乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量調(diào)查研究

乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量調(diào)查研究

［摘要］目的了解乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，探討護(hù)理對(duì)策，以改善和提高乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量。方法采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表―EORTCQLQC30對(duì)50例乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期的患者與50例無(wú)腫瘤、無(wú)慢性病史的正常人對(duì)照組進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)量和評(píng)價(jià)。結(jié)果患者在經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、軀體癥狀、身體功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分方面均比對(duì)照組低，特別在經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、身體功能、軀體癥狀、健康評(píng)價(jià)等方面存在顯著差異。結(jié)論改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，建立醫(yī)護(hù)、家庭及社會(huì)支持體系，加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康指導(dǎo)等，對(duì)提高乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量非常重要。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌；術(shù)后恢復(fù)期；生活質(zhì)量

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethequalityoflifeofpatientsrelievingfrommastectomytoimprovethequalityoflifeofthem.MethodsTheQOLofexperimentalgroupconsistingof50patientsrelievingfrommastectomyandtheQOLofcontrolgroupcontaining50individualswereinvestigatedandevaluatedbyEORTCQLQC30form.ResultsTheQOLofthepatientseaseobviouslylowerthanthoseinthecontrolgroupineconomicstatus,mentalstatus,symptoms,physicalfunction,socialfunctionandtotal,significantdifferenceswereobservedineconomicstatus,mentalstatusandphysicalfunctionetcConclusionToimprovetheQOLofpatientsrelievingfrommastectomy,itisveryimportanttomakethepatientsknowaboutthediseases,tostrengthenthepsychologicalcareinnursingpractice,tobuildupamultilevelsupportsystemforthepatients.

［Keywords］breastcancer;postmastectomyreliefperiod;qualityoflife

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是乳腺癌目前最主要的治療手段，乳房切除術(shù)是最常采用的手術(shù)治療方式。乳房作為女性重要的性征和性器官之一，對(duì)于絕大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，乳房切除不僅意味著身體某一部分的喪失，而且更意味著身體形象和女性特征的喪失、自我價(jià)值及自尊感的降低。加之，與懼怕癌癥復(fù)發(fā)有關(guān)的焦慮和不安常造成患者抑郁、焦慮及社會(huì)隔離等情感困擾，影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)藥與食品管理局提出，對(duì)腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來(lái)評(píng)價(jià)［1］。乳腺癌患者的生活質(zhì)量無(wú)疑成為評(píng)價(jià)乳腺癌治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，而提高患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作容易忽略的問(wèn)題。因此，全面系統(tǒng)地了解乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，可以預(yù)測(cè)乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存狀況，衡量護(hù)理工作質(zhì)量和效果，為今后的臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理確定干預(yù)方向提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象選取2006年1~6月曾在我科住院的50例乳腺癌患者作為觀察組，選擇標(biāo)準(zhǔn)為：年齡30~75歲的女性患者；已知自己患有乳腺癌；具有漢語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力；精神活動(dòng)能力正常，能參加本次調(diào)查；調(diào)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右。選取無(wú)腫瘤、無(wú)慢性病史的30~75歲的正常成年人50例為對(duì)照組。

調(diào)查量表

患者的一般資料包括年齡、婚姻狀況、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入等四項(xiàng)。

生活質(zhì)量調(diào)查表采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表―EORTCQLQC30［2］。該量表共有6個(gè)維度，分別是經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、軀體癥狀、身體功能、社會(huì)功能、健康評(píng)價(jià)/生活質(zhì)量。分為30個(gè)條目，健康自我評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)賦值1~7分，其余各條目均以正性評(píng)分，評(píng)分分成4個(gè)等級(jí)，分別賦值1~4分［3］?？偡衷?0~126分，總分越高生活質(zhì)量越高，單項(xiàng)得分越高，說(shuō)明相應(yīng)的功能越好，癥狀越輕。

