B超診斷肝臟炎性假瘤的臨床價值

B超診斷肝臟炎性假瘤的臨床價值

【摘要】目的探討肝臟炎性假瘤的聲像特征，充實B型超聲診斷肝臟炎性假瘤的臨床資料。方法回顧性分析1998年至2006年行常規(guī)腹部B超檢查時發(fā)現(xiàn)的20例肝內(nèi)炎性假瘤患者的臨床與B型超聲圖像資料。結果B超聲共發(fā)現(xiàn)20個病灶，均為單發(fā)。19個病灶位于肝右葉，1個病灶位于肝左葉。病灶大小～cm，平均cm。20個病灶的B超表現(xiàn)均為實質性低回聲圖像。內(nèi)部回聲不均甚至雜亂，周邊無聲暈15例；后壁回聲有輕度增強伴有部分性聲暈，邊界較清晰2例；邊界欠清，外形不規(guī)則，呈多結節(jié)融合狀3例。結論B超是易于發(fā)現(xiàn)肝臟炎性假瘤最有效的方法，結合相關檢查可明確診斷。

【關鍵詞】炎性假瘤；肝臟；B超檢查

ClinicalvalueofB-ultrasonographyfordiagnosinghepaticinflammatorypseudotumor

Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeaturesofB-ultrasonographyofhepaticimflammatorypseudotumorandtoincreaseclinicaldataofB-ultrasonographyfordiagnosinghepaticimflammatorypseudotumor.MethodsDataofB-ultrasonographyfrom20caseswithhepaticinflammatorypseudotumorfrom1998to2006wereanalyzedretrospectively.ResultsUltrasonicexaminationfound20lesions,singlelesioninonepatientThe19lesionswerelocatedintherightlobeand1lesionintheleftlob.Diameterofthelesionswas～cm,meancm.Bultrasonographyshowedthatthe20lesionswerehypoechoic,15lesionswithinhomogeneousechoandwithoutjaggedechogenicborder,2lesionswithcleareredgeandthinjaggedechogenicborderandlow-gradeechoenhanceonposteriorwall,3lesionswithunclearedgeandirregularcontiguousmultinodularshape.ConclusionUltrasonographyisaneffectivemethodinfindingthehepaticimflammatorypseudotumorandmaybedefinitediagnosiscombingthecorrelativeexamination.

Keywords:inflammatorypseudotumor;liver;B-ultrasonography

肝臟炎性假瘤是一種由致炎因子引起的以纖維結締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤的局限性增生性非腫瘤性肝臟疾病，易與肝腫瘤混淆，甚至誤診。近年來，隨著影像學檢查技術的發(fā)展以及對該病認識的提高，文獻報道逐漸增多。本文就我院1998年至2006年收集的20例臨床治愈的肝臟炎性假瘤病例的B型超聲圖像資料進行回顧性分析報道。

1資料與方法

臨床資料

我院于1998年至2006年行常規(guī)腹部B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)20例患者肝內(nèi)占位性病變。其中男15例，女5例，年齡37～59歲，平均歲。所有患者肝臟大小形態(tài)基本正常，肝內(nèi)血管走行及血流信號無異常改變，肝功能正常，乙肝表面抗原和核心抗原陰性。所有病例的AFP定性為陰性，定量均小于20ng/mL。20例均行CT增強掃描。病灶明顯強化，邊界清晰12例；病灶中央呈核心樣強化，邊緣可見“鐘乳石”樣或結節(jié)樣強化5例；病灶呈不均勻強化，其內(nèi)可見高密度分隔，隔間為低密度無強化區(qū)2例；門靜脈期呈均勻高密度1例。

B超探查方法

儀器采用HP1000型超聲診斷儀，探頭頻率為MHz。對肝臟進行縱、橫、斜等多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶即記錄其位置、形態(tài)、大小、周邊及內(nèi)部回聲特征。然后行彩色多普勒檢查，記錄血流情況。

