急性闌尾炎合并卵巢破裂3例分析

急性闌尾炎合并卵巢破裂３例分析

摘要目的：提高急性闌尾炎合并卵巢破裂的診斷與治療降低并發(fā)癥。方法：特別是女性患者，在闌尾炎等急腹癥的圍手術(shù)期要高度重視卵巢破裂，要詳細(xì)全面詢問(wèn)病史，月經(jīng)史、查體、作B超檢查、腹穿、陰道后穹隆穿刺等檢查。結(jié)論：根據(jù)全面檢查及專科會(huì)診，是不易誤診的有效方法。

關(guān)鍵詞急性闌尾炎；卵巢破裂

1臨床資料

邵某某，女，31歲，已婚。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天，于1999年1月23日急診入院。入院前3天不明原因感上腹及臍周持續(xù)疼痛。1天后上述疼痛減輕，出現(xiàn)下腹部疼痛，以右下腹為主，同時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)狀。月經(jīng)史15歲3～5天/28～30天，末次月經(jīng)，生一男嬰。入院檢查：℃，P90次/min，R22次/min，BP12/8Kpa，急性痛苦病容，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)粗糙的收縮期雜音，中下腹較豐滿，全下腹均有壓痛、反跳痛，肌緊張，但以右下腹為著，移濁，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。血常規(guī)：/L，Hb85L，，，腹部X級(jí)透視示：右側(cè)腹脂線欠清，可見(jiàn)散在腸充氣。入院當(dāng)日作McBurney切口行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有血液約500ml±，左側(cè)卵巢約9X7X8cm，有3cm裂口，且有活動(dòng)性出血，右側(cè)卵巢正常大小，闌尾位于右髂凹內(nèi)，長(zhǎng)約，粗，充血水腫，遠(yuǎn)端為黑褐色、有膿苔覆蓋，大網(wǎng)膜下移包裹闌尾。延長(zhǎng)切口常規(guī)切除闌尾和修補(bǔ)左側(cè)腫大破裂卵巢，術(shù)后12日痊愈出院。病理診斷：①急性壞疽性闌尾炎；②左側(cè)卵巢黃體襄腫破裂。

秦某某，女，18歲，學(xué)生。住院號(hào)1120，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱2天急入院。2日前不原因的出現(xiàn)腹疼痛，伴發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉。月經(jīng)史12歲6～7天/30～40天，末次月經(jīng)為病前25日。入院查體：℃，P88次/min，R21次/min，BP12/8Kpa，急性痛苦病容，心肺，腹平坦，無(wú)腸型，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血常規(guī)：/L，Hb116g/L，，，入院當(dāng)日以急性闌尾炎手術(shù)。發(fā)現(xiàn)腹腔有不凝血約300ml±，闌尾位于結(jié)腸下位，直徑約，右側(cè)卵巢有一處破裂出血，為陳舊性，常規(guī)切除闌尾，修補(bǔ)卵巢破損，右側(cè)卵巢取活檢少許，術(shù)后8日痊愈出院。術(shù)后病理診斷：①右側(cè)卵巢黃體破裂；②急性闌尾炎。

楊某某，女，26歲，已婚。因右下腹痛1＋天，加重4小時(shí)急診入院。入院查體：℃，P85次/min，R21次/min，BP13/7Kpa，急性痛苦病容，腹平坦肝脾，右下腹壓痛、反跳痛，肌張力增高。血常規(guī)：/L，Hb105g/L，，，月經(jīng)史13歲5天/30天，末次月經(jīng)于病前14日，入院當(dāng)日在持硬麻下作McBurney切口行闌尾切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔有不凝固血液約400ml±，闌尾長(zhǎng)約6cm，粗，充血水腫，右側(cè)卵巢大小，有2cm破裂處，常規(guī)切除闌尾，修補(bǔ)卵巢破裂處。術(shù)后診斷：①急性闌尾炎；②右則卵巢濾泡破裂，術(shù)后10日痊愈出院。

2討論

病因

急發(fā)性闌尾炎在普外科疾病中發(fā)生率較高，占腹腔手術(shù)的首位，卵巢破裂在臨床上也并非罕見(jiàn)。二者可單獨(dú)存在，其病機(jī)已十分明了；但也可同時(shí)發(fā)病，有時(shí)互為因果，急性闌尾炎可因炎癥刺激卵巢充血水腫誘發(fā)破裂。卵巢破裂也可因血液刺激闌尾發(fā)炎或激惹腹膜致右下腹痛。

診斷和鑒別診斷

典型闌尾炎的臨床癥征已為人們所熟知，但對(duì)缺乏典型癥型的病例與相關(guān)疾病的鑒別診斷就顯得尤為重要。就卵巢破裂而言，主要表現(xiàn)為急性下腹痛和腹腔內(nèi)出血相應(yīng)的癥征，缺乏闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特征，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改變，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀也不如闌尾炎明顯。卵巢破裂的原因是多種多樣的，不同類型的卵巢破裂表現(xiàn)也不盡相同，在鑒別診斷方面附表可供參考。

急性闌尾炎和卵巢破裂單發(fā)較易區(qū)別。但二者并發(fā)時(shí)，鑒別較為困難，易造成漏診或誤診。臨床上把卵巢破裂診斷為闌尾炎的病例并非罕見(jiàn)。怎樣才能減少或避免誤診或漏診呢？①對(duì)女性患者，在闌尾炎等急腹癥的圍手術(shù)期要高度重視卵巢破裂，宮外孕，卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦產(chǎn)科疾病的鑒別診斷；②必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，特別是經(jīng)某專家確診或經(jīng)某上級(jí)醫(yī)院“確診”這類病人，易被他人牽著鼻子走路，人云亦云，這也是造成臨床誤診的常見(jiàn)原因；③詳細(xì)的詢問(wèn)病史和仔細(xì)全面的查體是避免漏診誤診的前提，對(duì)于女性患者，特別注意月經(jīng)生育情況和陰道流血情況等。該3例病案如術(shù)前能仔細(xì)叩診、作B超檢查、腹穿、后穹隆穿制等常規(guī)檢查，術(shù)前不難作出準(zhǔn)確全面的診斷；④加強(qiáng)各專業(yè)科室的會(huì)診意識(shí)，重視術(shù)前討論是避免盲目手術(shù)，減少誤診誤治的重要途徑；⑤術(shù)中詳細(xì)全面探查也是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，降低再次手術(shù)率的途徑之一。

治療

急性闌尾炎和卵巢破裂二者并發(fā)時(shí)，有無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)同時(shí)進(jìn)行引起盆腔感染擴(kuò)散之慮。如闌尾炎癥不重，則不必同時(shí)切除闌尾，以處理卵巢病變?yōu)橹?，術(shù)后輔以抗炎、對(duì)癥等治療即可；如闌尾已化膿、壞疽，則處理卵巢破裂的同時(shí)行闌尾切除術(shù)，并充分引流腹腔即可。關(guān)于卵巢破裂的處理原則，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)年齡、生育情況、破裂程度、病變性質(zhì)等采用單純修補(bǔ)、病變卵巢部分或全部切除。二者并發(fā)時(shí)，術(shù)前必須對(duì)病情充分估計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)那锌?，如已?jīng)采用McBurney切口，同時(shí)行兩種手術(shù)操作有困難時(shí)，需擴(kuò)大原手術(shù)切口或關(guān)閉McBarney切口另作右下腹探查切口方能安全施術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑貞