聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護理

關(guān)于聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護理第1頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三教學查房目標熟悉聽神經(jīng)鞘瘤概念及臨床表現(xiàn)了解聽神經(jīng)鞘瘤的病程、病理、診斷及治療熟悉神經(jīng)外科護理體檢的方法掌握聽神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前準備、術(shù)后監(jiān)護要點及出院指導第2頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三病史簡介11床：趙蘭英女56歲診斷：右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤住址：蚌埠天平街105號職業(yè)：務(wù)農(nóng)文化程度：小學第3頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三病史簡介

主訴：右耳聽力下降2年，頭痛頭暈伴視物模糊3月余體檢：T：36℃R20次/分

P100次/分

BP100/60mmHg。神志清楚、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。心肺聽診無明顯異常，肝脾肋下未及腫大，脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器無異常既往史：無結(jié)核、肝炎史等傳染病史。無手術(shù)外傷史，無過敏史。第4頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三病史簡介

?？企w檢：神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，吞咽反射遲鈍，右耳聽力下降，右面部麻木，左側(cè)正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝脛實驗、指鼻實驗、閉目實驗檢查正常。輔助檢查：頭顱MRI：見右CPA有一短T1長T2信號占位。3*2*2大小，占位效應(yīng)明顯。第5頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三腫瘤第8頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三病史簡介

在妥善術(shù)前準備情況下于2009年2月16日在全麻下行右聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，于下午時3時50分清醒回監(jiān)護室，術(shù)后給予精心治療護理，現(xiàn)術(shù)后第13天，患者恢復良好。準備明日出院。第9頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹：概述病理

臨床表現(xiàn)診斷

治療

第10頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹概述聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤名稱不適宜，應(yīng)稱為聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。第11頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹概述腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。第12頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

病理腫瘤多數(shù)來源于聽神經(jīng)的前庭部分，前庭神經(jīng)分內(nèi)聽道部分（外側(cè)部）長約10mm,橋腦小腦角部分（內(nèi)側(cè)部）15mm，大部分發(fā)生在外側(cè)部。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生長情況而定，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過直徑2.5cm以上。腫瘤的實質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)堅而脆。瘤組織內(nèi)常有大小不等的囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時并有纖維蛋白凝塊。疾病知識介紹第13頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序