2結果

20例患者超聲發(fā)現(xiàn)20個病灶，均為單發(fā)。19個病灶位于肝右葉，1個病灶位于肝左葉。最大病灶cm，最小病灶cm，平均cm。20個病灶的B超表現(xiàn)均為實質性低回聲圖像(圖1a)。假瘤內(nèi)部低回聲不均甚至雜亂，周邊無聲暈15例；后壁回聲有輕度增強伴有部分性聲暈，邊界較清晰2例；邊界欠清，外形不規(guī)則，呈多結節(jié)融合狀3例。20個病灶做彩色多普勒探查，病灶均未見明顯血流信號，3個病灶周邊可見細線狀彩色血流頻譜。

a：實質性低回聲團塊;b：病灶邊界欠清，外形不規(guī)則，多結節(jié)融合;c：病灶內(nèi)缺乏血供;d：病灶周邊可見細線狀彩色血流

圖1肝臟炎性假瘤的B超圖像

3討論

炎性假瘤是一種以纖維結締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤的局限性增生性非腫瘤性病變，多見于肺部，也可發(fā)生在胃、腸、脾臟、膀胱甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身各處。發(fā)生于肝臟的炎性假瘤較為少見，但有作者認為肝臟是除肺以外全身第二個炎性假瘤的好發(fā)部位。近年來隨著影像診斷技術的進步以及對該類疾病認識的提高，國內(nèi)外文獻報道肝臟炎性假瘤逐年增多［1-3］。其發(fā)生的病因尚不清楚，可能與感染或免疫因素有關，與之對應的病理組織學分為組織細胞型和淋巴漿細胞型兩類，前者以多核巨細胞和中性粒細胞浸潤為主，后者以淋巴漿細胞浸潤為主［4-5］。本病可發(fā)生于任何年齡，但以中青年居多。本文20例全為37～59歲的中年人，與文獻報道基本一致［1］。男女皆可發(fā)病，以男性為主，男女比為∶1，本組男女比為3∶1，略低于文獻報道［6］。單云峰等［3］指出肝臟炎性假瘤發(fā)病無規(guī)律，無特異性癥狀和體征，可有發(fā)熱、右上腹疼痛或脹悶不適、乏力，其他消化道癥狀少見，當肝門部或多發(fā)性假瘤壓迫膽管時可出現(xiàn)黃疸，因此臨床不易發(fā)現(xiàn)。本組病例除1例因右上腹隱痛不適，臨床疑診為“慢性膽囊炎”做B超檢查時意外發(fā)現(xiàn)外，其余19例均無臨床癥狀，都是常規(guī)健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)。這與肝臟早中期惡性腫瘤的表現(xiàn)極其相似，二者易于混淆，應高度警惕。

目前，肝臟的炎性假瘤尚無特異性診斷手段，B超作為一種無創(chuàng)性價廉、簡便的診斷技術常為首先發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變的有效方法。本組皆為B超檢查發(fā)現(xiàn)，結合CT、化驗、診斷性治療等手段最后確診。肝臟炎性假瘤的超聲圖像多表現(xiàn)為低回聲病灶，邊界可辨，內(nèi)部回聲不均，多無聲暈。本組15例假瘤內(nèi)部低回聲不均甚至雜亂，周邊無聲暈，這可能與假瘤結構的多成分性有關。丁紅等［7］應用低機械指數(shù)成像技術和聲諾維造影劑對5例炎性假瘤進行觀察發(fā)現(xiàn)無論是動脈相、門脈相還是實質相均無回聲增強，據(jù)此認為該技術診斷肝臟炎性假瘤的準確率為100%。本文20個病灶做彩色多普勒探查，病灶均未見明顯血流信號，3個病灶周邊可見細線狀彩色血流頻譜，預示炎性假瘤無血管增生，這是否能作為診斷指標還有待進一步探索。

【參考文獻】

［1］臧國禮.肝臟炎性假瘤的超聲表現(xiàn)［J］.浙江臨床醫(yī)學，2007，9：130.

［2］戴燕彬，張庭輝，卓岳鵬，等.肝臟炎性假瘤的超聲和CT對比研究［J］.海南醫(yī)學，2006，17：18-19.

［3］單云峰，周偉平，傅思源，等.50例肝臟炎性假瘤的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2002，10：342-344.

［4］ZenY，F(xiàn)ujiiT，SatoY，etal.PathologicalclassificationofhepaticinflammatorypseudotumorwithrespecttoIgG4-relateddisease［J］.ModPathol,2007,20(8):884-894.

［5］KoideH，SatoK，F(xiàn)ukusatoT，etal.Spontaneousregressionofhepaticinflammatorypseudotumorwithprimarybiliarycirrhosis:casereportandliteratur