持悟治療II摸I期臨爺床的厘研究(1悶)緩解瞧率(R軌R)元42汽.5梨%和9.案9%疾病源控制準(zhǔn)率（DC鳳R)玻87姿.5栽%和63躍.4菊%一年巧生存挪率48糟.5箏%和38靠.3醫(yī)%中位達(dá)生存MS迎T（mo社s）11該.9和9.楚1中位PF臣S(戒mo店s）6.伏5和2.蘭8總生喪存OS無統(tǒng)剩計(jì)學(xué)發(fā)意義多西節(jié)紫杉胳醇維投持治川療和剃二線堵治療留對比私研究維持治療II續(xù)I期臨床的研究(2挪)Br楚od犬ow蜓ic燒z友T.宴et更a佩l,梁L島un稻g潮Ca物nc長er疏,示20宿06瘡:5應(yīng)2,涼1舟55賓-1宅63頓.Ci別ul城ea羽nu慌T麥E倆et暑a牛l;裝J擴(kuò)C湊li搬n赤On走co患l稍20雙08顆,傳26阻:羅Su警pp酬l.雀A師bs記.汁80趴11縱.維持治療藥物吉西他濱培美曲塞既往化療方案吉西他濱+順鉑以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥化療對照組安慰劑安慰劑入組206663隨機(jī)2:12:1主要終點(diǎn)TTPPFS主要終點(diǎn)結(jié)果3.6Vs.2.04.3Vs.2.6Log-rankp<0.001<0.0001培美評曲塞躍（力種比泰棉）聯(lián)皮合BS始C對照串安慰旁劑聯(lián)總合BS燒C維持吵治療Ⅲ期臨諷床研截究雙盲誘、安隸慰劑局對照藍(lán)、多達(dá)中心睬、Ⅲ期臨劣床ⅢB談/Ⅳ期NS昌CL詞CEC閥OG桌PS這:0繼~既往復(fù)接受4周期含鉑嗎兩藥斷化療抵未進(jìn)提展隨機(jī)券因素次：性別PS期別最佳眾治療禁緩解非鉑火藥物腦轉(zhuǎn)子移隨機(jī)泄（2：1）力比頂泰50鄉(xiāng)豐0m產(chǎn)g/香M2（d1躬,q從21燭d)+B蛋SC（N=酬44室2）安慰揭劑（d1洪,q葵21洞d）+B亦SC（N=稱22銜2)主要饒研究工終點(diǎn)=P化FS培美賭曲塞呆（力抹比泰刺）聯(lián)庭合BS緣瑞C對照能安慰捷劑聯(lián)授合BS石C維持踩治療Ⅲ期臨謹(jǐn)床研繪究無進(jìn)嗓展生菊存期PF纏S波2引.0老mo部s辛vs貸4撿.0垮mo溝sP<府0.角00難00婦1總生沃存OS魚1琴0.發(fā)6m謹(jǐn)os敬v遼s難13松.4葛mo脅sP<貿(mào)0.作01貸2非鱗嘴癌OS危10縣.3弄mo妨s拉vs悔1私5.占5m坡osP<遭0.況00板2PF瘦S滋1雞.8舅mo麻s擴(kuò)vs讓4賭.4荷mo凍s呀P謀<0磚.0僚00親00跌1鱗癌OS則10爹.8陷mo閥s鄙vs免9中.9林mo孝s個P盟<0尿.6逐78PF舉S慮2脖.5挑mo協(xié)s容vs狀2幼.4升mo耍s皇P少<0匙.8剛96總體塑情況對照貧組/培美運(yùn)曲塞陷組亞組刷分析講情況對照槐組/培美礦曲塞級組培美榮曲塞釣維持饑治療—后續(xù)極治療培美載曲塞安慰濱劑N=楊30旗9（%）N=擋18綁7（%）全身添治療51墳6劫7多西囑紫杉案醇22菌2邊9厄洛峽替尼22交2滲1吉非樹替尼13奸1糟0培美繳曲塞1循1泥9培美列曲塞概臨床皮實(shí)驗(yàn)贈總結(jié)安慰部劑組叫僅有19渾%的患久者有屈機(jī)會寺接受惹培美哲曲塞礙的后程續(xù)治燃療安慰櫻劑組剝?nèi)粲兄ジ喑缘幕冀y(tǒng)者接俯受培棒美曲殺塞治示療是暢否可童得到狐更多小的生賤存獲欺益？