導尿術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理

關(guān)于導尿術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三一、導尿術(shù)操作并發(fā)癥二、膀胱沖洗操作并發(fā)癥第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三導尿術(shù)并發(fā)癥的預防及處理（一）尿道黏膜損傷常見原因：1.男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存在個體差異，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉氣囊導尿管常識。2.患者高度緊張，尿道括約肌痙攣。3.后尿路病變時，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生。4.病人難以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管。5.使用導尿管粗細不合適或質(zhì)地僵硬的橡膠導尿管，置入時引起損傷；反復插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。6.使用氣囊導尿管時，導管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

（一）尿道黏膜損傷臨床表現(xiàn)：

尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病患者有排尿困難甚至尿潴留；嚴重損傷是，可有會陰血腫、尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（一）尿道黏膜損傷預防措施：1.插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處潤滑；操作時手法輕柔，切記強行拔管。2.尿路不全梗阻患者，導尿前可用少許潤滑止痛膠。如：利寧鹽酸丁卡因膠漿3.前列腺增生的可預先吸入滅菌石蠟注入導尿管。4.選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。5.插管時見尿液流出后繼續(xù)插入5cm，氣囊充液后輕拉至有阻力感處。6.耐心解釋，消除患者緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安靜后再插管。處理措施：輕者無需處理或止血對癥治療即可痊愈。嚴重損傷者需手術(shù)治療。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（二）尿路感染臨床表現(xiàn)：尿急、尿頻、尿痛當感染累及上尿道時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。預防措施：1.嚴格無菌操作，保持會陰清潔，每天兩次會陰護理。每次大便后清洗會陰及尿道口，多飲水，無特殊禁忌每天飲水量在2000ml以上。2.盡量避免留置導尿。對需長期留置導尿的患者應(yīng)定時夾管開放，訓練膀胱功能；引流裝置低于膀胱位置，也可使用防逆流儲尿器。

處理措施：盡可能早拔除導尿管，根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。附：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準使用密閉式導尿管引流裝置，保持其通暢，每日清潔或沖洗尿道口，必要時留取尿液行微生物病原學檢。留置尿管擦洗順序：由尿道口向遠端依次擦洗尿管的對側(cè)、上方、近側(cè)、下方。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（三）尿道出血、血尿臨床表現(xiàn)：尿道疼痛、尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出。預防措施：1.留置導尿患者，應(yīng)采取間斷放尿方法，以減少導尿管對膀胱刺激。2.氣囊注入液體適量，防止牽拉變形進入尿道。3.定期更換導尿管及集尿袋。4.凝血機制嚴重障礙者，導尿前應(yīng)盡量糾正凝血功能。5.對有尿道粘膜充血、水腫患者盡量選用口徑較小尿管。6.第一次放尿不超過1000ml。處理措施：鏡下血尿不需特殊處理，嚴重者適當應(yīng)用止血藥。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（四）虛脫臨床表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈細弱、血壓下降、嚴重者意識喪失。預防措施：對膀胱高度膨脹且極度衰弱患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。處理措施：1.發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低足高位。2.因溫開水或糖水，按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，或針刺合谷、足三里等穴。3.上訴處理無效，應(yīng)及時建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（五）暫時性功能障礙處理措施：心理輔導，如無效，請男性病科會診治療（六）尿道假性通道形成處理措施：必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導絲，在導絲牽引下將減去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。（七）后尿道損傷

處理措施：盡早在尿道粘膜麻醉及充分潤滑下重新插入氣囊導尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（八）誤入陰道（女病人）

處理措施：更換導尿管重新插入。

（九）尿潴留

預防及處理措施：1.根據(jù)患者尿意或膀胱充盈程度決定放尿時間；2.盡早去除導尿管；去除導尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)，針對結(jié)果用藥，對尿路刺激癥狀明顯者，口服碳酸氫鈉以堿化尿液。3.患者尿潴留無法解決的需導尿或重新留置導尿。

第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（十）導尿管拔除困難處理措施：1.女性患者可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針刺破氣囊，拔出導管。2.氣囊堵塞不能拔出，可剪斷導尿管使液體流出后拔出；如氣囊腔只能注入不能回抽，可強行注水漲破氣囊拔出。3.采用輸尿管內(nèi)置導絲經(jīng)氣囊導管刺破氣囊拔出。4.精神極度緊張給于鎮(zhèn)靜劑或阿托品解除痙攣后拔出。

（十一）尿道狹窄處理措施：行尿道擴張術(shù)。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（十二）引流不暢預防措施：1.留置導尿期間無心、腎功能異常者多飲水，每日1500-2000ml。2.引流袋位置不宜過低，不宜牽拉過緊，中間要有緩沖余地。3.膀胱痙攣者給于口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。處理措施：查找原因?qū)ΠY處理。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（十三）膀胱結(jié)石預防及處理措施：1.長期留置尿管患者應(yīng)定期更換，長期臥床患者多喝水并定期進行膀胱沖洗。2.導尿管滑脫時仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留膀胱形成結(jié)石核心。3.體外碎石，結(jié)石大于4cm者手術(shù)取石。（十四）尿道瘺處理措施：外科手術(shù)修補。第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三膀胱沖洗法并發(fā)癥的預防及處理（一）感染預防措施：1.留置導尿時間盡可能縮短，盡可能不進行膀胱沖洗。2.如必要膀胱沖洗時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3.使用沖洗管液面高于膀胱60cm。4.選用三腔導尿管。處理措施：必要時局部或全身使用抗菌藥物。附：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準重點環(huán)節(jié)各種插管后的感染預防措施：導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（二）血尿

預防措施：每次灌注的沖洗液一200-300ml為宜，停留時間5-10分鐘為宜。（三）膀胱刺激征預防措施：遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38-40℃，以避免刺激膀胱。堿化尿液可緩解癥狀。處理措施：由感染引起的給于適當抗感染治療。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（四）膀胱痙攣預防措施：1.緩解患者緊張情緒。2.病情允許情況下盡早停止膀胱沖洗。3.沖洗時保持管道通暢，沖洗液溫度以38-40℃為宜，速度每分鐘60-80滴為宜。（200ml*4=50分鐘）4.采用光滑、型號合適硅膠導尿管。處理措施：酌情減少導尿管氣囊內(nèi)的液體，減輕對膀胱三角區(qū)刺激；指導患者深呼吸、屏氣呼吸緩解痙攣；必要時給于鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。（若病人出現(xiàn)腹