1.病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。

2.額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。

3.小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。

4.病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等。

5.頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，小腦危象而至呼吸停止。第14頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)展過程分期1.第一期腫瘤直徑<10mm，僅有聽神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭暈、眩暈和眼球震顫外，別無其它臨床癥狀。2.第二期小型腫瘤，腫瘤直徑1-2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)臨近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦功能受到影響，但無顱內(nèi)壓增高癥狀。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量輕度增高，內(nèi)聽道擴大。第15頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹臨床表現(xiàn)3.第三期中等型腫瘤，腫瘤直徑2-3cm，除上述癥狀外，有后組顱神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及腦干癥狀，小腦受損更為明顯，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴大并有骨質(zhì)吸收。4.第四期大型腫瘤，腫瘤直徑>3cm，病情已發(fā)展到晚期，癥狀已擴大到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴重，腦干受損已很明顯，有時還可出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)受損癥狀。語言障礙和吞咽困難都很明顯，有的甚至出現(xiàn)意識障礙，如淡漠、嗜睡、癡呆，甚至昏迷。并可有角弓反張樣僵直發(fā)作。第16頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。第17頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹診斷病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1.間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2.聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3.頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4.外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位、普通放射線檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。第18頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹治療聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路?，F(xiàn)在大多數(shù)都是經(jīng)枕下入路，其主要原因解剖顯露好，腫瘤與腦干和內(nèi)聽道的關(guān)系顯示較為清除，適合于所有不同大小的聽神經(jīng)腫瘤手術(shù)。近年來，有應(yīng)用立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤的傾向，但尚未長期隨訪結(jié)果。第19頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理體檢一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查第20頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三一般檢查1.意識GCS評分法2.語言運動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥和失寫癥3.失用癥運動性失用癥觀念性失用癥觀念運動性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥第21頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)第22頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三問題：顱神經(jīng)有多少對？分別是什么?一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷走十一舌下十二副第23頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查檢查時囑被檢查者閉眼，用手壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)又對粘膜無強烈刺激的被檢查者所熟悉的物品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，試完一側(cè)，再試另一側(cè)。2.視神經(jīng)檢查A:視力檢查分別檢查兩眼遠視力和近視力，可讓病人在一定距離辨認眼前手指數(shù)目.B:視野檢查讓被檢者與檢查者相對面而坐，相距約65-100cm各用手遮住相對的一眼，相對凝視，保持不動，檢查者用手指在兩人等距離的中間，分別自上、下、左、右周邊兩塊移動，如視野正常，兩人均應(yīng)看到移動的手指。第24頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三顱神經(jīng)檢查C:眼底檢查借用眼底鏡檢查3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查支配眼外肌運動。檢查方法：被檢查者坐位，檢查者在其對面，被檢查者如為臥位，檢查者立于右側(cè)，檢查時告知被檢查者頭勿動，一般先查左眼，后查右眼，檢查者伸右臂，豎示指，距離被檢查者眼前約4cm左右，囑被檢查者注視手指按以下順序移動：水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)-向上-向下共六個方向，檢查每一個方向時都要從中位開始第25頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三顱神經(jīng)檢查4.三叉神經(jīng)檢查主要傳導頭面部的痛、溫、觸覺，同時也要傳導面部肌肉的感覺，檢查運動功能時先觀察下頜有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動作，比較兩側(cè)顳肌和咀嚼肌的肌力。5.面神經(jīng)檢查主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺，檢查時先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱，然后讓被檢查者作皺眉、皺額、閉目，露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側(cè)運動是否相等。檢查味覺時，囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水或醋等分次涂于舌前2/3處，讓被檢者表達出所感受的味道，試完一種需漱口再試另一種味道，試完一側(cè)，再試另一側(cè)，兩側(cè)對比。第26頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三顱神經(jīng)檢查6.聽神經(jīng)檢查檢查時在一定的距離用手表測試聽力，如被檢者存在耳聾，精確了解應(yīng)作音叉試驗或電測聽檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查支配腭、咽、喉部的肌肉運動，檢查時要注意被檢者有無聲音嘶啞，飲水有無嗆咳表現(xiàn)，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有無偏斜，軟腭抬舉如何，是否對稱，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽喉壁，觀察有無惡心反射。第27頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三顱神經(jīng)檢查8.副神經(jīng)檢查支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運動，檢查時觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平上，然后讓被檢者聳肩轉(zhuǎn)頭，檢查者用手給予阻力，借此對比兩側(cè)肌力有無減弱麻痹。9.舌下神經(jīng)檢查支配舌肌運動，檢查時，讓被檢者伸舌觀察有無偏斜，有無舌肌萎縮、震顫。第28頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三運動功能檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟運動6.不自主運動第29頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三問題：肌力分級方法？第30頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三運動功能檢查肌力分六級，“0”級完全癱瘓，“Ⅰ”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“Ⅱ”級肢體可在床面活動，不能抬起，“Ⅲ”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級肌力正常。第31頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三運動功能檢查肌張力1.肌張力亢進觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。第32頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三運動功能檢查共濟運動1.首先觀察病人的步態(tài)及手的動作的準確性與速度，以及言語是否清楚、流利等。2.作以下試驗，進一步檢查其是否有共濟失調(diào)。指鼻試驗跟膝試驗快速、輪替運動指物試驗Romberg’S(昂伯氏)試驗回擊試驗第33頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三運動功能檢查指鼻試驗囑病人以食指的指端，從一定的距離處指觸自己的鼻尖，可從不同方向以不同速度進行。如有障礙則表現(xiàn)為動作拙劣、搖晃、急促、不準，甚至根本指不著鼻尖。指物試驗囑病人伸直上肢，用食指去碰檢查者放置其面前的手指或叩診錘，然后閉目繼續(xù)作動作，正常者極易準確做此動作，有前庭疾患時指偏，常常指向目的物的外側(cè)。Romberg’S試驗囑病人站立，雙足并攏，看其睜、閉眼時站立是否平衡。第34頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三感覺系統(tǒng)檢查

1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛和觸摸的感覺。痛覺用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺。溫度覺可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。觸覺可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。

2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。第35頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三反射檢查深反射淺反射病理反射第36頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

深反射

深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最明顯。深反射減弱或消失:反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。深反射的增強是因皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損所引起，為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。第37頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三淺反射淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等。多數(shù)淺反射實質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一較長復雜的徑路，后根節(jié)前感覺神經(jīng)元傳入的沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，可能到達中央前回、中央后回、再下降經(jīng)錐體束至脊髓的前角細胞。上運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。

第38頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三病理反射指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。１．Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。２．Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。３．Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。４．Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。５．Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。第39頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三針對該患者可提出以下護理診斷

1.焦慮與害怕手術(shù)，不能預料疾病后果有關(guān)

2.知識缺乏與患者缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項等知識有關(guān)

3.有外傷的危險與頭暈、視物模糊有關(guān)

4.有顱內(nèi)壓增高的危險與手術(shù)后腦水腫有關(guān)

5.清理呼吸道無效與患者咳嗽反射障礙有關(guān)

6.有誤吸的危險與手術(shù)影響到后組顱神經(jīng)有關(guān)

7.自我形象紊亂與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān)

8.有營養(yǎng)失調(diào)的危險與吞咽困難有關(guān)

9.潛在并發(fā)癥角膜潰瘍、感染、消化道出血、腦脊液漏

第40頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P1:焦慮-----與害怕手術(shù)、不能預料疾病后果有關(guān)I:1.耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受。

