藥物外滲處理指引

我院常用需防外滲藥物及預(yù)防外滲和處理指引靜脈治療護理?？菩〗M一、常用藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液。4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。二、靜脈炎的定義及分級評估標準定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。靜脈炎評估標準：美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）建議使用以下標準：0級——無臨床癥狀1級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。2級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。3級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲：是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。其表現(xiàn)為：1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲分級評估標準：0度：無任何臨床癥狀Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。（4）小范圍外滲

①外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。（5）、大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。（6）、水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大水皰，應(yīng)在嚴格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸收，情況嚴重的，應(yīng)由靜脈液?？谱o士會診和負責(zé)跟蹤處理。（四）脂肪乳外滲處理1、發(fā)現(xiàn)外滲及時處理在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2—3min，立即用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2、外溢較少的處理藥液滲出面積約2—3cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏敷料1次，2—3d后外滲藥液可完全吸收，皮膚恢復(fù)正常顏色，痊愈。3、外溢較多的處理如外滲藥液范圍較大超過2—3cm，且患有糖尿病或肢體偏癱時，應(yīng)用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應(yīng)立即清除壞死組織，有濃性分泌物時可用雙氧水棉球擦拭，無菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、654—2、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù)，植皮后5～7d可痊愈。4、其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張。（五）化療藥物外滲常規(guī)處理=1\*Arabic1、非藥物處理⑴、一般處理：在藥物外滲的48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。⑵、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時間長短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。（3）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性。=2\*Arabic2、藥物處理=1\*GB2⑴、一旦病人發(fā)生明顯外滲時，立即停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）=2\*GB2⑵、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：=1\*GB3①、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤注射于外滲部位。=2\*GB3②、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。=3\*GB3③、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24~48小時內(nèi)，每次15~20分鐘。=4\*GB3④、阿霉素外滲通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。=5\*GB3⑤、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。=6\*GB3⑥、對于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以1）外敷燙傷軟膏2）外敷四環(huán)素可的松軟膏3）用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位=3\*Arabic3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整。=4\*Arabic