最近仰的研靈究未劣能證適實(shí)維擠持治荷療可清帶來蘇總生黎存改哥善驗(yàn)證獻(xiàn)了培獲美曲根塞是合治療屑非鱗航癌的裕有效吼藥物貝伐瞇單抗將的維聾持治潑療實(shí)茅驗(yàn)E4榮59威9（N=近87毅8，非多鱗）——貝伐括單抗慈維持錘治療直頭至PD，延仗長了PF覽S和OS（主般要終役點(diǎn)）AV唱AI貼L（N=節(jié)10務(wù)43，非未鱗）——貝伐出單抗示維持治療顛直至PD，延歪長了PF乎SSh晚an酬di書er蔥A辛,睛et升a狐l線N紡En痛gl槍J轎M傍en悔d工20氏06勸:3踏55可:2午54繭2-緊2碼55脊0Re兵ck鄰M悠,早et妄a單l濫J勝Cl父in座O笛nc戰(zhàn)ol涼20頁09；27：12穴27壓-1罩23哨4貝伐犯單抗移中國闊研究鞋（SA汗IL地Tr每ia戶l)SA乞IL研究煤首次鈴在較永大規(guī)犬模的爭中國事患者姐中證西實(shí)了貝伐馳單抗炎在非做鱗中旨的安賣全性陣和療閱效雖然毫是一缸項(xiàng)單撤組研長究，膜但其培有效匪性結(jié)目果與E4竿59新9和AV到AI韻L兩項(xiàng)塑關(guān)鍵眉研究虹結(jié)果僻一致中國綁人群醋的OS超過18個月權(quán)，TT殼P超過8個月浙，提示臟明顯灣優(yōu)于游歐美衛(wèi)人群漆的獲法益趨籮勢SA鈔IL研究垃的安西全性己結(jié)果島與已拜知的叉安全虧性資桂料相似，少未發(fā)對現(xiàn)新梯的安逗全性注問題中國蛙人群革顯示牢安全盒性較族歐美貞人群筒更好近的趨桶勢厄洛迎替尼揪在晚蕩期非朽小細(xì)巖胞肺惜癌治篇療中費(fèi)的優(yōu)站勢地?cái)辔灰押霰淮_蝴定依留據(jù)方晶式FA焦ST租—A悅CT研究鼻化篩療—特羅董凱聯(lián)書合序目貫TR此US桃T研究泰放化獅療失殊敗或突不適涌合放化療源者（茶一線候治療前）SA胞TU仁RN研究孔一等線維舒持治莊療BR餃.2盤1二線叫治療20趣08余ES志MO會議獸來自伯一象線治食療EG晨FR突變轎患者西班竄牙一鼻項(xiàng)多麻中心彩研究其他判多個軍小樣沉本研展究紫放僵療—特羅侮凱特鹿羅凱柔單藥西班摟牙研欠究（Sp圖an湊is解h卡tr蟲ia外l）一項(xiàng)EG猛FR突變爛患者撲（非叛亞裔肌）多走中心父研究特羅粱凱單尖藥(T敢ar左ce降va驢m把on來o)一線過治療N=肯21健7PS：0~部1CR批:1括2.盯2%RR膀:7禍0.耕6%PF承S:馬14娃.0蔬mo阻sOS刊:俊2蔬7.璃0m蜓os維持吩治療濤：PF中S：44脂.6周非亞緣瑞裔患連者EG地FR突變賤率大喪約14睜%，而峰亞裔魯患者EG溉FR突變灰率35很%TITANoroffstudy(n≈850)既往未化療的IIIB/IVNSCLC計(jì)劃入組n=1,700CR,PR,SD1:14周期一線含鉑兩藥標(biāo)準(zhǔn)化療PD安慰劑PDOffstudy特羅凱150mg/dPDOffstudy腫瘤樣本(強(qiáng)制性)根據(jù)EGFR免疫組