8例開胸術后大出血再開胸止血患者健康教育及護理

8例開胸術后大出血再開胸止血患者健康教育及護理

【摘要】開胸術后大出血再開胸止血在臨床上報道不多。近幾年來，我院行開胸術169例，出現(xiàn)出血再開胸止血的患者8例，經過精心護理和治療，患者痊愈。認真做好再開胸術后的健康教育，胸腔閉式引流管引流的觀察及護理，體位及更換體位和疼痛的護理，下地活動與鍛煉，嚴密觀察生命體征的變化，是護理過程的關鍵

【關鍵詞】開胸術后出血再開胸止血健康教育護理

開胸術后大出血需再次開胸止血，對患者的打擊很大，造成患者心理上緊張恐懼。因此除了配合醫(yī)師積極搶救治療外，護理人員對患者的健康教育及心理護理，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療，對患者的康復無疑是很重要的。近幾年來，我院行開胸術169例，出現(xiàn)出血再開胸止血的患者8例。經過精心護理和治療，患者痊愈出院?，F(xiàn)將筆者對開胸術后大出血再開胸止血患者進行健康教育及護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組均為男性，年齡23~55歲。右中心型肺癌3例，右下肺囊腫1例，右支氣管囊腫2例，左下肺支氣管擴張2例。

2再出血的觀察

開胸術后如果從胸腔閉式引流管每小時流出鮮血超過300ml者；從引流管引流出血凝塊或鮮紅血液且很快凝固者；如果出現(xiàn)休克癥狀，快速輸入液體800ml以上或輸血400~600ml，血壓仍不回升或升后即降者。遇有上述情況之一者，就立即通知醫(yī)師應行開胸探查手術。

3開胸術后大出血再開胸止血的護理

心理護理開胸手術后再出血患者再手術，對患者的心理、生理、經濟負擔等是一個很大的打擊。本組因其文化程度、年齡、職業(yè)、經濟來源不同其心理表現(xiàn)不盡一致，加之對第二次手術處于高度緊張、恐懼心理，擔心自己耐受不了第二次手術，并怕在手術中發(fā)生意外，術后治愈率等，因此不愿接受再手術治療。針對這些情況，護士從心理護理入手，關心同情患者，以通俗易懂的語言結合病種深入淺出講解治療疾病的有關知識，在交談中強調再手術治療的希望，使患者樂觀和有信心接受手術治療。通過與患者進行語言與非語言的情感交流，使患者有種安全感和信任感，解除了心理負擔和不良情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

儀器及藥品的準備病房內除按全麻手術后的床位及用品外準備，還需準備：心電監(jiān)測儀、呼吸器、氧氣及霧化裝置、喉鏡、氣管內導管、氣管切開包、穿刺針及注射器、各種濃度的晶體液、足夠數(shù)量的血管收縮劑及強心劑、呼吸興奮劑等。

接收患者當患者回病房后安置患者于平臥位，頭偏向一側，給氧，接心電監(jiān)測儀，必要時吸痰，測生命體征：脈率、血壓、呼吸及體溫，檢查胸腔閉式引流管連接是否正確通暢，按醫(yī)囑連接持續(xù)吸引或作重力引流；檢查及調整輸血補液的速度；檢查切口敷料有無滲血，局部有無皮下氣腫；對清醒患者要檢查感覺及運動；聽診有無肺呼吸音，喘鳴或啰音；檢查患者的一般情況，包括神志、意識、皮膚、甲床、黏膜有無紫紺，皮膚彈性度及呼吸模式。

測生命體征開胸術后24~36h內，可能由于出血、疼痛、低血氧癥、低血容量或心臟病發(fā)作，引起生命體征變化，故術后1~3h內，每隔15min測生命體征1次，平穩(wěn)后每隔30min測1次，手術當夜每1~2h測量1次，以后視病情而定，嚴密觀察，并做好記錄，制定護理計劃，記錄24h出入量。

