塵肺影像學(xué)小結(jié)

關(guān)于塵肺影像學(xué)小結(jié)第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)矽肺（硅肺、硅沉著?。┪爰兇獾亩趸瑁⊿iO2）如：

石英。二氧化硅（原名二氧化矽）混合矽肺同時(shí)吸入其他礦物、金屬；常發(fā)生于煤礦、鐵礦等。硅酸鹽肺吸入硅與鎂、鈣、鐵等相結(jié)合的化合物；如：石棉、滑

石、霞石。煤肺長(zhǎng)期吸入純粹的煤塵。其它無(wú)機(jī)粉塵如：鐵末、鋁末、錫末等；也被稱(chēng)為“良性塵肺”

影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)異常，但肺功能可以正常。

有機(jī)粉塵如：棉塵肺、農(nóng)民肺、蔗塵肺等（細(xì)菌過(guò)敏復(fù)雜）第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三矽肺與混合性矽肺

矽肺從時(shí)間上分類(lèi)

急性矽肺極高濃度二氧化硅暴露下，幾周或幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，病變可短時(shí)間內(nèi)融合呈大塊纖維。

速發(fā)性矽肺短時(shí)間暴露于高濃度的二氧化硅，疾病進(jìn)展速度很快，范圍5---10年。

典型矽肺長(zhǎng)期接觸低濃度二氧化碳。

第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三矽肺病理改變

游離二氧化硅進(jìn)入肺組織

巨噬細(xì)胞吞噬釋放細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)

促進(jìn)纖維母細(xì)胞增生產(chǎn)生膠原纖維和玻璃樣變形成矽結(jié)節(jié)第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三矽結(jié)節(jié)純粹的矽塵所引起的典型初期矽結(jié)節(jié)，膠原纖維排列成同心性層次，似洋蔥，中間所含的網(wǎng)狀纖維和塵粒很少，邊緣清楚。第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三含游離二氧化硅很低的粉塵，在肺內(nèi)僅引起異物反應(yīng)，產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維改變，并不形成結(jié)節(jié)。網(wǎng)狀纖維排列成松網(wǎng)結(jié)構(gòu)混合性矽塵的病理改變根據(jù)所含游離二氧化硅的濃度不同，在肺內(nèi)可產(chǎn)生不同程度的增生性纖維改變，矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀纖維。所以混合性矽結(jié)節(jié)邊緣沒(méi)有典型矽結(jié)節(jié)清楚。第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三病變發(fā)展矽結(jié)節(jié)融合，最終形成大塊狀纖維組織（進(jìn)行性大塊纖維化PMF）。第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺氣腫彌漫性、局限性、大泡性肺大泡破裂后產(chǎn)生氣胸，由于同時(shí)伴有胸膜粘連，氣胸多為局限。胸膜增厚粘連矽塵到達(dá)胸膜引起纖維增生所造成，范圍較廣，可涉及膈胸膜及縱膈胸膜。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥氣胸肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍；兩者相互影響，加重病情發(fā)展。肺癌卡普蘭綜合征兩者并發(fā)，肺部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影，常在中下肺野的外帶，多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤。呼吸衰竭第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線(xiàn)表現(xiàn)典型矽結(jié)節(jié)直徑約3mm左右，密度高，輪廓清楚，仔細(xì)觀察下密度不均?；旌衔蔚奈Y(jié)節(jié)一般密度較淺，輪廓不甚清楚，肺野內(nèi)的間質(zhì)纖維化改變相對(duì)較為明顯。矽結(jié)節(jié)晚期融合：