2.耐心講解疾病的相關(guān)知識，介紹成功病例

3.充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導安慰病人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸。O:病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加。第41頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P2：知識缺乏（特定的）----與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I：1.介紹手術(shù)治療一般知識，氣靜麻后才能做開顱手術(shù)。

2.向病人講解手術(shù)前準備工作及檢查前準備工作。

3.講解術(shù)后病人需要配合的內(nèi)容、方法

4.鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受。

5.采取復習、提問、重復講解的方式、促使病人參與學習O：病人能夠復述疾病的相關(guān)知識第42頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P3：有外傷的危險----與頭暈、視物模糊有關(guān)I：1.加強巡視，定時觀察病人。

2.加強保護措施，活動、外出時有專人陪護。

3.保持病房地面干燥、清潔、無水跡、防滑。

4.向病人及家屬講解并讓其掌握防止外傷的措施。O：病人未發(fā)生外傷第43頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P4：有顱內(nèi)壓增高的危險-----與手術(shù)后腦水腫有關(guān)I：1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并及時記錄。

2.嚴密觀察病人是否有頭痛、嘔吐等情況。

3.遵醫(yī)囑按時給與各種脫水、利尿藥物。

4.保持頭部引流管通暢，防止扭曲、受壓，并觀察引流液量、顏色、性質(zhì)。

5.如引流管拔出后可抬高床頭30°。O：病人術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。第44頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P5：清理呼吸道無效-----與患者咳嗽反射障礙有關(guān)I：1.及時有效的吸痰。按時給與翻身、叩背。

2.講解咳痰對預防肺部感染的重要性，教會病人有效的咳痰方法。

3.氣管切開的病人應(yīng)嚴格無菌操作，痰液粘稠時，持續(xù)給與氣管內(nèi)滴藥或定時霧化吸入。

4.必要時遵醫(yī)囑使用抗菌素。O：病人呼吸道通暢，血氧飽和度>95%第45頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P6：有誤吸的危險-----與手術(shù)影響到后組顱神經(jīng)有關(guān)I：1.術(shù)后應(yīng)禁食一天，然后開始試喂水，若無嗆咳，可給流食。

2.如嗆咳嚴重給與鼻飼飲食，鼻飼應(yīng)少量多餐，鼻飼前檢查胃管的位置。

3.囑病人進食時應(yīng)緩慢，應(yīng)小口小口進餐，并觀察有無食物吸入氣管的癥狀。病人進食時給與坐位或半坐位。

4.氣切病人應(yīng)及時清理口腔、鼻腔分泌物。O:病人住院期間未發(fā)生誤吸。第46頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P7：自我形象紊亂----與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān)I：1.鼓勵病人表達自己的感受，講解通過治療和鍛煉可能取得的效果。

2.鼓勵病人表達對疾病的治療進展預后的真實想法。

3.鼓勵家屬支持、協(xié)助病人。鼓勵病人積極參與社交活動、日常生活。O：病人能夠正確認識現(xiàn)存的身體外表的改變。第47頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P8：有營養(yǎng)失調(diào)的危險----與吞咽困難有關(guān)I：1.指導患者少食多餐

2.必要時給予鼻飼

O：住院期間體重不減輕第48頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三護理問題P9：潛在的并發(fā)癥：角膜潰瘍-----與眼瞼閉合不全有關(guān)I：1.保持角膜濕潤，給與油紗條覆蓋。

2.遵醫(yī)囑按時給與眼藥水或眼藥膏涂抹。

3.可以使用避光眼鏡遮蓋眼睛。

4.加強巡視病房。監(jiān)測角膜感染的跡象與癥狀。O：病人住院間未發(fā)生角膜潰瘍。第49頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三圍手術(shù)期護理心理護理術(shù)前準備術(shù)后護理第50頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三心理護理

由于聽神經(jīng)瘤的病程較長，癥狀存在的時間可自數(shù)月至10余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確的心理疏導，告訴患者聽神經(jīng)瘤屬于良性，手術(shù)切除能夠治愈，正確對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導患者配合治療和護理，以獲得理想的手術(shù)效果。第51頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準備

1.向患者介紹術(shù)前檢查的原因，協(xié)助指導病人做好各項術(shù)前檢查。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充體內(nèi)消耗，增強身體抵抗力。3.對顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)囑其減少活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。第52頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準備4.術(shù)前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5.按醫(yī)囑術(shù)前1d常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6.向病人說明術(shù)前準備的內(nèi)容、方法及意義，如導尿的目的、禁食的重要性等。第53頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理

嚴密監(jiān)測病情變化呼吸道護理引流管護理術(shù)后體位 飲食護理眼部護理腦脊液漏護理上消化道出血護理做好基礎(chǔ)護理出院指導第54頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三1嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第55頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三2呼吸道護理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。第56頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三3引流管護理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會導致引流不充分，過低會導致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時更換減少切口感染機會。第57頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三4術(shù)后體位術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導致腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。第58頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三5飲食護理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。第59頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三6眼部護理