開胸閉式引流管的護理向患者講解安置胸腔閉式引流的目的，使氣液從胸膜腔內排出，并預防其反流，重建負壓使肺復張平衡張力，預防縱隔移位及肺受壓縮；告訴患者引流的用途及其維護的注意事項，準確、妥善擺放好胸腔閉式引流瓶，引流管水封瓶應置在患者胸部水平下60~100cm處，避免扭曲，任何情況下引流瓶都不能高于患者胸部，以防逆行感染。翻身或下床活動時要防止引流瓶傾倒，引流管松脫，以免氣體進入。維持引流通暢，術后初期每30~60min就要向水封瓶方向擠壓胸管1次，避免滑脫及阻塞，如水封瓶不慎被打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽，做深呼吸，以排出進入胸膜腔內的空氣，患者早期下床活動時，要妥善攜帶胸腔閉式引流管，保護密封系統(tǒng)。嚴密觀察引流管引流的量及性質，并認真做好記錄，發(fā)現(xiàn)情況立即告知醫(yī)師。

體位及更換體位和疼痛的護理開胸術后，患者未清醒時采用仰臥位，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后可改半臥位，頭部及上身支高30°~45°。這種體位使膈肌下降在正常位置，有利于通氣及胸腔引流。當患者從平臥位改為半臥位時，頭要逐步抬起，以免引起體位性低血壓，肺葉切除患者可允許完全側臥位，并可翻向任一側，但病情較重，呼吸功能較差者，應避免躺在非手術側，以免壓迫正常側肺，限制其通氣。每1~2h給患者翻身1次，避免長期在同一體位，造成下肢靜脈血栓及肺不張。再次手術后患者疼痛較劇，這時患者畏痛就盡量避免咳嗽，也不愿做深呼吸及翻身坐起，因而就會造成氣管、支氣管分泌物潴留，肺膨脹不全，容易并發(fā)肺不張及肺炎。護士在做好心理護理的同時，應遵醫(yī)囑術后1~2天內每隔4h給予鎮(zhèn)痛劑1次，給鎮(zhèn)痛藥后20~30min時的鎮(zhèn)痛效果最佳，安排患者在此段時間咳嗽，做深呼吸，每1~2h1次，每次做深呼吸5~10次。

輸液及飲食的護理輸液嚴格按醫(yī)囑進行以防前負荷超量導致肺水腫，合理使用抗生素預防感染。注意觀察輸液點滴速度，保持通暢。手術日患者完全清醒，無惡心，一般情況良好，可給飲少量水，以利排痰，并使患者感到舒適，術后翌晨，可給少量清流汁，術后1~2日內鼓勵患者進軟食，以后逐步過渡到普食，進營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，多食含纖維素多的蔬菜、水果，以防因臥床活動量少而引起便秘。

下地活動與鍛煉開胸術后鼓勵患者早期下床活動與鍛煉，耐心解釋下床活動的目的是預防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，振奮精神；鍛煉的目的是

預防術側肩關節(jié)強直及廢用萎縮。術后第一日如生命體征穩(wěn)定，應協(xié)助患者下床活動，坐在椅中或在床旁站立移步。妥善保護胸腔閉式引流管。鼓勵患者做上肢抬舉、擴胸，以不感到疲勞為宜。

4出院指導

飲食指導出院后多進高蛋白、高維生素、粗纖維食物，少食高脂肪尤其油膩、油炸的食品，不能飲酒、吸酒。

活動和休息術側功能康復鍛煉：上肢抬舉、擴胸，做呼吸體操每日2次；避免著涼、感冒，盡量少去公共場所；注意勞逸結合，每次活動量以不感到疲勞為宜。

出現(xiàn)下列癥狀須及時就醫(yī)發(fā)熱、心慌、氣短、咯膿痰，呼吸困難，心前區(qū)疼痛，身體某部位觸及包塊等。

5小結

通過對8例開胸術后大出血