B超診斷肝臟炎性假瘤的臨床價(jià)值

B超診斷肝臟炎性假瘤的臨床價(jià)值

【摘要】目的探討肝臟炎性假瘤的聲像特征，充實(shí)B型超聲診斷肝臟炎性假瘤的臨床資料。方法回顧性分析1998年至2006年行常規(guī)腹部B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的20例肝內(nèi)炎性假瘤患者的臨床與B型超聲圖像資料。結(jié)果B超聲共發(fā)現(xiàn)20個(gè)病灶，均為單發(fā)。19個(gè)病灶位于肝右葉，1個(gè)病灶位于肝左葉。病灶大小～cm，平均cm。20個(gè)病灶的B超表現(xiàn)均為實(shí)質(zhì)性低回聲圖像。內(nèi)部回聲不均甚至雜亂，周邊無(wú)聲暈15例；后壁回聲有輕度增強(qiáng)伴有部分性聲暈，邊界較清晰2例；邊界欠清，外形不規(guī)則，呈多結(jié)節(jié)融合狀3例。結(jié)論B超是易于發(fā)現(xiàn)肝臟炎性假瘤最有效的方法，結(jié)合相關(guān)檢查可明確診斷。

【關(guān)鍵詞】炎性假瘤；肝臟；B超檢查

ClinicalvalueofB-ultrasonographyfordiagnosinghepaticinflammatorypseudotumor

Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeaturesofB-ultrasonographyofhepaticimflammatorypseudotumorandtoincreaseclinicaldataofB-ultrasonographyfordiagnosinghepaticimflammatorypseudotumor.MethodsDataofB-ultrasonographyfrom20caseswithhepaticinflammatorypseudotumorfrom1998to2006wereanalyzedretrospectively.ResultsUltrasonicexaminationfound20lesions,singlelesioninonepatientThe19lesionswerelocatedintherightlobeand1lesionintheleftlob.Diameterofthelesionswas～cm,meancm.Bultrasonographyshowedthatthe20lesionswerehypoechoic,15lesionswithinhomogeneousechoandwithoutjaggedechogenicborder,2lesionswithcleareredgeandthinjaggedechogenicborderandlow-gradeechoenhanceonposteriorwall,3lesionswithunclearedgeandirregularcontiguousmultinodularshape.ConclusionUltrasonographyisaneffectivemethodinfindingthehepaticimflammatorypseudotumorandmaybedefinitediagnosiscombingthecorrelativeexamination.

Keywords:inflammatorypseudotumor;liver;B-ultrasonography

肝臟炎性假瘤是一種由致炎因子引起的以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的局限性增生性非腫瘤性肝臟疾病，易與肝腫瘤混淆，甚至誤診。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多。本文就我院1998年至2006年收集的20例臨床治愈的肝臟炎性假瘤病例的B型超聲圖像資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道。

1資料與方法

臨床資料

我院于1998年至2006年行常規(guī)腹部B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)20例患者肝內(nèi)占位性病變。其中男15例，女5例，年齡37～59歲，平均歲。所有患者肝臟大小形態(tài)基本正常，肝內(nèi)血管走行及血流信號(hào)無(wú)異常改變，肝功能正常，乙肝表面抗原和核心抗原陰性。所有病例的AFP定性為陰性，定量均小于20ng/mL。20例均行CT增強(qiáng)掃描。病灶明顯強(qiáng)化，邊界清晰12例；病灶中央呈核心樣強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)“鐘乳石”樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化5例；病灶呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)高密度分隔，隔間為低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)2例；門靜脈期呈均勻高密度1例。

B超探查方法

儀器采用HP1000型超聲診斷儀，探頭頻率為MHz。對(duì)肝臟進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶即記錄其位置、形態(tài)、大小、周邊及內(nèi)部回聲特征。然后行彩色多普勒檢查，記錄血流情況。

