變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法應激相關障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。影響因素：※應激性生活事件或生活處境

※個體易感性

※社會文化因素與神經癥區(qū)別：疾病的產生是否完全有應激性生活事件引起變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法一、急性應激（反應）障礙

（一）概念：急性應激反應又稱急性應激障礙、急性心因性反應，是指由于遭受到嚴重的急劇的心理社會因素后在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。本病預后良好，一般可在幾天至一周內緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。

多數病人發(fā)病在時間上與精神刺激有關癥狀與精神刺激的內容有關，其病程與預后也與及早消除精神因素有關。本癥不包括癔癥神經癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（二）致病因素

三類：＊人為災難＊自然災難＊暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學情況：急性應激障礙的流行病學研究很少。僅有的個別研究指出，嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（三）臨床表現：在CCMD－3中，急性應激障礙的診斷標準如下。[癥狀標準]以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因,并至少有下列1項:1.表現有情感遲鈍的精神運動性抑制(如反應性木僵),可輕度意識模糊。2.表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮行為有一定的盲目性；3.表現為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現外，常有變動的混合性臨床表現。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法[嚴重標準]社會功能嚴重受損。[病程標準]在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數小時至1周，通常在1月內緩解。[排除標準]排除癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙，及抑郁癥。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（四）治療治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔、緊扣重點。1.心理治療：應力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經過，進行解釋，指導病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時給予有力的心理和社會支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應激應對方式，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的傷害；2.環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進一步的刺激。3.藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當的藥物可以時患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強內抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不可過量或長期應用。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法二、創(chuàng)傷后應激障礙

（一）創(chuàng)傷后應激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學的研究：據美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計,美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個體終生患病危險性達3～58%,女性約是男性的2倍。德國研究結果為人群總體患病危險性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結果顯示高達37.4%,同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群,高達19%。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法

一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19％診斷為PTSD，時點患病率為9％，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素

。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。

Herman等經過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經濟等方面的負擔。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（二）致病因素

1、生物學因素

2、心理社會因素*心理分析觀點*學習理論*臨床研究

大多數人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災、交通事故、攻擊、襲擊、強奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴重的創(chuàng)傷事件會有強烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應激障礙”，它是一種嚴重的心理反應。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災害給人們留下的是什么樣的傷害？變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當事人的親人救援人員。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（三）臨床表現

【診斷標準】：

由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現為：

(1)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現（病理性重現）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；

至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經歷；②反復出現有創(chuàng)傷性內容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法【嚴重標準】社會功能受損。

【病程標準】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。

【排除標準】排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應激障礙診斷不宜過寬。必須有證據表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內，具有典型的臨床表現，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現典型，亦可診斷。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（四）創(chuàng)傷后應激障礙的危機干預危機干預的目的是預防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機干預具有短程、及時和有效的特點，因此，干預重點是預防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預措施認知行為方法心理疏泄嚴重應激誘因疏泄治療想象回憶治療其他心理治療技術的綜合運用：增加情感、心理與社會支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會支持，重新調整和建立更有效的社會支持系統(tǒng)。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法

三、適應性障礙

（一）概念：適應性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個性，加之適應能力差，導致適應性障礙。其主要表現為，以出現情緒障礙為主，伴有適應不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會適應能力，使學習、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個性，而出現的一些情緒反應、及生理功能障礙，并導致學習、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學新生、移民或災民之中。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法焦慮障礙與適應性障礙的異同？焦慮障礙與適應性障礙，兩者的外顯癥狀表現相似。適應性障礙，在生活狀況改變后就會消失。有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時候發(fā)生的威脅影響。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法三、適應性障礙

（二）致病因素社會心理因素應激性生活事件人格基礎（個體易感性）適應良好適應不良支持、安慰、鼓勵、宣泄矯正認知、怎強應付能力變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（三）【適應性障礙的主要表現】：

1、抑郁：考上大學的激情蕩然無存，對一切不感興趣，自卑、自責，睡眠障礙，食欲減退等。

2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。

3、行為障礙：新生中出現曠課、遲到、早退、逃學、尋求刺激等。

4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。

5、社會性退縮：逃避現實，獨來獨往，學習成績下降，效率低下，學習能力抑制，生活能力減退，回避社交活動。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（四）【適應性障礙的臨床特征】類型：＊抑郁心境的適應障礙：表現情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。＊其他惡劣情緒為主的適應障礙＊混合性焦慮抑郁反應＊品行障礙為主的適應障礙：表現為侵犯他人的權力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。＊心境和品行混合的適應障礙：

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法【兒童適應障礙】

兒童適應障礙會以各種各樣的形式表現出來，他們可能出現軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動，好斗等；有的孩子則出現拒絕上學或逃學、離家出走現象；也有的孩子會出現強迫、焦慮行為；最嚴重的情況是孩子產生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產生自傷自殺行為。

雖然表現各異，但這些表現都是因為孩子對新環(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應造成的。需要家長對孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導，讓孩子以適當的方式充分表達其內心的苦悶和煩惱，或事前能夠給予孩子一定的心理準備，都會使孩子降低心理應激強度，增強適應能力。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法【大學新生適應性障礙】

適應性障礙是一種心理障礙，主要表現為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學新生適應性障礙主要表現在以下幾個方面：

一是情緒障礙，高中階段的那種奮進精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現睡眠障礙、食欲減退等，有些自認為考得不好或錄取學校不理想的同學還會產生自卑、自責的心理。

二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。

三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現實，躲避社交活動，怕與陌生人交往，習慣于獨來獨往，閑暇就喜歡閉門獨處，學習能力、生活能力在這種退縮和孤獨中減退。四是行為障礙，會出現一些違反校紀校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如逃學、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現這種不良行為。五是軀體不適，出現不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法【再婚性適應障礙】

無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當然的。大多數再婚的人，婚后都能適應夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現不適應的情況。這種不適應不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。

“再婚性適應障礙”，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產生焦慮和抑郁的人不少。

怎么解決這類適應障礙，一般有兩條出路：一是設法與新配偶從思想認識上溝通；二是解決個人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個人的困擾為主。

變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法（五）治療

心理治療為主支持、安慰、鼓勵、宣泄矯正認知、增強應付能力

(1)心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時定期心理咨詢。

(2)藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。變態(tài)心理學經典應激相關障礙和危機干預手法四、心理危機的干預（一）什么是心理危機和危機干預心理危機是指個體面臨突然或重大應激，無法用通常解決問的方法來解決時所出現的心理失衡狀態(tài)。

標準：