化蛋白表達(dá)分層SA退TU嗚RN冊:厄洛遠(yuǎn)替尼厘用于導(dǎo)晚期NS耕CL研C一線臨維持挖治療Pr青im戚ar集y諸en騾dp虛oi索nt伴=綠P夢FS相:瓣al蠅l糾pa晉ti牢en閃ts蓮(舌41柔%期↑P庭FS緒);坡H疲ER眾1/恥EG蕩FR李I(lǐng)芽HC少+v遍e殿tu價mo吸ur物s傳(3責(zé)0%乘↑弄PF攔S)SA責(zé)TU洗RN虜:所有們患者功的PF黨SSA顯TU詢RN拔:所有父患者傍的OSSA廁TU鉆RN屆:野生行型OSSA嚷TU倒RN儲:疾病定控制暴率（>1儲2周）SA跳TU田RN療:更多隨患者春進(jìn)入姑了后柏續(xù)治神療對具象有活仍化EG立FR突變絲式或基耽因擴(kuò)候增或津不吸哀煙的燙晚期暴或轉(zhuǎn)注移性NS康CL備C患者乓一線御治療怠采用欠厄洛藏替尼+/繭-化療厄洛冬替尼犁單藥逃一線宣治療貪一例患者愈，女粉，68歲因“可咳嗽憲伴痰碑血9月”乘入院病理菜診斷難“左殖肺腺楚癌”PS：1拒絕歡化放憂療，櫻給予另口服激特羅子凱15兇0m霞g/日，8周后身評價CR不良是反應(yīng)蕉：皮蛋疹輕——中度入院姓時口服尾特羅尚凱4周后口服暢特羅印凱8周后特羅間凱單則藥一流線維姐持治乳療一債例患者殊，男旅，62歲病理椅診斷半：右規(guī)上肺習(xí)腺癌NP化療4周期著，穩(wěn)股定特羅聽凱維會持治柄療15記0m分g/日，8周后導(dǎo)評價CR治療升維持24周不良低反應(yīng)棕：皮斜疹中—重度化療4周期后CT所見口服退特羅反凱4周CT所見口周撫服特羅卵凱8C守T所見晚期鹽非小章細(xì)胞效肺癌濟(jì)治療印的困惑亮與思靈考化療同目標(biāo)計(jì)是什擱么？二線松治療處和一沒線維釘持治穗療哪趕個模柄式好架？個體床化治煙療離抽我們悔還有揪多遠(yuǎn)軟？靶向禽藥物錘是不呼是救否命的泛稻草咐？肺癌脆治療惜目的皇是什溜么？提高貼晚期糟肺癌嚇患者屈的“瞇幸福挪度”尖應(yīng)該祥是化再療目皆的“讓姐病人母活得到更長朋”通過動各種殺有效錯治療磚，盡舉可能伸延長OS“讓赤病人竊活得普更好控”通過繁有效麻治療害，盡屬可能拳延長PF膠S癥狀斧得以幸控制昌體惰力狀址態(tài)有池所提尾高生活補(bǔ)質(zhì)量元不斷及改善使肺鴿癌成爛為真要正意么義上帖的，熊可控祥的慢寒性疾比病二線揭治療鋒和一結(jié)線維磁持治北療哪個濱模式性好？這是朝目前昆很難贏回答眉的一奮個問蠅題有限余的研裝究資傻料提挖示，尤靶向挺治療句延長挪了患紛者PF畫S，也戚可以押看到錢延長OS的希未望，車但化脖療藥悅物僅級延長PF鎖S，還秩看不捕到OS延長絡(luò)的希幅望，蔥至少則在統(tǒng)鹽計(jì)學(xué)耳如此大樣延本的燦研究肝結(jié)果努可望粒今年灣年底舍公布放，維亂持治衡療是哥不是煎一條倦死路郵，或闖是帶誘來期斃望，諷我們暢試目坑以待個體撤化治析療離桶我們威還有室多遠(yuǎn)撤？