量表的效度和信度EORTCQLQC30是評(píng)價(jià)癌癥患者生活質(zhì)量的專業(yè)工具，王建平等［2］的研究證實(shí)該量表具有過(guò)硬的心理測(cè)量學(xué)參數(shù)。臨床試驗(yàn)證明：在中國(guó)大陸的癌癥患者中應(yīng)用是可行的，有較好的效度和信度。

資料收集由研究者對(duì)入選對(duì)象在術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行面談或電話詢問(wèn)，對(duì)理解力正常并能獨(dú)立填表者由本人認(rèn)真填寫，對(duì)文盲或理解力差的患者，在家屬的協(xié)助下由研究者填寫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法生活質(zhì)量調(diào)查所得數(shù)據(jù)用表示，調(diào)查對(duì)象的基本情況和生活質(zhì)量調(diào)查所得數(shù)據(jù)分析均采用t檢驗(yàn)，以為差異有顯著性，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS處理。

2結(jié)果

兩組患者基本情況的比較見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組在年齡、婚姻狀況、受教育水平和家庭收入等基本情況方面差異無(wú)顯著性。表1乳腺癌患者恢復(fù)期與對(duì)照組的基本情況

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量6個(gè)維度得分上差異有顯著性，其中經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、身體功能、軀體癥狀和健康評(píng)價(jià)差異有非常顯著性。表2乳腺癌患者恢復(fù)期與對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分

3討論

觀察期患者的心理狀態(tài)和健康評(píng)價(jià)與對(duì)照組比較差異顯著，原因在于患者普遍擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、影響夫妻感情，部分患者由于女性特征的喪失存在著嚴(yán)重的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮和抑郁等。因此，根據(jù)具體情況對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)是非常必要的?？梢韵蚧颊呓榻B乳腺癌的一般知識(shí)、目前治療上的進(jìn)展以及治療效果，還可以用現(xiàn)代先進(jìn)的科技手段來(lái)彌補(bǔ)體形的變化。介紹成功的病例，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者以健康的心態(tài)贏得別人的理解和尊重。同時(shí)還應(yīng)保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)濟(jì)狀況不僅影響患者的生理狀況和軀體焦慮，而且影響生活質(zhì)量總分，因此，經(jīng)濟(jì)狀況又是影響乳腺癌患者治療和康復(fù)的重要因素。和許多慢性病一樣，乳腺癌是一種高費(fèi)用的疾病，由于患者的支付能力不同，常常影響其治療和康復(fù)。所以應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況制定合適的治療方案，取得患者及家屬的積極配合，盡快康復(fù)，恢復(fù)自理，重返工作崗位。同時(shí)動(dòng)員全社會(huì)的力量來(lái)支持癌癥患者，建立癌癥基金以保證患者得到及時(shí)的治療，從而延長(zhǎng)其生存期，提高生活質(zhì)量。

患者的軀體癥狀較差，原因在于化療的毒副作用，化療使患者感到疲勞、惡心、厭食，并有嘔吐、便秘、腹瀉等現(xiàn)象，軀體功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。在護(hù)理時(shí)對(duì)患者做好心理支持，使患者了解化療的相關(guān)知識(shí)，明白化療帶來(lái)的副作用是短時(shí)間的，停藥以后會(huì)逐漸恢復(fù)，并且還有很多措施可以減輕化療的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成治療，提高遵醫(yī)行為，以取得良好的治療效果。同時(shí)，在護(hù)理時(shí)還應(yīng)提醒患者，要堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，盡可能恢復(fù)和提高軀體的各項(xiàng)功能。

患者的社會(huì)功能與對(duì)照組差距也較大，其原因不在于疾病本身，而在于心理作用和人們的認(rèn)識(shí)水平。對(duì)于患者本人，應(yīng)正確面對(duì)疾病，不要因?yàn)槿榉壳谐陀械腿艘坏鹊母杏X(jué)，克服自卑心理，積極參與社會(huì)交往，參加力所能及的勞動(dòng)，以一種樂(lè)觀向上的態(tài)度面對(duì)生活。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)與患者家庭成員及單位領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，以使家庭和整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)，充滿寬容、理解和關(guān)愛(ài)，給乳腺癌患者

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