晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血22例護理分析

晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血22例護理分析

【關鍵詞】晚發(fā)性維生素K缺乏；顱內出血；護理

摘要：目的與方法：研究晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血治療臨床護理新方法，提高治愈率。我院自2000年至2006年2月對22例晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血患兒采用靜滴維生素K，補充凝血因子、輸血、吸氧、降顱壓、鎮(zhèn)靜，加強基礎護理等綜合護理措施，提高治愈率。結果與結論：臨床治愈15例，好轉4例，有效率達%。加強基礎護理，對提高治愈率是不可忽視的環(huán)節(jié)。

關鍵詞：晚發(fā)性維生素K缺乏；顱內出血；護理

TheNursingAnalysisof22casesIntracranialHemorrhageResultedfromDelayedVitaminkDeficiency

YAOXiao-cui,LIUMing-jie

(ThePeople‘sHospitalofYangxiCounty,GuangdongYangxi529800,China)

Abstract:ObjectiveandMethod:Toimprovethecurerate,WestudythenewnursingmethodforintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiency.22casesinfantwithintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiencywereintravenouswithVk,recruitedfibrinogen,withbloodtransfusionoxygentherapy,encephalicpressureandsedationfrom2000toFeb.2006.Inthemeanwhilewetookthebasicnursing.ResultandConclusion:15caseswerecured,4caseswerebetter,Theeffectiverateis%,Stregthenthebasicnursingisthekeytoimprovethecurerate.

Keywords:PelayedVkdeficiency;Intracranialhemorrhage;Nursing

維生素K缺乏癥亦稱獲得性凝血酶原減低癥，是由于維生素的攝入和吸收不足，或因肝功能障礙，不能利用維生素K合成凝血酶原所致因維生素K缺乏而引起的出血性疾病，約60～80%伴有顱內出血［1］。我科2000年至2006年2月收治22例晚發(fā)性維生素K缺乏癥所致顱內出血患兒，現分析

1臨床資料

本院收治顱內出血者22例，男15例，女7例。入院時年齡為1/2月至3個月，均為家中分娩，全部單純母乳喂養(yǎng)，出生后未接受過維生素K3預防注射，家住郊區(qū)及農村?；純壕驮\時多為哭鬧不安、驚厥、拒乳、嘔吐、面色蒼白、精神反應差、嗜睡，前囟飽滿為首發(fā)癥狀，CT檢查均有異常，其中蛛網膜下腔出血10例，腦實質出血6例，腦室內出血4例，硬膜出血2例。入院確診后，立即靜滴維生素K35～10mg，連用5d，并輸血漿或輸血，以補充凝血因子，糾正貧血，給于吸氧，鎮(zhèn)靜，降顱壓等綜合治療，采取有效的護理措施。結果：臨床治愈15例，好轉4例，放棄治療1例，死亡2例。

2病情觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患兒體溫不升或高熱、呼吸不規(guī)則、屏氣或暫停均提示病情危重。

密切觀察雙側瞳孔的大小及對光反應。如雙側瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則常提示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應消失提示病情危重。

中樞神經系統(tǒng)癥狀的觀察：中樞神經系統(tǒng)癥狀常以興奮和抑制狀態(tài)相繼出現為特征。常見的興奮癥狀有：患兒煩躁不安，易激惹，腦性尖叫、驚厥、擁抱反射亢進、雙眼凝視等。抑制癥狀常表現為患兒嗜睡、昏迷、肌張力下降、全身肌肉呈松弛性癱瘓、各種反射減弱或消失等。

顱內壓增高的觀察：患兒顱內壓增高時，前囟緊張、飽滿，眼球震顫或斜視、凝視、瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、拒奶或噴射性嘔吐等表現。

用藥觀察：應用脫水劑時，應注意心、腎功能，防止腎衰發(fā)生。應用速尿時，及時觀察尿量，防止電解質紊亂；應用鎮(zhèn)靜劑時，注意呼吸和精神狀態(tài)，謹防用藥過量造成呼吸抑制。

3護理體會

體位：抬高患兒頭肩部25°～30°,以減輕顱內壓，以右側臥位為宜，防止患兒嘔吐物誤吸。及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。

