常見四種血液傳染病傳播途徑以及預(yù)防措施

關(guān)于常見四種血液傳染病傳播途徑以及預(yù)防措施第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三血液傳染病BloodBorneInfections乙型肝炎及丙型肝炎、愛滋病、梅毒是可以透過血液傳染的疾病。病毒可透過黏膜或破損的皮膚接觸血液/沾有血液的用具而傳染。帶病毒人士在一般情況下是全無病或微病狀，不能從外表辨認(rèn)出來；但他們能透過性接觸或血液接觸將病毒傳染他人。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)峻形勢我國有1.2億人是攜帶乙肝的傳染源我國丙肝感染率為3.2%，7年間上升了7倍梅毒10年間感染人數(shù)上升20倍中國艾滋病感染者近100萬人

血液傳染病BloodBorneInfections第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三來源：具有血源性傳染病病原體的血液，體液。體液包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸腔液、腹腔液、心包液、羊水等。

血源性感染職業(yè)接觸的特點第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三途徑經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而感染被污染的針刺傷或利器割傷污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜

需要的血量非常少

第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三HBV傳播的主要途徑：

①母嬰垂直傳播：我國現(xiàn)有HBsAg陽性者約1.4億人，其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。也有少數(shù)為父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。②血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三HBV傳播的主要途徑：③醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。④家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。⑤公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三不同體液HBV的濃度低尿液糞便汗液淚液乳汁

（無法測到）

中精液陰道分泌物唾液高血液血清傷口分泌物

第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三丙肝傳播途徑HCV主要通過輸血、輸血制品、注射、母嬰傳播等途徑傳播。家庭生活接觸及異性接觸，并非HCV常見的傳播途徑。丙肝是一個世界性的健康難題，全球現(xiàn)約有1.7億丙肝患者，我國丙肝抗體陽性患者約4000萬。成人感染丙肝病毒后比感染乙肝病毒更容易轉(zhuǎn)化成慢性肝炎。因此，大眾應(yīng)了解丙肝的傳播途徑，以有效預(yù)防丙肝傳播。

第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三丙肝傳播途徑丙肝病毒（HCV）主要通過血液、破損皮膚和黏膜途徑傳播，具體傳播途徑有：一、經(jīng)輸血和血制品傳播。雖然自1992年起對獻(xiàn)血者篩查抗-HCV后該途徑得到了有效控制。但是，因為抗-HCV的產(chǎn)生存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定或者少數(shù)感染者不能產(chǎn)生抗-HCV，大量輸血和血液透析仍有可能增加HCV的感染機會。二、經(jīng)破損的皮膚和黏膜暴露傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈吸毒導(dǎo)致的HCV傳播占60%至90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、針刺等也是HCV傳播方式之一。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也可能與HCV傳播有關(guān)；紋文身和穿皮孔也是潛在的經(jīng)血傳播方式。第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三丙肝傳播途徑

三、性傳播。與感染者性交或高危的性方式增加傳播的可能性。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是艾滋病病毒（HIV）感染者，感染HCV的危險性更高。

四、母嬰傳播。抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性增高4%至7%，合并HIV感染時，傳播的危險性增高至20%，高HCV病毒載量可能增加傳播的機會。第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

艾滋病傳播途徑艾滋病傳染主要是通過性行為、體液的交流而傳播，母嬰傳播。體液主要有：精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會導(dǎo)致艾滋病的傳播。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三艾滋病傳播途徑唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。汗液是不會傳播艾滋病病毒的。艾滋病病人接觸過的物體也不可能傳播艾滋病病毒的。但是艾滋病病人用過的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液；毛巾上可能有精液。如果和病人共用個人衛(wèi)生用品，就可能被傳染。但是，因為性亂交而得艾滋病的病人往往還有其他性病，如果和他們共用個人衛(wèi)生用品，即使不會被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以個人衛(wèi)生用品不應(yīng)該和別人共用。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，公用廁所和浴室，公用辦公用品，公共交通工具，娛樂設(shè)施等日常接觸不會傳播艾滋病傳播途徑第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三艾滋病傳播途徑概括：一.性傳播二.血液傳播三.共用針具的傳播四.母嬰傳播第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三完整皮膚0非完整皮膚﹤0.1%經(jīng)粘膜0.1%經(jīng)皮膚損傷0.3%艾滋病接觸后感染風(fēng)險率第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三梅毒主要傳播途徑1、直接傳播：即性生活傳播，占總傳播方式的95%。主要通過性交或其他性行為，如同性戀、接吻等。梅毒密螺旋體大量存在于一、二期梅毒患者的生殖器和其他部位的皮膚粘膜表面，也存在于唾液、精液、乳汁、尿液和血液等體液中。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三梅毒主要傳播途徑2、間接傳播：

（1）靜脈藥癮者共用被梅毒螺旋體污染的針頭及注射器。

（2）共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如消毒不全的內(nèi)窺鏡）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見。

