壺腹部占位檢查方法

壺腹周圍占位的影像學檢查(jiǎnchá)方法及診斷價值第一頁，共十七頁。編輯課件壺腹周圍(zhōuwéi)癌

(vaterampullacarcinomaVPC)概述Vater壺腹部周圍癌是目前己知的惡性程度最高的腫瘤之一,是指Vater壺腹周圍2cm

范圍內的惡性腫瘤,包括Vater壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌,通常不包括胰頭癌。壺腹部癌的惡性程度明顯(míngxiǎn)低于胰頭癌，手術切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。*吳在德吳肇漢，《外科學》（第七版），人民衛(wèi)生出版社

第二頁，共十七頁。編輯課件第三頁，共十七頁。編輯課件病因(bìngyīn)及臨床表現VPC病因還不十分(shífēn)清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽道結石或慢性炎癥等因素有關，也可能系該處良性腫瘤惡變所致。與胰頭癌有共同的臨床表現:腹痛常見的首發(fā)癥狀黃疸進行性加重阻塞性黃疸消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良消瘦第四頁，共十七頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)影像學檢查方法B超可發(fā)現膽管、胰管擴張,低回聲區(qū)的腫瘤CT普通平掃增強掃描MRIMRCP經內鏡逆行(nìxíng)胰膽管造影(ERCP)第五頁，共十七頁。編輯課件CT檢查前口服對比劑使腸管(chángguǎn)充盈陽性造影劑低密度造影劑（水）直接征象：造影劑充盈的十二指腸降段出現充盈缺損及壺腹部軟組織腫塊間接征象：膽道系統及胰管擴張膽總管下端癌表現為膽總管高度擴張,呈軟藤樣,下端截斷或腔內出現軟組織結節(jié),侵犯胰頭鉤突引起膽總管與胰管間距增寬?！敖財嗾鳌奔啊半p管征”第六頁，共十七頁。編輯課件CT增強檢查顯示壺腹癌和十二指腸(shíèrzhǐcháng)乳頭癌腫塊均有不同程度強化胰頭Ca增強掃描為低密度腫塊,這是因胰頭癌為少血供腫瘤之故第七頁，共十七頁。編輯課件病例(bìnglì)女35歲，上腹部不適(bùshì)入院，查體：體部皮膚黃染，無壓痛反跳痛第八頁，共十七頁。編輯課件第九頁，共十七頁。編輯課件第十頁，共十七頁。編輯課件abc第十一頁，共十七頁。編輯課件MRCPMRCP是近年來發(fā)展起來的一種胰膽管造影(zàoyǐng)技術,能與ERCP相媲美,而且具有操作簡便、安全,不需造影劑,無創(chuàng)傷,無并發(fā)癥等優(yōu)點,尤其適合于病情重、一般情況差、不能耐受ERCP檢查及已行胃腸改道手術的病人。該方法可清晰顯示有無膽道梗阻及梗阻部位,定位診斷價值明確,對判斷腫瘤侵及范圍極有價值,對胰管的顯示率要高于CT。壺腹癌表現為壺腹部圓形或偏心性充盈缺損,并出現膽總管和主胰管同時擴張的“雙管征”。膽總管下段癌則表現為膽總管截斷或呈“蘿卜根樣”狹窄。第十二頁，共十七頁。編輯課件第十三頁，共十七頁。編輯課件ERCPERCP在胰膽疾病的診斷中較MRCP及CT具有明顯(míngxiǎn)優(yōu)勢。它不僅能直接觀察到十二指腸乳頭腫瘤,進行活組織檢查、有助于診斷,避免手術切開對十二指腸作活組織檢查,而且可實施早期乳頭癌內鏡下摘除等內鏡下治療,緩解或解除梗阻性黃疸,提高生存質量。第十四頁，共十七頁。編輯課件鑒別(jiànbié)1、2、胰頭Ca3、慢性(mànxìng)胰腺炎第十五頁，共十七頁。編輯課件小結(xiǎojié)直接征象：腫塊（十二指腸降部）間接征象：膽道系統擴張(kuòzhāng)膽總管“軟藤樣”擴張，下端突然截斷“雙管征”第十六頁，共十七頁。編輯課件內容(nèiróng)總結壺腹周圍占位的影像學檢查方法及診斷價值。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。*吳在德吳肇漢，《外科學》（第七版），人民衛(wèi)生出版社。VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽道結石或慢性炎癥(yánzhèng)等因素有關，也可能系