高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查

高危兒出院后怎么辦？成都市錦江區(qū)婦幼保健院兒?？茀莿偬m本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分案例HIE出院后的嬰兒：朱登耀（CP）早產(chǎn)兒：（CP）（發(fā)育遲緩，智力低下）學(xué)習(xí)困難兒童，多動(dòng)注意障礙兒童，感統(tǒng)失調(diào)，心理行為異常，癲癇。高危兒出院后應(yīng)該怎么辦？本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危兒和高危因素高危兒：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。高危因素：在胎兒期或新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危因素

本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分1、遺傳因素：多數(shù)為非遺傳因素所致。但是某些有遺傳傾向。如近親結(jié)婚、先天性氨基酸、有機(jī)酸代謝異常等2、母親因素：⑴暴露于有害物質(zhì)的環(huán)境：放射性、工業(yè)廢物、食品添加劑⑵宮內(nèi)感染⑶其他因素：高齡、孕期患有慢性疾病、服用藥物、既往不良孕產(chǎn)史，特別是妊高癥3、胎兒因素：⑴胎兒腦畸形⑵多胎妊娠⑶胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩⑷其它：一切能夠嚴(yán)重影響對(duì)胎兒供血供氧的因素都可以視為高危因素常見的如胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒期高危因素本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分分娩期高危因素主要包括缺氧窒息及機(jī)械損傷兩大類1、新生兒窒息：

未成熟兒發(fā)生腦損傷與腦室旁白質(zhì)軟化、缺血缺氧密切相關(guān)對(duì)于正常出生體重兒

2、產(chǎn)傷：

產(chǎn)傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)出血使腦損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性增加60倍以上5分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷發(fā)生率為5%10分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷的發(fā)生率為17%20分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷的發(fā)生率為57%本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分新生兒期高危因素1、早產(chǎn)與低體重：腦損傷患兒中低出生體重占47.4%，出生體重在1500—2499g，其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童（體重﹥2500g）的4倍；出生體重＜1500g的小兒，其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童的26倍。2、新生兒腦?。撼Ｒ姷氖荋IE和核黃疸3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：單純皰疹病毒性腦炎和乙型鏈球菌型腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要危險(xiǎn)因素。本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分相關(guān)的概念

腦損傷:是指在出生前后和嬰兒早期，由于中樞神經(jīng)損傷而引起的一系列綜合癥中樞協(xié)調(diào)障礙：由VOJTA提出的用于早期診斷CP的代名詞，簡稱ZKS。腦癱：是出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分篩查對(duì)象6個(gè)月以下的小嬰兒，特別是有圍生期各種高危因素的小兒。本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查神經(jīng)反射本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分視、聽反應(yīng)檢查：視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊。本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分正常：

1個(gè)月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分正常：

1-3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分人臉反應(yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力。面對(duì)面相距約20cm

柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲。本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分正常：

1個(gè)月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分正常：

0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；

2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個(gè)月小兒不能豎頭，

2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分0-1個(gè)月2個(gè)月本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分俯臥抬頭和手支撐檢查

方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分正常：

0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個(gè)月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個(gè)月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分

異常：

2-3個(gè)月小兒不能抬頭，

3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分0-1個(gè)月2個(gè)月本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分3個(gè)月4個(gè)月本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分肌張力檢查

肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力，可通過被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有阻力突然增高或降低的感覺。本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分圍巾征：一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。

本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月40o～80o4-6個(gè)月70o～110o本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o4-6個(gè)月90o～120o本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：

1-3個(gè)月80o～100o

4-6個(gè)月90o～130o

本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：

60～70o左右對(duì)稱本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分異常姿勢檢查

由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢。本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分常見的異常姿勢有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。

本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分Vojta姿勢反射

拉起反射（拉）立位懸垂反射（立）水平懸垂反射（托）斜位懸垂反射（側(cè)）Collis水平反射（平）倒位懸垂反射（倒）Collis垂直反射（直）本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月不能抬頭；4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐；9、頭和手頻繁抖動(dòng)；10、視、聽反應(yīng)差。本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危兒家庭監(jiān)測告知：讓家長了解高危兒和高危因素

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

本文檔共46頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分早期干預(yù)的原則

從初生起就有計(jì)劃、有目的地根據(jù)兒童心理發(fā)展的年齡規(guī)律，結(jié)合個(gè)體差異，略為超前地進(jìn)行感官刺激和訓(xùn)練，促進(jìn)其語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及社交能力的發(fā)展,同時(shí)要進(jìn)