（3）注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械等；理發(fā)、美容（如文眉、穿耳）、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀或共用牙刷。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三梅毒主要傳播途徑3、胎盤傳播：未經(jīng)治療的梅毒攜帶孕婦在整個病程都可經(jīng)胎盤傳播給胎兒。其中在一期或二期患者，血中螺旋體最多。如不治療造成或死胎的約為50%，發(fā)生胎傳播毒兒的危險約為50%，感染梅毒1年后的胎盤傳播的危險性逐漸降為50%以下。病期超過4年雖通過性接觸無傳染性，但仍可傳給胎兒，病期越長，傳染性越小。4、新生兒在出生時，頭部、肩部損傷或接觸了母體生殖器都能受母體陰部的螺旋體感染，而引起嬰兒的后天性梅毒。

第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三梅毒主要傳播途徑5、血源性傳染：如果供血者是潛伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能帶有梅毒螺旋體。一旦輸人到受血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人不產(chǎn)生一期梅毒的表現(xiàn)，而直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以，對供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查是十分重要的。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：乙肝病毒對外界環(huán)境抵抗力較強，于37℃下抗原性穩(wěn)定，30～32℃可存活至少6個月,在-20℃下保存20年以上仍有抗原性和傳染性。60℃加熱1h，98℃加熱1min，乙醚或pH2.4處理6h均不能完全滅活HBV，抗原性仍存在，但傳染性消失。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：在用過的注射器中，HBV一般可存活7d。但100℃直接煮沸2min、121℃高壓20min或160℃干烤1h均可滅活HBV，0.1%高錳酸鉀2～5min、1:4000福爾馬林37℃72h、2%戊二醛10min、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等處理均可完全滅活HBV。第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：乙型肝炎病毒有一層非常堅硬的外殼，抵御能力非常強，在60℃的水中能活10個小時，100℃的水中能活10分鐘。空氣中能存活相當(dāng)長的時間，尤其在病毒適宜的溫暖潮濕的環(huán)境中存活時間更長。第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：乙肝病毒在自然環(huán)境中如此頑固?不，它遭到陽光紫外線的曝曬，是可以滅活的。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：由此我們了解到乙肝病毒存活時間是多么長，所以一定要提高對乙肝病毒的警惕，有效的殺滅乙肝病毒，防止日常生活接觸傳染乙肝病毒。具體的做法有以下一點：第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：一、高溫98℃下兩分鐘可以消滅乙肝病毒，可以采用高壓蒸汽的方式殺毒。二、采用r射線、X線和電子輻射等方式對疫苗與抗生素等藥物進(jìn)行殺毒。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何殺滅乙肝病毒：三、室溫下的含氯制劑的消毒劑需要15分鐘，氧化劑需要10-30分鐘，可對器具等進(jìn)行消毒。四、烷化劑、碘化劑等可用來對醫(yī)療器械等來殺毒，具體時間根據(jù)消毒劑的濃度來決定。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三常用于殺滅HBV的化學(xué)消毒劑有以下幾種：

(1)氯制劑：如3％的漂白粉精、室溫下15分鐘，用于清洗器皿和餐具，消毒效果滿意。(2)氧化劑：0.2％－0.5％過氧乙酸及15％過氧化氫，在室溫下作用10－30分鐘，可作外科移植物的消毒劑。用于患者餐具的浸泡，可殺滅HBV。第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三常用于殺滅HBV的化學(xué)消毒劑有以下幾種：

(3)烷化劑：2％戊二醛，用于手術(shù)器械、電鏡的擦拭消毒；10％的甲醛可用于血液制品中HBV的消毒。(4)碘化劑：1％碘酊25℃作用15分鐘以上，可用于消毒體溫計、各種醫(yī)用導(dǎo)管及牙科器械等。但應(yīng)注意密閉，以免碘升華。消毒后應(yīng)清除表面沾有的碘液。有條件時可選用碘伏(含有效碘200X10-6)則效果更好。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防血液傳染病的措施MeasurestoPreventBloodBorneInfections1如皮膚上有傷口，應(yīng)以消毒藥水清洗，然后貼上防水膠布，才可繼續(xù)工作2)處理傷口時，要戴上乳膠手套。避免徒手接觸他人的血液或體液。3)若不慎接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂及清水洗手。4)假如眼睛沾染他人的血液或體液，應(yīng)立刻用清水沖洗。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防血液傳染病的措施MeasurestoPreventBloodBorneInfections5)若意外受傷而接觸到他人的血液或體液，例如被沾有他人血液的工具刺傷以致流血；應(yīng)立即擠出血液并沖洗傷口然后以消毒藥水清洗并貼上防水膠布。6)若懷疑因此而受血液傳染病感染，應(yīng)立即前往急癥室求診第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓出數(shù)滴血液75%酒精或0.5%碘伏消毒用流動的清水沖洗傷口5~10min翻閱患者的病例或化驗單抽血、化驗上報科室負(fù)責(zé)人，以及醫(yī)院感染科/預(yù)防科根據(jù)自己的化驗結(jié)果采取相關(guān)措施接觸后的處理步驟第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(2)HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。(3)HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，為盡早使用α干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。(4)HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時，暴露后1個月及6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染，并參照美國CDC推出的時間，4h以內(nèi)，服用高效抗艾滋病毒療法，二聯(lián)療法嚴(yán)重暴露用三聯(lián)療法，雙肽芝，雙肽芝佳息患等按療程服用。

第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護1.

防護重點是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接觸。2.

加強對醫(yī)務(wù)人員防范意識的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。3.

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，