保持病室清潔安靜，空氣新鮮，每日開窗通風2次，但要避免對流風。

注意保暖，體溫不升者或早產兒可置暖箱，隨時根據患兒的體溫及體重調節(jié)箱溫，箱內濕度為55％～65％。保持病室的溫度在22℃～24℃，每4～6h測體溫1次，使患兒體溫保持恒定。

保持患兒絕對安靜，頭部制動。各項治療及護理操作集中進行，動作輕穩(wěn)，盡量減少搬動，避免不必要的刺激加重顱內出血。

吸氧：吸氧能提高動脈血氧濃度，改善缺氧。輸氧時應保持導管通暢，鼻導管應柔軟，粗細適宜，每班更換。頭罩給氧應監(jiān)測氧濃度。

4早期診斷、早期治療是降低死亡率，減少后遺癥的關鍵

頭顱CT檢查對顱內出血量、出血部位的早期診斷很有意義，為早期治療創(chuàng)造條件。因人乳中維生素K含量少，故母乳喂養(yǎng)易發(fā)病。該病一經診斷，早期應用維生素K1及輸鮮血，能迅速控制出血，減輕腦組織受壓，以防遠期后遺癥。根據多年的臨床實踐，我們認為該病的早期診斷依據為：①純母乳喂養(yǎng)的1～2個月小嬰兒；②男嬰多見于女嬰；③自發(fā)性顱內出血發(fā)病率高；④大多數伴有感染；⑤嚴重的凝血障礙，PT延長；⑥用維生素K治療有效。該病顱內出血發(fā)病率較高，因大多數患兒都有突發(fā)性高顱壓征象同時伴有急速進展的貧血或/和全身出血傾向，故早期診斷并不困難。但有時警惕性不高會遺誤診斷的時機。因3個月以下的小嬰兒顱縫及前囟未閉，有緩沖高顱壓的作用，所以早期及少量出血時征象不明顯。如果晚發(fā)維生素K缺乏癥患兒如有以下情況時應考慮顱內出血的可能，未接受過維生素K治療的小嬰兒，貧血迅猛，并出現煩躁，陣發(fā)性發(fā)紺，雙目凝視，陣發(fā)性肢體痙攣，腦性尖叫，前囟緊張等。

5喂養(yǎng)

根據病情采取不同的喂養(yǎng)方式，如患兒吸吮吞咽困難可用滴管法或胃管鼻飼法喂哺?；純阂话闱闆r好轉后可開始喂奶，以少量奶試喂，無不良反應后再逐漸增加奶量。喂奶時切勿抱喂。母乳是嬰兒的理想食物，最好以母乳喂養(yǎng)。喂奶時要認真觀察患兒情況，如出現面色發(fā)紺，嘔吐等情況，應立即停止哺乳，給予氧氣，待患兒情況好轉后再改用其他方法喂養(yǎng)。危重患兒應加強營養(yǎng)支持療法，可輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。

6加強基礎護理

做好口腔護理：新生兒口腔黏膜嬌嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布類擦口腔，在喂奶之后喂約5ml開水以保持口腔清潔。若發(fā)現黏膜上出現白色乳凝塊樣物，可能是鵝口瘡，可用4％蘇打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次［2］。

皮膚護理：保持頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸收的綿織衣服。

臍部護理：每日檢查臍部，更換消毒紗布，并用75％酒精消毒，保持清潔干燥，防止臍炎。

紅臀的預防：勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，涂5％鞣酸軟膏。選用柔軟易吸水的尿布；尿布不要包扎過厚過緊，尿布外層更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干凈，并在日光下晾曬，或用消毒液消毒后清凈用烘干機烤干。

7預防

及早發(fā)現異常胎位，及時處理孕婦的慢性病，降低早產兒發(fā)生率。有效的預防措施：正常足月新生兒、早產兒、低出生體重兒、難產兒，生后常規(guī)肌注維生素K～1mg，1次/d，連續(xù)3d；生后1～2周及足月時重復注射維生素K11次可有效地預防晚發(fā)維生素K缺乏癥所致顱內出血的發(fā)生。