2結(jié)果

20例患者超聲發(fā)現(xiàn)20個(gè)病灶，均為單發(fā)。19個(gè)病灶位于肝右葉，1個(gè)病灶位于肝左葉。最大病灶cm，最小病灶cm，平均cm。20個(gè)病灶的B超表現(xiàn)均為實(shí)質(zhì)性低回聲圖像(圖1a)。假瘤內(nèi)部低回聲不均甚至雜亂，周邊無(wú)聲暈15例；后壁回聲有輕度增強(qiáng)伴有部分性聲暈，邊界較清晰2例；邊界欠清，外形不規(guī)則，呈多結(jié)節(jié)融合狀3例。20個(gè)病灶做彩色多普勒探查，病灶均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，3個(gè)病灶周邊可見(jiàn)細(xì)線狀彩色血流頻譜。

a：實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊;b：病灶邊界欠清，外形不規(guī)則，多結(jié)節(jié)融合;c：病灶內(nèi)缺乏血供;d：病灶周邊可見(jiàn)細(xì)線狀彩色血流

圖1肝臟炎性假瘤的B超圖像

3討論

炎性假瘤是一種以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的局限性增生性非腫瘤性病變，多見(jiàn)于肺部，也可發(fā)生在胃、腸、脾臟、膀胱甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身各處。發(fā)生于肝臟的炎性假瘤較為少見(jiàn)，但有作者認(rèn)為肝臟是除肺以外全身第二個(gè)炎性假瘤的好發(fā)部位。近年來(lái)隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步以及對(duì)該類疾病認(rèn)識(shí)的提高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道肝臟炎性假瘤逐年增多［1-3］。其發(fā)生的病因尚不清楚，可能與感染或免疫因素有關(guān)，與之對(duì)應(yīng)的病理組織學(xué)分為組織細(xì)胞型和淋巴漿細(xì)胞型兩類，前者以多核巨細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，后者以淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主［4-5］。本病可發(fā)生于任何年齡，但以中青年居多。本文20例全為37～59歲的中年人，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1］。男女皆可發(fā)病，以男性為主，男女比為∶1，本組男女比為3∶1，略低于文獻(xiàn)報(bào)道［6］。單云峰等［3］指出肝臟炎性假瘤發(fā)病無(wú)規(guī)律，無(wú)特異性癥狀和體征，可有發(fā)熱、右上腹疼痛或脹悶不適、乏力，其他消化道癥狀少見(jiàn)，當(dāng)肝門部或多發(fā)性假瘤壓迫膽管時(shí)可出現(xiàn)黃疸，因此臨床不易發(fā)現(xiàn)。本組病例除1例因右上腹隱痛不適，臨床疑診為“慢性膽囊炎”做B超檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)外，其余19例均無(wú)臨床癥狀，都是常規(guī)健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)。這與肝臟早中期惡性腫瘤的表現(xiàn)極其相似，二者易于混淆，應(yīng)高度警惕。

目前，肝臟的炎性假瘤尚無(wú)特異性診斷手段，B超作為一種無(wú)創(chuàng)性價(jià)廉、簡(jiǎn)便的診斷技術(shù)常為首先發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變的有效方法。本組皆為B超檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)合CT、化驗(yàn)、診斷性治療等手段最后確診。肝臟炎性假瘤的超聲圖像多表現(xiàn)為低回聲病灶，邊界可辨，內(nèi)部回聲不均，多無(wú)聲暈。本組15例假瘤內(nèi)部低回聲不均甚至雜亂，周邊無(wú)聲暈，這可能與假瘤結(jié)構(gòu)的多成分性有關(guān)。丁紅等［7］應(yīng)用低機(jī)械指數(shù)成像技術(shù)和聲諾維造影劑對(duì)5例炎性假瘤進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)論是動(dòng)脈相、門脈相還是實(shí)質(zhì)相均無(wú)回聲增強(qiáng)，據(jù)此認(rèn)為該技術(shù)診斷肝臟炎性假瘤的準(zhǔn)確率為100%。本文20個(gè)病灶做彩色多普勒探查，病灶均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，3個(gè)病灶周邊可見(jiàn)細(xì)線狀彩色血流頻譜，預(yù)示炎性假瘤無(wú)血管增生，這是否能作為診斷指標(biāo)還有待進(jìn)一步探索。

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