頸椎、腰椎、肢體、牽引療法(詳細(xì))

牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計和實(shí)施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。本文檔共76頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分教學(xué)要求：1、掌握腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)2、掌握頸椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)

3、了解牽引的作用機(jī)制本文檔共76頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（一）脊柱牽引療法概述

1、椎間盤的生物力學(xué)2、牽引的作用機(jī)制3、脊柱牽引分類

本文檔共76頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分本文檔共76頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4-5倍。

本文檔共76頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、椎間盤的生物力學(xué)脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽拉（張力），另一部分則受到擠壓；當(dāng)脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。本文檔共76頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤損傷的主要原因：脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力的作用。椎間盤退行性變；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤；體重過重均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。本文檔共76頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2、牽引的作用機(jī)制

（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣（3）促進(jìn)炎癥消退（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載本文檔共76頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分3、脊柱牽引分類(1)根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。(2)根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、重錘牽引、動力牽引。(3)根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。本文檔共76頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分3、脊柱牽引分類(4)根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。(5)根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽引、短時間牽引。(6)根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。本文檔共76頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（二）腰椎牽引

腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。本文檔共76頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（二）腰椎牽引1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制2、腰椎牽引的作用3、適應(yīng)證和禁忌證4、腰椎牽引方法本文檔共76頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制姿勢的改變；進(jìn)一步負(fù)重長期的腰椎受力不平衡及腰椎間盤的退行性變—椎間盤承載與分布應(yīng)力的能力↓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷↑，退變加速—小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄—神經(jīng)根和／或馬尾神經(jīng)束受到機(jī)械壓迫和刺激—影響神經(jīng)營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排出—神經(jīng)炎癥—腰腿痛—甚至導(dǎo)致下肢無力，運(yùn)動障礙（影響神經(jīng)功能）。本文檔共76頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤突出癥的保守療法的目的：促進(jìn)突出的椎間盤還納；減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。本文檔共76頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2、腰椎牽引的作用（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓（4）增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂

本文檔共76頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分3、適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強(qiáng)直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。本文檔共76頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分4、腰椎牽引方法

腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。本文檔共76頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療本文檔共76頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣本文檔共76頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分4、腰椎牽引方法(1)自重牽引(2)骨盆重錘牽引(3)動力骨盆牽引(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引(5)徒手牽引(6)自我牽引

本文檔共76頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)自重牽引自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引，其方法簡便、易行。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。

1)坐位自體牽引：

2)斜位自重牽引：本文檔共76頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1)坐位自體牽引支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。本文檔共76頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2)斜位自重牽引患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。初次牽引床面與水平面夾角30°，以后每天增加5°,一般8～10天傾角可達(dá)70°～

90°牽引時間每天4h。本文檔共76頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(2)骨盆重錘牽引1)床上重錘牽引2)牽引臺重錘牽引

本文檔共76頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1)床上重錘牽引水平牽引斜向牽引本文檔共76頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1)床上重錘牽引首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～

3日增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。此方法適用于需在病房絕對臥床的患者本文檔共76頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2)牽引臺重錘牽引牽引臺面可頭低腳高傾斜5°。牽引重量越大，床腳越高，但對頭暈等癥狀的患者則不能將床腳太高。重錘重量從每側(cè)8kg，兩側(cè)共16kg開始，增加方法同床上重錘牽引。牽引時間每次10～15min。此方法適用于能到治療室治療的患者。本文檔共76頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(3)動力骨盆牽引動力骨盆牽引是以電動牽引力替代重錘進(jìn)行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的牽引重量和時間設(shè)定同牽引臺重錘牽引。間歇牽引重量可從20～30kg開始逐漸增加至適當(dāng)重量，一般以不超過體重為原則。牽引時間15～20min，間歇時間可在30秒以內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如牽引1min，間歇l0秒。本文檔共76頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引1)牽引床特點(diǎn)2)牽引方法：患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。一般情況腰椎前屈角度10°～16°，旋轉(zhuǎn)角度12°～

15°，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。本文檔共76頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時下推、旋轉(zhuǎn)、按壓?？芍貜?fù)1～2次。牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動，可服消炎止痛藥，3天后復(fù)診可配合使用其他物理療法或按摩。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于1周后進(jìn)行。本文檔共76頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引患者俯臥，腰椎前屈，牽引時除水平牽引外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。一方面可減小椎體的生理彎曲，使?fàn)恳εc脊柱軸線趨于一致和相對集中；另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力點(diǎn)集中。本文檔共76頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分本文檔共76頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（5）徒手牽引患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定?；颊唠p下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽拉患者踝部。患者雙髖屈曲90°，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙下肢施力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。本文檔共76頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（6）自我牽引1、徒手方法：患者仰臥位，雙膝屈曲置于胸前，雙手抱膝，以達(dá)到分離腰椎后部的目的。并可通過放松雙手雙膝，然后再度重復(fù)的方法間歇進(jìn)行。不適用于于急性腰椎間盤突出癥患者。本文檔共76頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（6）自我牽引2、“攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運(yùn)動那樣做前后擺動動作。每日進(jìn)行2-3次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，或進(jìn)有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生。本文檔共76頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分5、注意事項(xiàng)(1)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑咐其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。(2)牽引時患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解。本文檔共76頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分5、注意事項(xiàng)(3)最好在牽引前或牽引同時進(jìn)行腰部熱療，以增強(qiáng)療效。(4)胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時應(yīng)注意不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，拉緊度一致。(5)高齡或體質(zhì)虛弱者以輕度牽引為限。(6)牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息時間。本文檔共76頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分（三）頸椎牽引

頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復(fù)。1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制2、頸椎牽引的作用3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證4、頸椎牽引方法5、頸椎牽引參數(shù)的選擇6、注意事項(xiàng)本文檔共76頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分頸椎牽引儀本文檔共76頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制

頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活動頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長期維持固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。本文檔共76頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制(1)頸椎間盤(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)(3)頸椎周圍組織(4)血管因素及化學(xué)因素

本文檔共76頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)頸椎間盤頸椎間盤的退行性變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后方及側(cè)方突出。其中第4,5及第5,6頸椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。本文檔共76頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點(diǎn)損傷引起骨質(zhì)增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,4及第7頸椎椎體。本文檔共76頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(3)頸椎周圍組織椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可使得椎管狹窄—壓迫脊髓—脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根—神經(jīng)根型頸椎病；壓迫或刺激椎動脈—椎動脈型頸椎病；壓迫或刺激交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型頸椎病。

本文檔共76頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。本文檔共76頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2、頸椎牽引的作用

(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。(2)增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，同時使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。(3)開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。本文檔共76頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分2、頸椎牽引的作用(4)牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。(5)使椎動脈伸展，變通暢。(6)固定、制動，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。本文檔共76頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病，但對脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。本文檔共76頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(2)禁忌證：頸椎結(jié)核；腫瘤；椎動脈硬化、畸形；陳舊性頸椎外傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；心肌梗死；腦動脈硬化等。本文檔共76頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分4、頸椎牽引方法

頸椎牽引需通過枕頜牽引帶進(jìn)行?；颊邔⒁骂I(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎。本文檔共76頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)床上斜面自重牽引將床的頭端升高約15cm形成斜面，患者頭枕l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進(jìn)行牽引。治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠充分。此種牽引可在患者家中進(jìn)行。本文檔共76頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(2)床上重錘持續(xù)牽引患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭。重錘重量從3-4kg開始，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達(dá)7kg。牽引時間治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止?fàn)恳?。本文檔共76頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(3)坐位重錘牽引將牽引帶固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，調(diào)整滑輪與椅子的相對位置，對頸椎進(jìn)行稍向前屈方向的牽引。開始時重錘的重量暫定為體重的1/10左右，牽引時間每次10-30min，每日可進(jìn)行1-2次。本文檔共76頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)動力牽引頸椎的動力牽引是用可調(diào)控大小的機(jī)械力進(jìn)行牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機(jī)施加牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期患者最好先采用持續(xù)牽引法治療。本文檔共76頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)動力牽引間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg左右開始，如患者無不適反應(yīng)，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。間歇牽引有對頸項(xiàng)部按摩的作用，能改善局部的血液循環(huán)，對頸椎病的慢性期患者效果較顯著。本文檔共76頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)動力牽引牽引持續(xù)時間和間歇時間無特殊規(guī)定，可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。例如：牽引1min間歇l0s，或牽引3min間歇1min，每次牽引15一20min。本文檔共76頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(5)徒手牽引患者盡可能放松地仰臥于治療床。治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部重量。雙手的放置以患者的舒適度為依據(jù)。治療師將雙手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前額，另一手置于患者枕后。治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量。本文檔共76頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(6)自我牽引借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法?；颊咦换蜓雠P位，將雙手十指交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動，持續(xù)5-10秒，連續(xù)3-4次，或可同時將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的位置。不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚的患者。本文檔共76頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分5、頸椎牽引參數(shù)的選擇※頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來進(jìn)行選擇。(1)牽引角度：(2)牽引重量：

(3)牽引時間：

(4)牽引頻度及療程：

本文檔共76頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。垂直（0°）牽引時最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時牽引可使第6,7頸椎間隙增大最明顯。本文檔共76頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光片來決定牽引角度：椎動脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;頸型前屈小于20度；本文檔共76頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(1)牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。本文檔共76頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(2)牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定。一般初次治療從3～5kg開始，如患者無不適反應(yīng)則每天增加1-2kg。最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強(qiáng)者18～24kg。長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過15kg。本文檔共76頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(3)牽引時間實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和60min對頸椎間距的影響沒有顯著性差異，故采用一般重量時，牽引可進(jìn)行20～30min;大重量牽引者牽引時間應(yīng)相應(yīng)縮短至5～

15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達(dá)6h以上。本文檔共76頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分(4)牽引頻度及療程一般牽引每日只做1次，短時間牽引可每日上、下午各做1次。牽引療程一般為15～20次。本文檔共76頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分6、注意事項(xiàng)(1)牽引前或牽引同時可進(jìn)行頸部溫?zé)岑煼ㄒ跃徑饩植考∪獾寞d攣。(2)調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。(3)調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止壓迫頸動脈，亦不要卡住喉部。(4)兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。本文檔共76頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分6、注意事項(xiàng)(5)行坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牽引時，要指導(dǎo)患者身體向下滑動以增加牽引力。(7)牽引時患者應(yīng)感到舒適。(8)脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳?。本文檔共76頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\22點(diǎn)16分6、注意事項(xiàng)(9)家庭牽引時應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)、巡視，牽引時