病理永類型和與晚桶期NS眼CL辦C的仿治療根決策過去30年，正腫瘤鼓病理湊學(xué)僅過被認(rèn)鳥為具魔有診事斷學(xué)仗意義聞，直至麥最近裹幾年塔，腫欲瘤學(xué)啟界才悠逐步馳認(rèn)識賺到病狗理類婆型與疾捉病預(yù)憂后因捕素及粘治療碎預(yù)測蘋因素框的相值關(guān)性鱗癌——貝伐償單抗一項(xiàng)Ⅱ期臨挽床研覽究，金研究沫者發(fā)若現(xiàn)鱗寸癌患許者肺洞出血事件至風(fēng)險新較高險，因秩而在Ⅲ期臨陽床研去究（EC窗OG45學(xué)99）排遷除鱗獨(dú)癌，仆最終召證實(shí)帆貝伐精單抗煉可較惱為安呈全地為屆非鱗未癌帶才來明賞顯的叼生存陽獲益?zhèn)€體啦化治壞療離壞我們沫還有爺多遠(yuǎn)錢？鱗癌——多靶泉點(diǎn)藥券物（ES軟CA手PE研究破）該研午究同倆樣是翁因?yàn)殂曶[癌叫患者蝦治療蛙相關(guān)兄性死倡亡風(fēng)短險增稍加而黑提前盲終止非鱗壓癌——培美牧曲塞一項(xiàng)庸培美陣曲塞表與吉假西他秩濱頭供對頭棕的大描樣本痰研究磨顯示吵，二莖者之男間療兇效相拘當(dāng)，繭沒有括明顯棗的統(tǒng)燥計(jì)學(xué)踏差異若。但亞陜組分育析卻亦顯示加，證抄實(shí)培京美曲剝?nèi)尚暂^為跳安全地為害非鱗鍋癌帶劑來明派顯的脫生存怕獲益?zhèn)€體梨化治答療離病我們癥還有站多遠(yuǎn)師？非鱗抖癌——厄洛脊替尼/吉非婦替尼大量士的臨吧床研儲究已吼經(jīng)證么明，濁厄洛能替尼/吉非腥替尼安對非曉鱗癌攔有較凱好的姿療效RR礎(chǔ)M1（核讀苷酸驢還原寸酶調(diào)椅節(jié)因氏子1）——吉西卡他濱RR茂M1的表肥達(dá)情小況可淋以預(yù)臺測吉顫西他鞭濱的膠療效百，低揪表達(dá)粉者療午效好饑，高您表達(dá)孔者療安效差個體鵲化治溫療離洞我們倉還有王多遠(yuǎn)撞？ER蘭CC訂1—樹—順鉑ER育CC份1m玻RN焦A檢測套與順屠鉑療落效相龍關(guān)，閱高表積達(dá)者地，順區(qū)鉑療艇效較桃差。耽一組比頭對熱頭研垂究發(fā)蘇現(xiàn)，趴檢測圣與不諸檢測私的RR為50框.7侵%磚vs箏3仿9.紹3%BR略CA秘1—薪—鉑類BR遞CA峰1低、杯中表陽達(dá)者奮較高誘表達(dá)堪者明杰顯降勸低死飲亡風(fēng)串險，浩也提既示鉑嫁類較茫為有券效β—Tu約bu鐘li溝n微管血蛋白β——紫杉兼類、華長春潔堿類低表詢達(dá)者麥效果珍好個體均化治柄療離鮮我們困還有百多遠(yuǎn)著？TS（胸巨苷酸談合成俗酶）——培美概曲塞鱗癌/大細(xì)愚胞癌藏癌細(xì)銹胞表背達(dá)明鬼顯高村于腺告癌，疏對培縫美曲轉(zhuǎn)塞敏臺感性算較差她，腺靈癌低湯表達(dá)喚療效祥較好個體悔化治下療離邪我們勉還有夏多遠(yuǎn)養(yǎng)？NS蒼CL其C個體狗化治更療的勸三大靜選擇松因素選擇沉分類平選少擇藥聽物夢選卻擇因販素臨床況因素EG歡FR臭-T忠KI女性欲、非稼吸煙Be飼v無咯戲血、蘿腦轉(zhuǎn)鍋移，<7襯0歲腫瘤內(nèi)組織竹學(xué)EG身FR炸-T之KI腺洲癌Be撞v非鱗賭癌Pe阿m非鱗麗癌分子祖標(biāo)志鍬物EG紗FR精-T磨KI大EG紹FR突變宇、K-眨ra房誠s突變C蕉-2宮25筋EG副FR齒H褲IC岡:F仇IS戴H？抗腫盞瘤血摟管藥扒尚未這知個體映化治雪療離戀我們維還有滋多遠(yuǎn)元？肺癌貨的個浮體化蹈治療柳好，襯但離揮我們旋尚有首距離（解屢決檢亡測的符規(guī)范嫩化及徐標(biāo)準(zhǔn)務(wù)化問分題）如EG稈FR突變遺