常在兩側(cè)鎖骨下外圍開(kāi)始。

逐漸增大增密，邊緣不甚清楚。

形成寬條、圓形、橢圓形、不規(guī)則大塊狀陰影。

逐漸向內(nèi)側(cè)、肺門(mén)移行。

其周?chē)Ｒ?jiàn)較明顯的肺氣腫產(chǎn)生。一般而論，粉塵的游離二氧化硅含量越高，肺內(nèi)的改變?cè)揭越Y(jié)節(jié)為主，并且結(jié)節(jié)越清楚；相反則以間質(zhì)性纖維改變?yōu)槊黠@，矽結(jié)節(jié)較淡而輪廓較為模糊。第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三鈣化部分矽結(jié)節(jié)密度高，近似鈣化。矽結(jié)節(jié)鈣化。淋巴結(jié)鈣化。涉及淋巴結(jié)較多時(shí)，在肺門(mén)形成葡萄串樣。第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三硅酸鹽肺硅酸鹽：硅、氧與其它化學(xué)物質(zhì)如鐵、鈣、鎂等結(jié)合而成的化合物，如石棉、滑石、霞石等。由于不存在游離二氧化硅，其病理演變和X線(xiàn)表現(xiàn)都與矽肺中表現(xiàn)不同。最常見(jiàn)：石棉肺、滑石肺。第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三當(dāng)石棉塵侵入大小支氣管粘膜及肺泡壁后可引起小量出血和巨細(xì)胞炎癥反應(yīng)，并逐漸在肺間質(zhì)形成纖維增殖，葉間胸膜和臟層胸膜的纖維化。這些病變通常在兩肺中下部心臟兩側(cè)開(kāi)始。病理演變及X線(xiàn)表現(xiàn)隨著病變發(fā)展兩肺間質(zhì)纖維改變逐漸涉及全肺，往往伴有較明顯的肺氣腫。胸膜纖維化更加廣泛，并可涉及縱膈，心臟和縱膈的輪廓呈毛糙不清，顯著時(shí)形成“茸毛心”可見(jiàn)胸膜鈣化。易并發(fā)肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、胸膜腫瘤如間皮瘤。石棉肺第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三滑石肺硅與鎂形成的硅酸鹽。吸入滑石粉塵后，在肺內(nèi)引起的病理改變，與石棉肺基本相同。胸膜改變明顯，可出現(xiàn)鈣化的胸膜斑（滑石斑）。長(zhǎng)期濫用靜脈注射藥物引起滑石肺。有報(bào)道：靜脈注射口服硫酸嗎啡控釋片水溶液導(dǎo)致石棉肺滑石肺與石棉肺并發(fā)結(jié)核的很少見(jiàn)。臨床癥狀以咳嗽、氣急、胸痛為主。第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純吸入煤塵可引起煤肺。煤肺主要是間質(zhì)性纖維改變，所以在X線(xiàn)上表現(xiàn)為兩肺紋理增多、出現(xiàn)網(wǎng)織狀影。在實(shí)際中，煤肺少見(jiàn)，煤矽肺多見(jiàn)。

煤矽肺一般發(fā)展緩慢，融合成大塊纖維改變的不多，如果并發(fā)肺部感染，特別是結(jié)核，則可促使大塊纖維的形成。煤肺與煤矽肺

第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三塵肺與粟粒性結(jié)核、彌漫性肺泡細(xì)胞癌塵肺：類(lèi)圓形小結(jié)節(jié)邊緣比較清楚，分布不均勻，多首先出現(xiàn)于兩肺中下區(qū)，一般在肺門(mén)周?chē)芗Y(jié)節(jié)大小不等，肺尖往往清楚。有肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。粟粒性肺結(jié)核：結(jié)節(jié)密度較低，肺尖常受累。急性期“三均勻”彌漫性肺泡細(xì)胞癌：兩肺廣泛結(jié)節(jié)狀病灶，直徑多為3-5mm，密度均勻，邊緣輪廓欠清楚；還有小片狀陰影，邊界模糊；同時(shí)見(jiàn)粗索條狀肺紋理影（代表淋巴管侵潤(rùn)）自肺周?chē)蚍伍T(mén)集中。病變有融合趨勢(shì)，形成團(tuán)狀或大片狀實(shí)變影，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三其它鑒別:粟粒樣轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)：

結(jié)節(jié)較大，邊界清楚，肺野外帶。肺泡微石癥：

病因不明，肺泡內(nèi)廣泛存在的播散性小結(jié)

石為特征。結(jié)節(jié)明顯鈣化。胸膜下區(qū)域無(wú)

結(jié)節(jié)分布，形成“黑胸膜征”彌漫性真菌?。号c粟粒性肺結(jié)核相似。含鐵血黃素沉著：病史。第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三矽肺合并結(jié)核

并發(fā)的結(jié)核病灶大都局限于肺尖或鎖骨上下，而矽肺結(jié)節(jié)融合很少先于肺尖開(kāi)始。所以在矽肺還沒(méi)有出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)融合時(shí)（一期、二期）在肺尖出現(xiàn)局限性浸潤(rùn)性病灶，應(yīng)考慮結(jié)核。

兩肺野包括兩肺尖散布明顯矽結(jié)節(jié)，